5.乙状结肠内的粪块 临床上经常遇到一些体质瘦弱、腹壁较薄的便秘患者，无意中或腹部不适时，触摸到自己左下腹部有“硬块”，便怀疑长了肿瘤，呈条索状，用力按压，包块可以分成几块，到医院求医，但是在大便排出以后，这些“硬块”就会消失。乙状结肠位于左下腹部，也是结肠癌的好发部位。便秘患者，特别是顽固便秘或直肠狭窄，或直肠梗阻性病变者，乙状结肠内可蓄积或充满干燥粪便，有时还相当坚硬。在腹部检查时，也可在左下腹部扪到“硬块”。有时会弄得“真假难分”，对此要认真加以鉴别。充满粪块的乙状结肠，在腹部检查时，扪到的“硬块”多呈条索状，且可随扪诊的移动而移动，加压时可变形，无明显压痛；而乙状结肠癌肿，一旦能扪到肿块，则表明肿瘤发展已较重，必然与周围组织发生粘连，扪诊时移动性差，压之不变形，并有明显压痛。给患者服泻药，经彻底排便后，再进行腹部检查，属乙状结肠内蓄积粪块者，则包块完全消失；若为乙状结肠癌，则包块不会消失，仍可扪到。直肠镜和乙状结肠镜检查，可最后确诊。
6.腹部其他肿瘤（盆腔肿瘤） 因瘤体的压迫，也往往会出现便秘，用手按压腹部，会触及包块，这些包块位置都较固定，久按或洗肠以后包块依然存在，如果结合B超检查、X线检查、内镜检查可以进一步明确诊断。腹部出现炎症包块时也可能同时有大便秘结不通的情况出现，炎症包块按压时疼痛明显，且伴有全身发热等情况。
二、当出现便秘同时伴有消瘦时，你应该警惕什么？
便秘伴有消瘦要考虑患结肠癌、糖尿病、甲状腺功能亢进症等，也要考虑神经性厌食所致的消瘦情况。
（1）中老年人近期发生便秘，而且是进行性加重，体重减轻较明显，伴有贫血等，应考虑结肠癌的可能性，须及时去医院做进一步检查。
（2）近来口渴明显，饮水较多，食欲旺盛，经常有饥饿感，且小便也较以往增多，形体明显消瘦，大便干结，要考虑糖尿病的可能性，应去医院做血糖及尿糖检查。
（3）近来常有心情烦躁、易激动，心跳加快，无端出汗，容易饥饿，形体消瘦，或出现两手颤抖，眼球突出，或喉结处出现肿块等，要考虑甲状腺功能亢进症，应去医院内分泌科做进一步检查。
（4）神经性厌食是由于严重的情绪紊乱所致，这些患者的发病年龄多在25岁以下，对进食、营养或体重存在顽固性偏见。由于过度抑制食欲，拒绝进食，使得体重明显下降，消瘦严重。由于不进食，因而也没有粪便可排。这些患者不存在引起体重高度消瘦的疾病，也不存在明显的精神疾病，便秘与消瘦是由于不进食所致。
三、便秘同时伴随腹痛，应该注意些什么？
便秘伴有腹痛的情况很多，该谨慎考虑是否有肠梗阻、铅中毒、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病，在检查诊断时特别需要注意加以鉴别诊断。
1.结肠梗阻 除便秘外可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘和停止排气。因粪石、粪块、肠寄生虫、肠系膜血管栓塞或血栓形成者，常起病急骤；因肿瘤、粘连、巨结肠等导致者，起病均较慢。不完全性肠梗阻（如结肠癌），可因服用泻药后使粪便膨胀而变成急性完全性肠梗阻，也有因为肠管疼痛痉挛导致肠梗阻。如果发生完全性肠梗阻，不仅大便不通，而且无排气，如果是部分肠梗阻，可有大便不通，但尚能排气。根据能否排气，估计肠道是完全梗阻还是部分梗阻。肠梗阻除上述症状外，还可以见到腹部膨胀、肠型蠕动波，听到亢进的肠鸣音或肠鸣音完全消失，按压腹部疼痛，若为成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往能触及相应的腹部包块。因肠系膜血管栓塞或血栓形成常有剧烈腹痛，可早期出现休克，必须送医院急诊；单纯性肠梗阻者休克出现较迟且轻。
2.肠道易激综合征 是一种以整个肠道对刺激的生理反应过度或反常为特点，以肠道功能紊乱为主要表现的肠道功能性疾病（过去称为结肠过敏、结肠功能紊乱、结肠痉挛等）。肠易激综合征主要症状是结肠痉挛性腹痛、便秘或便秘与腹泻交替及有时粪便中带有大量透明黏液。同时伴有消化不良症状，如上腹胀满、嗳气、恶心及呕吐等，还伴有全身性神经官能症表现，如心悸、气短、胸闷不舒、乏力、多汗、头痛等。该病多见于青中年人，常伴有腹痛现象，发病与情绪有一定关系，当副交感神经兴奋性增强，受支配的肠道运动加快，就出现便秘的症状，若结肠远端处于持续痉挛状态，则引起“痉挛性便秘”，表现为排便困难，大便量少、干硬变细如细杆状或羊粪状。特别是痉挛性结肠型肠易激综合征，最突出的表现为下腹痛和羊粪状便秘。腹泻继痉挛性便秘后发生，且多在早晨5∶00～6∶00或进餐后腹泻，每天排便多次，多为黏液便。经过一时间又可转为痉挛性便秘。便秘与腹泻交替时间长短不一。肠易激综合征是功能性疾病，但痉挛性便秘也可因体内各种器质性病变所致的病理反射引起，必须排除。因此，必须经全身检查，包括X线钡餐造影检查、内镜检查等，在排除器质性病变之后，结合临床表现，才能确定是由肠易激综合征引起的便秘。便秘常腹痛，腹痛在排便或排气后可以缓解，且可有腹泻，或便秘与腹泻交替出现，常受情绪、疲劳等因素影响大，便秘时大便质硬呈栗子状，腹泻时大便伴有黏液，在左下腹常可扪及条索状肠段，钡剂灌肠可见结肠痉挛，袋形增多，黏膜纹正常。
3.慢性铅中毒 首先有铅接触史，患者在服用含铅化合物后，即有恶心、呕吐、血压升高，少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻。便秘常伴脐周隐痛或绞痛，同时可有贫血、周围血液中可有网织红细胞、点彩红细胞与多染色红细胞增多。牙龈边缘可有蓝灰色点状带形的铅线。检测尿中含铅量增高也有助于诊断。根据病史及临床表现诊断并不难。慢性、轻度的铅中毒起病隐匿，有头晕乏力、食欲缺乏、腹胀、脐周隐痛、便秘和肌肉关节酸痛等，应结合铅接触史及血铅检查。
4.结肠憩室炎 常有便秘伴有腹痛，有时会突然便出大量鲜血或血块，腹痛的部位多在左下腹部和小腹部，可以通过内镜检查和钡餐灌肠X线造影检查明确诊断。
5.大肠克隆氏病 病程长，病情往往有明显发作和缓解交替出现的情况，粪便的形状，多是软便、水样便、黏液便、肠梗阻为主要表现，同时伴有腹痛。腹痛多数为较轻的钝痛，发作期可有绞痛，以下腹部为主，有时也会引起全腹疼痛，而且患者体重减轻，并且有发热、营养障碍等肠外表现，右下腹和脐周常可触及包块。本病的诊断比较困难，要通过X线钡餐灌肠造影检查、内镜检查、病理组织学检查，以及其他全身和化验检查，排除溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后才能确诊。
6.急性阑尾炎、胰腺炎 属急腹症。急性阑尾炎所表现的症状是由腹膜刺激与毒血症所引起，一般先出现脐周及中上腹部疼痛，然后出现恶心、呕吐症状，不久，腹痛部位转移至右下腹，右下腹出现明显的压痛、反跳痛，体温升高，白细胞增多与核左移现象，B超可以实时显示阑尾病变位置与程度。急性胰腺炎临床主要表现为急性上腹痛，疼痛多位于中上腹部，其次是左上腹、右上腹或脐部，疼痛以仰卧位为甚，坐位或前倾可以减轻，多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部位放射。常伴有中度发热、恶心、呕吐，呕吐常于腹痛发生不久即出现，且十分剧烈，但持续时间不长。腹部检查可以发现中上腹部或左上腹压痛、反跳痛和肌紧张。血清与尿淀粉酶测定，对诊断胰腺炎有决定性意义。
四、便秘伴有发热，应当检查什么？
便秘伴有发热首先应考虑是否有感染性疾病的存在。如肠结核会出现低热、盗汗、消瘦等情况，进一步做X线检查、粪便浓缩找结核杆菌或做试验性抗结核治疗可以确诊。急性阑尾炎、急性胰腺炎会出现高热、恶心、呕吐、腹痛等，且有腹部压痛、反跳痛等体征，血象分析、血清与尿淀粉酶测定及B超可以帮助诊断，分析病情。便秘同时伴有发热，应先考虑如下疾病。
1.大肠憩室炎 大肠憩室伴有便秘时，可使憩室扩张，黏膜糜烂，形成溃疡，引起大肠憩室炎。如果大肠憩室炎感染后形成脓肿，就可以出现高热，同时伴有寒战、剧痛、白细胞增多等症。通过内镜检查和X线钡餐灌肠造影检查，可以做出明确诊断。
2.肠结核 是结核杆菌侵袭大肠引起的疾病，其症状可分为腹部症状和全身症状。腹部症状主要有腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替进行。全身症状是结核杆菌产生的毒素和病变引起的全身性反应，其主要症状有发热、盗汗、食欲缺乏等。其发热的特点是，热度一般不高，一般在37.5～38℃之间，通常是上午低，下午高，发热时面颊潮红，手足心潮热，心烦不安，中医称为虚热或潮热。
3.肛门直肠周围脓肿 由于脓肿发生的位置不同，临床表现也不尽相同，但一般症状是，肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状；并随之出现体温升高、食欲缺乏、寒战、神疲乏力等全身症状。上述是细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状，而结肠性肛门直肠周围脓肿的临床表现常常是慢性发病，脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热、便秘等症。
4.大肠克隆氏病 这是一种原因不明的疾病，多见于青壮年，以局限性消化管壁出现慢性、非特异性肉芽肿，并伴有溃疡及纤维化，好发于回盲部、回肠、结肠为特点。其主要症状是腹痛、腹泻、体重减轻，但个别病例也会出现腹泻与便秘交替进行。本病的并发症较多，多数患者并有肛门部病变。在并发有脓肿发生后，也可以出现低热等症状。
五、辨别便秘细微特点
仔细体验便秘时的不同特点，可以判断出引发便秘的不同疾病。
因为便秘产生的原因很多，其中不少是因为某些疾病引发的。同时，便秘也是这些疾病的主要症状之一。由于疾病不同，引发的便秘也有一定差异，因此，重视对各种便秘的检查，对及时诊断和治疗相关疾病是相当重要的。
1.直肠癌便秘的特点 直肠癌是大肠癌中发生率最高者。约70%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠。便秘是直肠癌的早期症状之一。其特点是便秘伴有便血。粪便所带的血多呈鲜红色，量不多，但间歇性反复出现。对平素排便规律、大便性状正常的人，近期内突然发生便秘，排便不畅，或发现粪便变细或便条一侧有沟，且粪便常带少量鲜血，又无痔疮等时，特别是年龄较大者或老年人，则应考虑直肠癌的可能性，需认真检查。另外，直肠癌患者便秘，有时还伴有直肠刺激症状，如便意频繁，排便不净感，或肛门内不适及下坠感等，时有少量黏液便。当癌组织坏死、溃疡、形成溃疡，或发生感染时，则经常排出黏液血便，大便次数增多，里急后重，甚至脓血便（粪便中血多脓少）。
直肠癌后期，除排便改变外，还出现全身症状，如贫血、营养不良、体重减轻及恶病质。直肠指诊检查是诊断直肠癌的最简便而重要的方法，大多数的直肠癌肿块，可通过指诊触及到肿块，同时可了解肿块部位、大小、形状和活动度等。直肠镜或乙状结肠镜检查及活体组织病理检查可确诊。
