第一节 便秘治疗的总原则
现代医学中，更多的把便秘定义为一种症状而非一种病。一般轻度便秘可以通过饮食、运动等自身调节加上生活方式的改变而自行痊愈。其总体治疗原则包括对因治疗和对症治疗。便秘的根本治疗在于去除病因，找出便秘的原因才能及时有效的防治。
一、如何预防便秘的发生？
养成良好的排便习惯，增强排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物的顺利通过和排出，才能有效地预防便秘。
1.养成定时排便习惯 应用生物反馈疗法，建立起良好的排便条件反射。一般早餐或晨起后进行，尤以早餐后为宜，此时结肠推进运动较为活跃，易于启动排便。无论有无便意，都应反复多次做排便动作，持续时间较平时长5min左右。在模拟排便过程中，将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便。蹲便时注意力集中，不看书、不看报、不听广播、不吸烟等。如未排便，应午餐或晚餐后再次进行，并适当延长时间，直至排便。长期坚持，从而养成良好的排便习惯。
2.不应人为地控制排便感 有便意时即排便，粪便进入直肠刺激感受器沿传入神经至大脑中枢产生便意，人为抑制排便，可使粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，更加不易排出。久而久之，导致直肠对粪便的刺激敏感性下降。便意减弱。
3.宜多吃蔬菜水果，多饮水且食物不宜过细少渣 定时排便，对腹肌功能衰弱者，应鼓励患者多从事体力劳动或体育锻炼，以增强腹肌、膈肌、肛提肌等肌力。如系肠梗阻引起者，必要时可行外科手术治疗。其他原因引起的，则针对有关病因治疗。
二、应用轻泻剂需要注意什么？
在应用中医中药治疗便秘，特别要注意各种泻下药或润肠通便药的服用时间，一般每晚临睡前一次性顿服，晨起排便，这样符合正常生理排便时间，有利于纠正顽固性便秘。如1d口服2～3次药，间隔4～6h排便1次，这样与生理排便时间不符，治疗效果欠佳。晚上临睡前一次性顿服是利用人体清晨直立反射，胃－结肠反射，因势利导，使结肠、直肠的蠕动加强，较自然地排出粪便，显然有利于纠正失调的排便功能。同时用药量也可以减少而取得良好的效果。
三、如何做到防微杜渐和耐心调治，早发现、早治疗？
轻微便秘，也不应忽视，需查明原因，采取积极有效的治疗。否则，症状越来越重，一些功能性便秘如习惯性便秘或顽固性便秘，需及早制定系统的治疗计划，包括生活起居、饮食疗法、体育锻炼、医疗体育以及培养良好排便习惯、药物配合治疗等，要求患者积极配合医师接受系统的治疗，避免焦虑、忧郁。因为情绪变化往往可以加重便秘。
同时，要特别注意不滥用药物和不轻易采用灌肠导便法治疗便秘。尤其是滥用泻药，造成胃肠功能更加紊乱，加重便秘，或形成对泻药的依赖性。灌肠导便有严格的适应证。适用于重症便秘，一般方法治疗无效，且患者十分痛苦。对经非手术治疗后收效不大，各种检查显示有明确的病理改变和功能性异常患者，可行手术治疗。严格掌握手术适应证，选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的或继发的病变。
第二节 便秘治疗的方法
一、便秘的一般治疗方法包括哪些？
1.消除精神紧张情绪 给患者一些生活和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识，消除恐惧心理，建立每天定时排便的习惯。帮助患者了解排便的生理，应用生物反馈疗法，以建立起良好的排便条件反射。
同时，要让患者了解忧虑和紧张工作对健康的危害，使之劳逸结合，纠正生活中的紧张情绪，减缓工作节奏及纠正长期忍便等不良习惯，认真对待如厕问题，养成正常的排便习惯。对某些便秘者也是至关重要的。
2.调整膳食结构 对于没有器质性病变的一般人来说，食疗为首选，即在饮食中增加纤维食物，如麸糠、水果、蔬菜等；应该多进食，且食物不宜过细少渣，应该多吃富含纤维素的蔬菜水果，多饮水；劝导患者调整每日的饮食成分，减少高脂肪、高蛋白食物，增加纤维素或一些能润滑肠道的食物，使大便能定时排出。
3.加强体育锻炼 运动锻炼对于常人的排便很有帮助，对腹肌功能衰弱者，应鼓励患者多从事体力劳动或体育锻炼。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。
二、中医药辨证治疗有哪些方法？
中医治疗便秘应辨证论治，潜方用药。中医认为，便秘分为热秘、冷秘、虚秘、实秘。分别治以泄热通腹、行气导滞、益气通便、养血润肠、滋阴生津、温阳通便等治则。同时兼用多种疗法如针灸，推拿，灌肠等，效果良好。
三、常用的泻药有哪些？如何运用？
泻药一般分为刺激性泻药（如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油）、盐性泻药（如硫酸镁）、渗透性泻药（如甘露醇）、膨胀性泻药（如用麸皮、魔芋粉、琼脂做的充肠剂）、润滑性泻药（如液状石蜡）。
用泻药来辅助排便，偶用泻药是不会造成不良后果的，但长期使用泻药，可引起药物依赖性。注意各种泻下药或润肠通便药的服用时间，一般每晚临睡前一次性顿服，晨起排便，这样符合正常生理排便时间。根据便秘的轻重有针对性地选择泻药十分重要。慢性便秘以膨胀性泻药为宜，仅在必要时选择刺激性泻药，绝不可长期服用。急性便秘可选择盐类泻药、刺激性泻药及润滑性泻药，但时间不要超过1周。对长期慢性便秘，特别是引起粪便干燥阻塞者，可使用灌肠的方法，灌肠液分盐水和肥皂水两种，盐水较肥皂水刺激性小。
四、粪便嵌塞时如何处理？
通常使用口服泻药、灌肠以及开塞露注肛等方法，往往有效。对于重者也可采用手法协助排便如挤压肛周，女性可用手指压迫阴道后壁助便，临床常用的方法是将示指（戴手套）插入肛门内，将干粪团分割成小块，抠出或加用开塞露刺激排出，无效时应在局麻下将粪团挖出。
五、大肠水疗治疗便秘有何优点？
这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器，将灭菌净化的盐水不断地注入结肠，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功能。与口服泻药和普通洗肠不同的是，该疗法无痛苦，清洗彻底，适于各种便秘，具有排毒养颜的功效。一般每1～3个月1次，每次45min。
六、生物反馈疗法如何治疗便秘？
生物反馈疗法是通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，指导其在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。采用该疗法治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理，说明此治疗的方法、步骤，使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作，学习如何放松盆底肌，需经反复训练建立条件反射来实现。
七、何种类型的便秘需要手术治疗？
便秘经过一段保守治疗仍无效者，可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。
1.慢运输型便秘的手术条件
①结肠无张力；
②无出口梗阻；
③除外肠易激综合征。
④经过1年的保守治疗无效，患者强烈要求做结肠段或次全切手术。
2.出口梗阻性便秘 此类病进行排便造影检查，可诊断。包括：
①直肠前突，采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决；②直肠内脱垂，治疗常采用结扎直肠黏膜以缩短长度，也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法；③盆底痉挛综合征，可用切除部分耻骨直肠肌的手术，但疗效不确定。
八、便秘患者饮食吃什么才合理？
对因便秘而烦恼的人们来说，最重要的是要重新检查本身的饮食习惯和饮食内容，饮食疗法是治疗各类便秘的基本方法，对一些相对急性、严重或者实热所致的便秘建议采用在医师指导下的药物治疗。
对一些慢性便秘，尤其是老年性便秘，采用饮食疗法不失为一种好办法。往往是稍加调整，很可能就消除了便秘，恢复健康。甚至可以说，如果想要达到正常排便的目的。首先，就要从注意饮食开始。
正常情况下，食物通过胃肠道，经消化、吸收后所余下的残渣，需经过24～48h后排出，也有的健康人排便习惯是2～3d排便1次。如果排便时间间隔过长，大便中的水分在肠道中被过分吸收，变得干硬，难于排出，即为便秘，便秘虽不是大病，但能带来痛苦和危害，它能直接诱发痔疮、脱肛、肛裂，还能加剧高血压、冠心病症状。
每日正常排便是人体健康的保证。随着生活水平的提高，膳食结构的改变，便秘者几乎随处可见。
大便是由食物残渣和水分组成的，大便数量和次数的多少与饮食关系密切。合理饮食是治疗便秘的良方。
1.多吃富含粗纤维的蔬菜和水果 如芹菜、韭菜、菠菜、橘子、香蕉、小白菜、冬菇、木耳、荞麦、燕麦片等。因膳食纤维在肠道中吸水，使粪便体积和重量增大，刺激肠蠕动，促进排便。
2.多饮水及果汁软化粪便 晨空腹饮加少量食盐的温开水300ml，其效极佳。
3.炒菜时，适量加入烹调油，可起到润滑肠道之功效 其中的脂肪酸兼有促进肠蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻。
4.多食富含维生素B的食物 如粗粮、酵母、豆类、洋葱头、萝卜等。
5.各类干豆 肠道内的正常细菌可使其发酵、产气，促进肠蠕动。
6.多吃润肠通便的食物 如银耳、蜂蜜、芝麻等。早、晚各饮蜂蜜水一杯或豆油10～15ml加入蜂蜜5～10ml调和后空腹服用，对防治便秘极为有效。芝麻宜洗净，炒熟，研碎再食用，有润肠、通便的作用。
7.酒和刺激性食物 应禁忌饮酒、喝浓茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。
饮食疗法适宜各类便秘患者，包括进食富含膳食纤维食物及多饮水。膳食纤维食物能够使粪便中固体成分增加，刺激结肠的蠕动。还能将水分吸附到固体部分，使粪便变软而易排出。相对来说，饮食疗法用于结肠慢传输型便秘患者效果较好。
九、为什么要做到细嚼慢咽7分饱，吃早餐可预防便秘？
随着生活节奏的加快，生活方式的不合理，如晚睡晚起、不吃早餐等，皆可导致便秘的发生。早餐引起胃肠巨大的蠕动波，易引起便意。
如果不吃早餐，胃－结肠反射将减弱，不利于排便。
另外，暴饮暴食，增加胃肠负担，使胃肠得不到充分的休息，且营养过剩，会加重其他脏器的负担，有碍机体功能正常运行。治疗和预防便秘最重要的是保持肠道功能正常。因此，要养成正常的饮食习惯，保持营养均衡。脾胃为人体后天之本，调饮食，保胃气，是保健养生的重要原则，也是预防便秘的重要措施。中医专着《黄帝内经》一书中指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利……”。正所谓粗粮细粮须搭配，谷类豆类经常吃，蔬菜瓜果不间断，食物结构要合理，保证水分供养足，浓茶烈酒要回避，油盐酱醋糖味精，调节花样增口味，辣椒葱姜等适宜，暴饮暴食要切忌，饮食调理莫忽视，体健长寿防便秘。
十、喝水能预防便秘吗？
首先喝水能预防便秘，多喝水，使肠腔内保持足够软化大便的水分，使粪便保持软化，从而达到治疗大便干燥的目的。一般要求每日饮水在1500～2000ml以上。含碳酸水或含糖饮料一般不主张大量摄入。特别值得强调的是，除饮淡水外，便秘患者可选择饮茶水。茶叶除了含有一些营养素，如氨基酸、维生素、微量元素外，还含有纤维素，其中绿茶的膳食纤维含量最高。
十一、喝浓茶、过夜茶为什么容易引起或加重便秘？
喝茶是我国人民的传统习惯。俗话说“粗茶淡饭”，“柴米油盐酱醋茶”等，可见人们把饮茶看作像吃饭一样不可缺少。同样，很多便秘患者也有喝茶嗜好。
但茶叶中含有一种物质叫鞣酸，具有收敛作用，可沉淀蛋白、维生素等。过多的鞣酸还能刺激胃肠黏膜，影响胃肠道分泌功能，甚至可引起或加重便秘。
浓茶，或茶叶泡的时间过长（浸泡放置8h以上）及“过夜茶”，或用沸水冲泡的茶，均易将茶叶中的鞣酸过多浸析出来，使茶水中鞣酸含量增加。如果长期饮浓茶，容易引起或加重便秘。
便秘患者，特别是素有饮茶嗜好的便秘患者，饮茶一定要慎重，如放茶叶量要少，饮茶要清淡，切忌饮浓茶；而且要现泡现饮，睡前不饮，不喝过夜茶，不用沸水泡茶等，以防造成茶水中鞣酸过多，饮后加重便秘。
