另给予辛芥散（细辛、白芥子、芒硝各30g，研碎，混合）装入20cm×30cm纱布袋，缝合，用微波炉加至温热或蒸热。于经前2～3d或经行当天开始外敷下腹，连用7d。
功效：温经散寒，活血化瘀，理气止痛。
临床应用：52例患者，轻度痛经22例，中度痛经18例，重度痛经12例。
经治疗，治愈47例，显效4例，无效1例，总有效率98.1%。
经验体会：方中用肉桂、川芎、当归、莪术、丹参温经活血，牛膝引血下行，延胡索行气止痛，党参益气健脾，又防诸药攻伐太过，白芍、炙甘草柔肝缓急止痛，全方共奏温经通络止痛之效。胞宫在下腹正中，采用腹部热敷，可改善局部血循环，缓解腹痛。用辛芥散外敷，临床疗效较好。方中细辛、白芥子有温经通络之功，芒硝可软坚散结、消肿。三药合用，温经散结，腹部疼痛得以缓解。实践表明，温经汤合辛芥散外敷治疗血瘀型原发性痛经疗效确切。
方7四逆汤加味
配方：焦附子6g，干姜9g，甘草12g，延胡索12g，五灵脂12g，乌药10g，木香7g，小茴香15g，生蒲黄12g，白芥子7g，血竭（冲服）3g。
加减变化：如兼血瘀者加莪术9g，炒乳香10g，炒没药10g；小腹冷者加荜茇9g，胡芦巴10g；兼气虚者加人参12g，香附10g；腹泻者加薏苡仁30g，山药12g；青春期患者加巴戟天12g，紫河车9g；恶心呕吐者加陈皮9g，砂仁9g；育龄期兼不孕患者可加紫石英20g，蛇床子12g。
用法：患者每月于经前5d开始服药，经期继续服用，连用10d，每日1剂。经后可暂停服用。如合并子宫内膜异位症、不孕症等，经后可根据不同病情，继续服用调经治本药物。3个月为1个疗程。
功效：温阳逐寒，益气温中。
临床应用：85例，治愈48例，占56.5%；好转33例，占38.8%；无效4例，占4.7%。总有效率为95.3%。
病例：患者，女，16岁。痛经4年。12岁月经初潮，周期28d，行经5d，经行小腹冷痛，有小血块，伴有冷汗，恶心，四肢不温，唇甲青紫，大便溏薄，每至月经来潮，难以坚持学习，必服止痛片，肌内注射安痛定（阿尼利定）等方可勉强维持，末次月经为2000年8月17日。来诊时适逢月经将至，小腹轻微胀痛，面色略显苍白，舌质紫暗，脉沉细。盆腔B超未见异常。辨证为寒凝气滞型痛经。治宜温阳散寒，行气止痛，升发阳气，方用四逆汤加味：人参12g，焦附子5g，干姜9g，炙甘草10g，川楝子15g，延胡索12g，白芥子12g，五灵脂9g，莪术9g，木香7g，小茴香12g，血竭（冲服）3g，乌药12g，巴戟天12g。水煎服，每日1剂。连服7剂，经期不停药。服药后月经来潮，小腹微痛，行经5d，无其他不适。于上方加细辛3g，于下个月经周期，经前2d开始服药，共服7剂。2000年12月05日月经来潮，行经5d，量中等，未出现腹痛。嘱停药观察，禁寒凉、生冷食物。随访4个月未见复发。
经验体会：四逆汤中附子温阳逐寒，迅达内外；干姜温中焦之阳，而除里寒；炙甘草益气温中，共奏破阴回阳之功，可缓解子宫肌肉痉挛性收缩，降低宫颈狭部的紧张度，使其局部缺血低氧状态得到改善，减轻腹痛。在此基础上加用延胡索、五灵脂、蒲黄、小茴香、乌药、血竭、炒乳香、炒没药等，用于寒凝气滞型痛经，只要辨证准确，用之捷效。
方8血府逐瘀汤加减
配方：当归、赤芍、桃仁、牛膝、炒枳壳、制香附各12g，川芎、青皮各10g，甘草5g，延胡索15g，红花6g。
加减变化：如气滞挟寒者，加肉桂（后下）5g，炙艾叶10g温暖下元而散寒。如滞而兼热者，加生地黄12g，牡丹皮10g清热凉血；白芍20g和营敛阴，阴敛则阳潜而不上逆，血行则瘀热自清。
用法：在行经前7d开始服药，每日1剂至月经来潮。服7剂后仍未行经，可暂停服汤剂，酌情服用妇科调经片、逍遥丸至月经来潮。若7剂未服完月经来潮则停药，下次月经周期再服，经期停药。连续服用3个月经周期。
功效：活血行瘀，理气止痛。
临床应用：62例患者中，年龄在14～35岁，未婚52例，已婚未生育8例，已生育过2例。病程最长5年，最短6个月。经治疗，治愈40例，好转18例，未愈4例。
病例：患者，女，20岁，未婚。患者痛经4年余，15岁月经初潮，每月经行前少腹胀痛难忍，经行则少腹拘急，腰酸坠痛，甚则恶心呕吐，影响工作。
曾服中西药治疗，略有小效。近6个月来，经前1～2d少腹灼热疼痛，行经少腹胀痛、拒按，经行不畅，血色紫黑，含块，秽臭，块下痛减，伴胸胁胀痛，心烦潮热，口干渴，小溲短赤，舌质紫暗瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。B超检查：
子宫、附件未见异常。中医诊断为痛经，证属气滞血瘀型。治宜理气活血、行瘀止痛调经。基本方加生地黄12g，牡丹皮10g，白芍20g。7剂，每日1剂，水煎服。2诊，上次月经前服完7剂后即来月经，痛已大减。嘱按原方经前1周续服7剂。经后服用妇科调经片、逍遥丸调理。并嘱其下次经前5～7d复诊，前后共服3个月经周期，疼痛消失。随访1年未复发，经量正常，无痛经。
经验体会：血府逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，功用：活血行瘀、理气止痛。方由当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草组成。本方是桃红四物汤与四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）合方，再加桔梗、牛膝。桃红四物汤活血化瘀，四逆散疏肝理气。本方基本方中无生地黄、柴胡、桔梗，加青皮、香附加强理气止痛作用。方中当归、川芎、赤芍活血调经；香附、青皮、枳壳、木香理气行滞；桃仁、红花、牛膝、延胡索行瘀止痛；牛膝导瘀下行。用治气滞血瘀型痛经甚合。
方9补阳还五汤加味
配方：黄芪80g，当归尾、赤芍、红花、桃仁各10g，地龙12g。
加减变化：伴腹部疼痛明显者加延胡索、白芍、金铃炭各10g；伴腹部坠胀者加台乌、郁金各12g；伴腹部冷痛，遇热痛减或伴手足发冷者加桂枝、小茴香、炙吴茱萸、炮姜各10g；伴腰膝酸痛加炒杜仲、桑寄生各30g；若痛甚恶心呕吐者加陈皮、姜半夏各12g。
用法：上药煎前加水300ml，浸泡20min，武火煮开后文火煎15min，取汁，煎3次，药汁分为3等份，每天3次，于饭后30min口服。因疼痛多发生在经前1d至经期1～2d，故每月于经前3d开始服药至经期第5天，8剂即可。
功效：益气活血，温经止痛。
临床应用：60例患者，经前痛者32例，经期痛者73例，经后痛者13例；病程2～6年。经治疗，显效33例，有效25例，无效2例，总有效率96.7%。
病例：患者，女，16岁。主诉：经行腹痛10个月，加重2个月。12岁月经初潮，周期28～31d，经期5～6d，经量中等，色红，少量血块。近10个月每于行经1～2d，小腹剧烈疼痛，喜温，伴下腹坠胀，恶心欲吐，四肢乏力。
自述平素因减肥食量少，喜冷饮。腹痛剧烈时不能坚持上课影响学习。舌质淡红，苔薄白，脉细紧。诊断：痛经。治以益气活血，温经止痛。予黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，赤芍10g，红花6g，桃仁10g，地龙12g，延胡索10g，金铃炭10g，小茴香10g，陈皮12g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g。
经前3d开始服药，每日1剂，连服8d。2诊：行经，小腹疼痛、坠胀明显减轻，无恶心，月经经量、色正常，无血块，可坚持学习。仍予上方16剂（2个月量），追访3个月，月经正常，经期无腹痛。
经验体会：补阳还五汤为补气活血的代表方剂，常用于治疗气虚血瘀之证，原载于《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙七味药组成。方中黄芪为君，可用至四两，辅以活血化瘀药当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁，并以通络药地龙为佐，开创了以补为通，以通为补，通补兼施的益气活血法。
药理实验表明：当归养血活血止痛，其挥发成分有抑制子宫痉挛作用；川芎活血行气止痛，有中枢性镇静、镇痛作用；赤芍活血，祛瘀止痛，有镇痛止痛作用；白芍补血敛阴，对动物子宫平滑肌有抑制作用，故可解痉，且能通过抑制中枢神经而达镇静、镇痛作用，配以甘草缓急止痛，调和诸药；延胡索药理研究其有镇痛作用，并有中枢性镇吐作用；香附理气调经止痛，药理研究其能抑制子宫收缩，迟缓其紧张，且能止痛；陈皮理气和胃止呕，动物试验表现为对胃肠道平滑肌的抑制作用，且能抑制子宫平滑肌。
方10加味四乌汤
配方：当归、川芎、白芍、熟地黄、香附、川楝子、延胡索、槟榔各10g，乌药8g，甘草3g。
加减变化：乳房胀痛加柴胡、枳壳，血块多加红花、桃仁。
用法：经期前1周开始服药，连服3剂，若遇月经提前则暂停服用，恐流血过多，经期停服。
功效：理气活血，化瘀止痛。
临床应用：45例中，未婚31例，已婚14例；病程最长6年，最短3个月。
经治疗，45例中，治愈（疼痛消失，连续3个月经周期未复发）28例，好转（疼痛减轻或消失，但仅能维持3个月以下）14例，无效（疼痛未见改善）3例。
病例：患者，女，17岁。痛经2年余，患者自15岁月经初潮开始，每月经期小腹胀痛难忍，脸色青白，冒虚汗，不能上学，致使学习成绩每况愈下。
几年来，曾服中药近百剂，仍时好时坏。询问得知小腹痛而拒按，经量少，色黑有血块。行经中，随着血块的减少，疼痛亦相应减轻。舌紫暗，脉沉涩。B超检查：子宫、附件未见异常。诊为痛经，属气滞血瘀型。治宜理气活血，逐瘀止痛。方用加味四乌汤3剂，嘱经前1周开始服药，连服3个月经周期。2诊：上次月经前服完3剂后，第3天来经，痛已减半。要求按原方续服。前后共服3个月经周期，疼痛消失，随访1年未复发。
经验体会：痛经是常见的月经病，临床以气滞血瘀者居多。临床上只要掌握“经前痛、经量少、有血块、块下痛减”这一辨证要点，以理气活血、化瘀止痛为治法，即能切中病机。四乌汤出自《张氏医通》，由四物汤加香附、甘草、乌药组成。张氏原用治血中气滞，小腹急痛者，笔者用该方加味治疗气血淤滞型痛经亦效。方中当归、川芎、白芍、熟地黄补血和血活血；香附、乌药理气止痛。气血的调和与肝之疏泄功能密切相关，故加川楝子、延胡索以疏肝泄热，理气止痛。气滞日久，必成气结，而破气散结，又非槟榔莫属。
方11桂辛香草汤
配方：桂枝10g，细辛6～20g，香附10～20g，乳香10g，小茴香10g，益母草20g，当归12g，川芎10g，白芍10g，泽兰10g，延胡索10g，甘草10g。
加减变化：有热象者加牡丹皮、赤芍各10g；月经量少痛甚者加红花10g；月经量少色淡，经后腹痛者加黄芪20g；寒凝湿重加吴茱萸、茯苓各10g；兼肾虚者加菟丝子、桑寄生各10g。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。于月经前7d开始服药，每日1剂，连服7d。服药3个月经周期，痛经重症可连服4～5个月经周期，在治疗期间还应避免寒湿侵袭，忌食生冷及辛辣刺激性食物。
功效：温经通脉，活血化瘀，理气止痛。
临床应用：60例患者，病程最长3年，最短半年；月经周期基本正常者45例，月经后期者10例，月经先期者5例。经治疗，痊愈51例，好转7例，无效2例，总有效率96.67%。
经验体会：桂辛香草汤中以桂枝、细辛、小茴香温经通脉，暖宫止痛（大剂量使用细辛时宜复方、久煎、饭后服用）；香附为“气病之总司，妇科之主帅”，配延胡索理气止痛，配益母草化瘀止痛，为调理冲任气血之要药；乳香、归芎、泽兰活血化瘀，通经止痛；白芍、甘草缓急止痛。诸药共奏温经通脉、活血化瘀、理气止痛之功。全方配伍严谨，力专效捷，且温而不燥，理气而无耗气之虑，化瘀而无破血之虞，经前服药，因势利导，“其下者，引而竭之”，使冲任条达，气顺血和，痛经自止。
方12桂枝紫鹿汤
配方：桂枝8g，紫石英（先煎）30g，鹿角胶（烊）10g，生白芍12g，炙甘草10g，生姜5g，当归12g，川芎10g，红花10g，菟丝子10g。
加减变化：腹痛甚者加蒲黄、五灵脂，乳房胀痛者加柴胡、香附，有呕吐腹泻者做对症处理。
用法：经前5d开始，每日1剂。连服10d为1个疗程；下一周期前5d开始继续第2个疗程治疗，连服5个疗程。
功效：温肾助阳，养血逐瘀。
临床应用：62例患者，病程最短1个月，最长10年。经治疗，治愈38例，占62%；有效24例，占38%。总有效率为100%。
