“大三阳”与“小三阳”也不是一成不变的，随着年龄的增加，即便不去治疗，大部分病人也会自“大三阳”变为“小三阳”。病人年轻时病毒复制大都比较活跃，而病人年老时病毒复制逐渐低下，这已经为流行病学调查所证实。病毒的复制与机体的免疫系统是一对矛盾的双方，此长彼消，你弱我强。这是必然规律。免疫功能强时，“大三阳”可变为“小三阳”，免疫功能下降时，“小三阳”又变为“大三阳”。在慢性肝炎的早期，这种变化是很常见的。从乙肝的发病机制我们知道，真正能提示预后的是肝细胞破坏的程度和肝纤维化的程度，而不是血中病毒数量的多少。所以我们在治疗乙肝时要多注意肝功能好转的情况和肝纤维化的情况，而不是强调“大三阳”一定要转为“小三阳”。当然，“大三阳”如果在治疗过程中转为“小三阳”，同时伴有乙肝病毒DNA阴转，肝功复常，还是很有积极意义的，说明病毒复制已受到明显抑制，治疗有效。
6.为何要谨慎合理地使用中草药治疗乙肝？
目前在我国，中草药越来越多地被用来治疗乙肝。习惯上认为中草药价钱便宜、疗效可靠及副作用小，因此，中草药已成为我国治疗乙肝的主要药物，各种偏方、验方，各种制剂、剂型层出不穷。实际上中草药治疗乙肝也面临着价钱逐渐上升、疗效不明确及使用不当带来的副作用等等一系列问题。采取谨慎合理的态度对待中草药治疗乙肝也是十分必要的。主要原因如下：
（1）许多中草药都有不同程度的毒副作用，一定不能忽视这些中草药带来的急、慢性毒副作用。中草药并不像一般认为的那样，副作用小、安全度高，常言道：“是药都有几分毒”，药物和毒物很难划分明显的界线，绝大多数药物都有一定副作用，当用量过大或用药过久，即可出现副反应甚至中毒，临床上常用以治疗乙肝的许多草药长期使用均可造成肝肾功能或其他系统的损害。如有的患者长期服用中药常可出现恶心、呕吐、头痛、食欲下降、便溏及腹胀等症状，都有可能是慢性中毒的反映，如中药重楼（蚤休）、皂角、虎杖所含皂甙和酚类均可引起上述症状，动物连服这些药物2周后解剖，见肝组织内有散在坏死灶。郁金、姜黄所含樟脑的毒副作用主要是中枢兴奋、烦躁不安、头痛头昏。桃仁在胃酸作用下即可分解为氢氰酸，毒性大，可致神经系统严重损害。川楝、苦楝所含毒素可致呼吸抑制、内脏出血。山豆根、半边莲所含生物碱也可致呼吸抑制。因此，使用中草药必须谨慎选择，掌握合适剂量，适当的疗程。
（2）中草药治疗乙肝已成为不少利欲熏心者赚钱的重要手段。
这是每个患者必须警惕的问题，目前随处可见说得天花乱坠的肝病用药广告，标榜某法、某药治疗乙肝有神效，绝大多数为中草药。
由于中草药使用及管理有不少漏洞，使用其并无明确法律规定，正规医师可开，江湖骗子也可开，再加上民众普遍存在的喜好中医的情绪，为许多见利忘义之徒提供了捞一把的机会。因此，铺天盖地的验方、灵法应运而生，什么“大三阳”全部转阴、几月内包治，无效退款的承诺比比皆是。只要稍有常识的医务工作者，都应知道以上承诺纯属谎话。那又为什么有如此众多的“医者”明知故犯呢？
结论很明显，就是为了赚钱，利用患者求医若渴的心理，最大限度地掠夺患者之财富。因此，广大患者必须保持清醒的头脑，千万不要上当，对于那些种种广告的诱饵最好不屑一顾。
（3）中草药治疗乙肝同样面临着价钱昂贵、疗效不可靠的问题。曾几何时，中草药享有价廉物美的声誉，而今不同了，许多中药汤头、成药贵得令人咋舌，其中因含有冬虫夏草、穿山甲、藏红花、珍珠母等等名贵中药材而价钱陡增。另外，中药治疗乙肝疗程所需时间长，每日一付汤药，一付汤药常有十余味草药组成，一吃就是百余付，价格自然也不菲。治疗乙肝的疗效通常通过降低血清谷丙转氨酶、血清胆红素及清除血清中的肝炎病毒标记物反映出来，口服中草药部分病例可奏效，也有相当一部分效果不明显，尤其是抗病毒治疗，效果更差，目前较为公认的抗病毒药物只有干扰素、拉米夫定等。使用中草药治疗也要视病人具体情况而定，盲目使用中草药治疗乙肝可能面临着赔了夫人又折兵的危险。
7.怎样合理使用中药治疗乙肝？
（1）选择合适的药物。选择用药当以科学为依据，也就是说，不仅要考虑到药物的传统的性味、功用主治，更要依靠现代药理、毒理学研究的成果选择用药，如中药女贞子、丝瓜络、夏枯草、败酱草等主要成分都含有齐墩果叶酸，该成分对肝细胞变性、坏死有治疗作用，可明显降低血清谷丙转氨酶的含量，且毒性小，可广泛用于治疗肝炎。
（2）达到明确的目的。也就是说治疗要达到什么目的，是改善症状，还是要降低血清转氨酶，或是降低血清胆红素，或是抗肝纤维化，或是抗肝炎病毒，必须要有明确的目标。经过一段时间的治疗，观察以上目标是否达到，如果没有达到，必须审查用药是否合理，及时调整用药，达到理想的疗效。
（3）精练的药味。反对大药方，一开就是十几、二十味，采取鸟枪打鸟的办法，目标不明确，打上哪个是哪个，这是绝对错误的。
用药一定要精练，每一味药都有明确的目的，配伍合理，同样成分、同样作用的药物只用一种，组方简练。
（4）适当的疗程。使用中药一定要有合适的治疗期限，治疗时间切不可遥遥无期，误认为服药时间越长越好。使用中药后，一定要定期复查，了解疗效情况。如果有效（包括症状及化验指标都有所好转），可继续服用，一般3～6个月一疗程，逐渐减量停药；如果无效，自我感觉越发不好，必须调整处方，或停药观察，临床确见不少慢性肝炎病人勉强坚持服用中药汤液多年，终于发展为肝硬化者。中药也是药，万不可无休止地使用。
（5）严格的剂量。用于治疗肝炎的中药，必须严格按照国家药典所规定的剂量，不可随意重用中药的剂量，中药的超长时间、超长剂量使用，都是导致慢性毒副作用发生的原因。如桃仁、杏仁等含有氰甙的植物，不能常超量使用，否则，其中毒反应往往可以致命。药典所定的剂量，具有法律效应，它是法律和科学的结合，不可轻易突破。
以上所谈简要说明了为什么和怎样谨慎合理地使用中草药治疗乙肝，希望广大患者和医务人员，走出以往的一些误区，使乙肝的治疗步入更加科学和规范的领域。
8.治疗乙肝——中药好还是西药好？
目前治疗慢性乙肝，无论是中药还是西药，都难以彻底治愈，但是中药和西药相结合，各有所长，取长补短，可以最大限度地提高疗效。从现在的临床使用情况看，中药和西药都不能够彼此替代，各有优势，针对不同病人采取中西医结合，疗效更好。
中药汤剂在我国城乡使用相当广泛，价格低廉，使用得当，辨证准确，可以起到明显的缓解症状的效果。例如慢性乙肝患者往往有食欲不振、疲乏、腹胀、肝区不适等症状，这些异常表现按照中医辨证分型，多属于肝脾不和，肝气郁结，脾失健运所致，治疗使用健脾舒肝药物（柴胡、枳壳、厚朴、白术、豆蔻、香附等等），症状减轻明显。但是中药汤剂煎熬麻烦，饮片质量不一，中药原料来源复杂、产地不同、采摘时机不同，药物质量也各不相同，复方药物成分不清，加上一些常用中药也有一定的肝毒性作用，所以不主张长时间、大剂量口服中药汤剂。中药汤剂的上述问题可以通过剂型改革得到很好纠正和改进。目前国家批准的治疗乙肝的中成药种类超过百种，这些中成药在恢复肝功、调整机体免疫功能以及抗肝纤维化方面取得一定突破。例如针对慢性乙肝病人转氨酶反复升高的情况，使用含有五味子丙素、甘草甜素、苦参碱的中药制剂，如肝得宁、联苯双酯、强力宁、肝利欣、肝炎灵等等，降酶效果立竿见影，非常突出。再如消退黄疸的中成药茵栀黄注射液、苦黄注射液、赤丹退黄颗粒等，对于血清胆红素反复升高疗效显着。但中药制剂也有一些缺点，如中药制剂都有合适的辨证分型，并非每一个病人都适合使用，患者个体差异大，辨证分型不同，用药也不相同，使用中药制剂，同样需要有经验的中医对患者进行辨证，只有辨证对路，方可用药，遗憾的是现在使用中成药治疗乙肝，并没有遵循这些辨证原则，一种中成药可以遍治所有的乙肝患者，这就难免时常效果不佳。这里提醒大家，即便是使用中成药也须先由有经验的中医对患者进行辨证，看其究竟属于何种辨证分型，确定后再选择合适的方药。中药制剂在解决治疗乙肝的辅助项目上有明显优势，但是对于解决治疗的根本问题——抗乙肝病毒方面，作用较弱或不明确，虽然不少中成药宣传转阴率高达多少多少，实际上并未获得广泛证实。
9.治疗乙肝怎样安全地用药？
治疗乙肝是一项长期艰难的任务，需要打持久战，而不是速决战。治疗乙肝一个疗程下来，往往需要半年以上的时间，所有药物都要经过肝脏代谢、解毒，任何具有毒副作用的中药或西药长期使用，无论其毒性大小，都有可能造成药物性肝损害，从而加剧本已存在的肝细胞损伤及坏死，起到雪上加霜的负面作用，所以合理用药首先考虑的就是安全用药。有不少的抗病毒药物，其抗病毒效果相当不错，但是用到临床后，发现毒副作用突出，使用起来后患不断，最终还是遭到淘汰。如长期使用阿糖腺苷类药物治疗乙肝，持久反应率低，毒副作用明显，包括恶心、食欲不振、骨髓抑制、神经肌肉毒性等等，目前在有些国家已停止使用。习惯上认为中药最为安全，毒副作用少，不少患者长年累月吃着中药偏方，错误认为偏方治大病，其实这些偏方往往出自于江湖郎中或非正规医院，没有经过国家药监、药检部门的审核，其药物组成秘而不宣，其中往往含有大量肝脏毒性药物，如川楝子、山豆根、杏仁、虎杖等等，长期使用，毒性物质蓄积，都可以损害肝细胞亚微结构，干扰肝脏组织代谢或刺激免疫系统产生变态反应，引起变态反应性肝损害。
那么治疗乙肝如何安全用药呢？
（1）在临床指征不明确时，禁止滥用药物，包括滥用所谓保肝药物或安慰性用药。
（2）对于新药，要慎重使用，对其肝毒性认识尚不足时，应定期检测肝功能、肾功能、血象等。
（3）使用的西药或中成药，一定要有国家药监部门的批准文号，没有批准文号的药物，均属于假药。
（4）所用中药汤剂及丸散膏丹之类，也必须由合法的有执业医师资格的正规中医师所开，处方需公开，并由病人保留底方，各种秘方，也需要经过药检部门审核备案。
（5）少用药，用药要精当，用药目的要清楚，为达到目的，选用尽可能少的有效药物，避免雷同药物叠加使用。
（6）应避开下列情况用药：饥饿状态；长期营养不良状态；饮酒后。
（7）尽可能不要使用以下药物：磺胺类、水杨酸类、激素及避孕药物、免疫抑制剂、中药跌打丸、抗肿瘤药物、抗结核药物、降糖药物、红霉素、四环素等等。
10.治疗乙肝怎样有效地用药？
治疗乙肝虽无特效药物，却不乏有效药物，合理配伍使用有效药物，可以减轻乙肝炎症反应，抑制乙肝病毒复制，阻止肝纤维化加剧。乙肝病人病情各有差异，针对各自病情，辨证施治，确保治疗有效。目前治疗乙肝，根据病情从以下四方面入手：
（1）保肝护肝恢复肝功能，主要针对患者转氨酶、胆红素升高等现象，使用有效的中药制剂，如甘草甜素、甘利欣、联苯双酯、肝炎灵、茵栀黄制剂等等，这些药物为治疗乙肝的辅助用药，安全性高，价格相对便宜，降黄降酶效果较为明显。
（2）抗乙肝病毒，主要为干扰素、核苷类抗病毒药物拉米夫定、泛昔洛韦等，这些药物为治疗乙肝的主攻方向，但是其疗效不稳定或有效率低，选用时一定要严格审查，只有符合其用药适应证的患者才能使用，有效标准是使用一个疗程后，乙肝病毒复制指标转阴，肝功复常。
（3）免疫增强剂，针对乙肝患者普遍存在细胞免疫功能低下的现象，选择合适的免疫增强剂，配合抗病毒治疗，可以提高乙肝病毒的转阴率。现在使用较多的有胸腺素（如胸腺五肽、胸腺素（日达仙）等等），该类药物单独使用较难判断有效率，需与抗病毒药物联合使用。
（4）抗肝纤维化药物。慢性乙肝患者病情缠绵不愈，一般都存在不同程度的肝纤维化，纤维化程度加重的最终结局就是肝硬化。
所以治疗乙肝，在抗病毒的同时，还需要辅助使用抗肝纤维化的中药制剂，如复方鳖甲软肝片、复方丹参制剂等等，有效标准是肝纤维化指标有明显改善，血清蛋白比值好转，脾脏缩小等。乙肝病人用药一定要追求有效，有效的药物必须得到普遍临床大样本的验证，必须是国家准字号药物，正规药典所收录。那些出自于各种媒体的广告药物，虽然宣传内容极具诱惑性，但是绝大多数尚未得到公认，有待进一步考察，不能盲目使用。
