什么是心肌炎？
心肌炎是由不同病因引起心脏病变的一组疾病。它分感染性、风湿性、过敏和变态反应性以及理化因素引起的心肌炎，但临床上绝大部分心肌炎是由病毒引起的。
病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主的病变。目前已证实能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如肠道的柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒，虫媒病毒，流感病毒，副黏病毒，风疹病毒，疱疹病毒，腺病毒，呼吸道肠道病毒，脑心肌炎病毒等。近年来，心肌炎的发病率有逐年增多的趋势，已成为危害人们健康的常见病。
心肌炎发病过程包括2个阶段。第一阶段是病毒经血流直接侵犯心肌，引起心肌损伤和功能障碍。此外，病毒也可能在局部产生毒素，导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润。第二阶段主要为免疫变态反应期，本期内病毒可能已不存在，但仍有持续性心肌损害，表明免疫反应在发病中起重要作用。对病毒性心肌炎患者做心内膜心肌活检，也证实细胞免疫在本病过程中起重要作用。
在病毒性心肌炎发病过程中，某些诱因如细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、妊娠和缺氧等，都可能使机体抵抗力下降，病毒易感而致病。
心肌炎的发病年龄以儿童和青少年多见，且年龄越小，往往病情越重，男性多于女性。半数患者病前1～3周有上呼吸道或消化道感染史，即所谓“上感综合征”。心脏受累常表现为心悸、气促、心前区不适或隐痛。还有部分病例症状表现不典型，主要为原因不明的心律失常、心肌痛、发热、关节痛、少尿、昏厥等全身症状。
根据病毒性心肌炎的不同表现，本病大致可分为隐匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴发、慢性、后遗症等7型。按病程可分为急性、恢复、慢性、后遗症4期。
中西医如何防治心肌炎？
西医治疗主要是应用改善心肌细胞营养与代谢药物，如辅酶A、肌苷、细胞色素C、三磷腺苷、辅酶Q10、广谱抗生素、抗病毒药物，以及调节细胞免疫功能的人白细胞干扰素、基因工程制成的干扰素等，纠正心律失常、室性期前收缩用胺碘酮、普洛帕酮等。
中医治疗需根据病毒性心肌炎病程的长短、临床表现不同的急性期、恢复期、慢性期及后遗症期的脉证及病机特点进行辨证施治。
急性期的热毒侵心见发热身痛、鼻塞流涕、咽痒喉痛、咳嗽咳痰或腹痛泄泻、肌痛肢楚、继之心悸、胸闷气短、舌质红、舌苔薄黄或腻、脉细数或结代。治宜清热解毒、滋养心阴，用金银花、连翘、大青叶、贯众、太子参、麦冬、生地黄、炙甘草等加减。
阳虚气脱表现起病急骤、气喘心悸、倚息不得卧、口唇发绀、烦躁不安、自汗不止、四肢厥冷、脉微欲绝、舌质淡白。急以回阳救逆、益气固脱，用参附龙牡汤加减：人参、制附子、炙甘草、生牡蛎、丹参、茯苓等。血压下降者可配合应用参脉注射液，每次用10～20毫升加入葡萄糖溶液20～30毫升缓慢静脉注射，或配合西药。该证见于病毒性心肌炎重型急性期，起病急、变化快，严重者很快出现心力衰竭、心源性休克，需争取时间抢救，汤药未备时先以中药静脉注射或中西医结合治疗。
在恢复期或慢性期，病毒性心肌炎日久迁延不愈或病情反复，临床表现兼夹证颇多，病机较为复杂，但总以正虚为主，治则当以扶正为主，或标本兼顾。
气虚兼表证可见反复感冒、气短乏力、胸闷憋气、自汗、恶风、咳嗽、舌淡红、苔薄白、脉虚浮无力。治宜益气解表、解肌化痰，用参苏饮加味：
太子参、苏叶、半夏、葛根、木香、陈皮、茯苓、枳壳、前胡、桔梗、甘草。
气阴两虚证见心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力，动则自汗、失眠多梦、舌质淡红少津、苔薄白、脉细数或结代。治宜益气养阴、安神定悸，用炙甘草汤和生脉散加减：太子参（或西洋参）、麦冬、黄芪、丹参、生地黄、五味子、阿胶、炙甘草、大枣。
心脾两虚见心悸怔忡、肢体倦怠、纳呆腹胀、自汗气短、面色无华、舌淡苔薄、脉细或结代。治宜健脾益气、养心安神，用归脾汤加减：党参、白术、黄芪、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志、木香、甘草。
阴虚火旺见心悸不宁、五心烦热、头目眩晕、潮热盗汗、失眠多梦、颧红口干、舌红少苔、脉细数或结代。治宜滋阴降火，养心安神，用天王补心丹加减：生地黄、当归、丹参、玄参、炒枣仁、柏子仁、麦冬、沙参、茯苓、五味子、远志。
痰湿内阻见胸闷气憋、胸痛、心悸、头晕目眩、脘痞纳呆、舌体淡胖、舌苔白腻、脉濡滑或结代。治宜祛湿化痰、温通心阳，用瓜蒌薤白半夏汤加减：
瓜蒌、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、薤白、甘草、桂枝、胆南星、石菖蒲。
气虚血瘀见心前区隐痛或刺痛，痛有定处，胸闷心悸、气短乏力、动则尤甚、唇色暗淡、舌质淡暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩结代。治宜益气通阳、活血化瘀，用补阳还五汤合生脉散加减：党参、黄芪、丹参、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。
阴阳两虚见心悸怔忡、气短乏力、面色白、四肢清冷、大便溏泄、腰酸乏力、舌质淡、苔薄白、脉沉细无力或结代。宜温阳益气、滋阴通脉，用参附养营汤加减：人参、附片、桂枝、干姜、五味子、生地黄、当归、白芍、麦冬、沙参、黄芪。
中成药配合治疗可用金银花露，每次10～15毫升，每日3次；或银黄口服液，每次10毫升，每日3次；或双黄连口服液，每次2支，每日3次；或板蓝根颗粒，每次1～2袋，每日3次；或玉屏风散，每次12克，每日2次，益气固表，用于病毒性心肌炎易于外感者；或生脉注射液，20～40毫升加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，10～12天为1个疗程。此外，黄芪注射液、醋柳黄酮片、银杏叶（白果）注射液及片剂均可根据需要配合应用。
心肌炎发病多为青少年，危害较大，应以预防为主。当感冒及发热后出现心脏症状时，应及时就医，作出明确诊断，选择有效和适合自身特点的治疗方案及药物以取得最好的疗效。
为什么不能把心肌炎当成感冒？
感冒是最常见的呼吸道传染病，可由多种病毒感染而引起。正因为感冒十分常见，而且绝大多数患者经数天至两周可以自愈，所以不易引起人们的重视。
其实，感冒有时也可以发生许多并发症，特别是感冒可能为其他疾病的前驱症状。例如，病毒性心肌炎刚发病时仅表现为一般感冒症状如发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等，1～3周后才出现胸闷、心悸、胸痛等不适，此时如去医院检查，可能发现有心脏扩大，心电图可表现为心律失常、心肌损害，验血可有血沉升高、谷草转氨酶活性升高。
由于目前技术条件限制，现在病毒性心肌炎的诊断主要靠病史、临床症状、体征、心电图、X线透视与酶学检查。病毒性心肌炎多数患者除了胸闷、心悸等心脏症状外，常伴有明显的全身乏力、易出汗、头晕、轻度活动即感气急；少数重症的患者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚则引起猝死。
因此，凡在感冒后短期内出现心悸、胸痛、胸闷、气急、疲乏、头晕等不适症状的人，即应警惕发生心肌炎的可能，万不能掉以轻心，需及早找医生诊治。由于病毒性心肌炎目前尚无特殊治疗，各种抗病毒药物的疗效都不肯定，一般采用对症治疗。不过中药治疗心肌炎疗效较好，不妨一试。
病毒性心肌炎最重要的治疗是休息。动物实验证明，让小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驱使它不停歇地活动，结果几乎无一幸免死亡；而如果给予休息，则大多数可以继续生存。由此可见，休息对于病毒性心肌炎的预后很重要。如果急性期没有很好休息，有的可遗留下过早搏动等后遗症，少数人可迁延为慢性心肌病。所以感冒后出现胸闷心悸必须引起警惕，应尽早去医院进一步检查，切莫当作一般感冒而掉以轻心。为预防病毒感染，降低心肌炎的发生率，应重视体格锻炼，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意劳逸结合，合理营养，保证足够的维生素，特别要有丰富的维生素B1和维生素C。
为什么感冒后胸闷、心悸别太紧张？
有不少人认为感冒后有点胸闷、心悸就是心肌炎。对此，一方面对此类症状要重视，另一方面不必过分担忧。感冒后心脏稍有不适，最好到医院诊断有没有得心肌炎的可能性。有时候只是一过性的病毒感染引起心肌反应，实际上并未对心肌细胞造成影响。也就是说，并未发展到心肌炎的地步。
心肌炎患者在急性期应充分休息，防止过度疲劳、剧烈运动、情绪激动、饱餐、过食辛辣及肥甘厚味等。否则，在上述情况下容易加重心肌负担、加重病情，出现心律失常。
在心肌炎中，以病毒性心肌炎最为常见。有80％左右的患者伴有各种类型的期前收缩，但并非所有不明原因的期前收缩都能诊断为病毒性心肌炎后遗症。只有当期前收缩经治疗后已基本消失，又反复发作，且患者有明显心慌、胸闷、气短等症状时，才能考虑是病毒性心肌炎的后遗症。
此外，期前收缩也不是心肌炎所特有，更不能说期前收缩都是心肌炎后遗症。各种心脏疾病都可出现期前收缩。出现期前收缩也不一定就有心脏病，比如：情绪激动、紧张、过度劳累、过量饮酒、饮用浓茶或咖啡等，都有可能出现期前收缩。一般说来，无器质性心脏病的期前收缩大多数是良性的。
如首次发现期前收缩，又有不适感觉，应及时去医院检查，明确诊断。
为什么心肌炎爱找贪玩的儿童？
冬春是儿童感冒的多发季节，小儿感冒并发心肌损伤或病毒性心肌炎是家长最担心的事。病毒性心肌炎之所以多发于青少年儿童，是因为儿童处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，而心脏等身体的器官功能还不完善，易受各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。
病毒性心肌炎发病年龄以3～10岁小儿多见，临床表现轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前数日至1～3周有感冒或胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等，常伴肌肉痛、关节痛。发病后，轻者没有明显的自觉症状，只出现心电图改变，一般为精神萎靡、面色苍白、乏力，多汗、食欲缺乏或恶心、呕吐、上腹疼痛等。年龄较大的患儿可自述头晕、心悸、胸闷、气短（长出气）、心前区不适或疼痛。
小儿的心脏由于对缺氧、缺血的耐受力低，所以极易出现心律失常，甚至心衰。小儿心衰一般起病急，进展迅速，有的甚至几分钟内出现呼吸困难，同时出现呕吐、烦躁、多汗、面色苍白、发绀、四肢发凉、脉快无力，听诊肺部有音。此时，若不及时就诊，患儿很可能有生命危险。
孩子自我保护意识差，生病期间也会奔跑、打闹、嬉戏，这样会增加心脏的负担，使感冒进一步加重而诱发心肌损伤，甚至发展成心肌炎。所以，小儿感冒时应注意休息、保暖，以防反复感冒，多饮水，清淡饮食，吃维生素C含量高的蔬菜和水果或适当补充维生素C。有些家长因害怕孩子耽误学习，感冒期间仍让其坚持上学，会因过度劳累而加重心脏负担，非常不可取。
