前列腺疼痛多见于前列腺炎。急性前列腺炎时常有剧烈疼痛。患慢性前列腺炎时，可能有疼痛，也可能无疼痛。前列腺增生或癌症早期，常无疼痛。当有前列腺癌骨转移时，则有剧痛。
前列腺增生压迫尿道影响排尿时，则可致膀胱疼痛。
急性前列腺炎或有脓肿形成时，其疼痛常局限在会阴部，呈灼痛、刀割样痛、跳痛感。有尿潴留时膀胱胀痛，可将前列腺疼痛掩盖。此种疼痛应常与直肠周围脓肿、尿道周围脓肿、尿道周围尿外渗疼痛相鉴别。
慢性前列腺炎不常疼痛，但常有各种不同的反射到他处的疼痛。常见的反射部位如下腰背部、会阴部、睾丸、耻骨上区和腹股沟区等，有人统计了358例慢性前列腺炎患者，其中有反射性疼痛者占248例（69.3％）。排列次序为腰背部64例，会阴部35例，耻骨上区22例，腹股沟区18例，睾丸18例，阴茎及尿道14例，直肠13例，双侧股部12例，呈肾绞痛10例，髋部10例，肾区8例，骶部5例，呈坐骨神经性痛5例，膀胱颈区、腿部和膝部各4例，臀部2例。
由于慢性前列腺炎放射疼痛范围广泛，有时易于同腰骶部、骶髂部疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、肾、睾丸及附睾等疾病相混淆，应细致地进行检查鉴别。
有时慢性前列腺炎也可反射至阴囊的疼痛。阴囊内容物的疼痛，应区别是睾丸、附睾还是精索的疼痛。此类疼痛，常向上放射至腹股沟区同侧的下腹部和肾区。而肾脏、前列腺、输尿管的疼痛，亦可放射至阴囊内容物。正常睾丸，疼觉很敏感。急性睾丸炎或外伤时，可有严重疼痛，但睾丸肿瘤、睾丸梅毒时，则常无疼痛。当有睾丸扭转时会有剧痛。这都要进行细致地鉴别诊断。
30.不宜将血精误认为是前列腺炎
血精是精液中带血呈红色或粉血色，肉眼即可见到。中医称“精血”、“赤浊”。
血精主要是由精囊炎、前列腺炎引起。精囊的作用：一是贮藏精子；另一是分泌液体参与精液的组成。经常使性神经处于兴奋状态或手淫过频，可以引起精囊充血，随后发生继发感染，形成慢性精囊炎。由于精囊的解剖部位与前列腺、输精管、输尿管、膀胱及直肠接近，故精囊炎常继发于尿路或生殖系统等附近器官的炎症。
另外，肿瘤、前列腺癌、紫癜、坏血病、白血病、精索炎、输精管炎等也可引起血精。
血精多发于25～40岁的青壮年。主要表现排出肉眼血性精液。
精液检查，外观精液呈暗红色，镜检有大量红细胞，精液量及精子计数均可有减少，精液细菌培养阴性。
慢性前列腺炎与慢性精囊炎不容易区分，两者同时存在占50％～80％，实际临床上很难明确诊断两者同时存在。
精囊储存精子，经输精管射出时，出口与前列腺开口在同一部位，叫精阜。医生按摩前列腺时，在前列腺的两侧上外方，可以触到葡萄大小的囊状物为精囊，这仅限于非常有经验的医生才能触及。精囊炎病原菌与前列腺炎相同，约80％为大肠杆菌感染。
急性精囊炎患者有体温升高，下腹部疼痛，尿道灼热、尿频、尿急、尿痛、终末血尿和尿滴沥等前列腺炎的相关症状。同时，精囊肿大、会阴及直肠内剧痛，大便时加剧，性交及射精时剧痛，并有血精，即精液为粉红色或显微镜下红细胞增多。血精也是慢性精囊炎患者的特征性表现，多发生在20～50岁，血精常不易自止，而在每次射精时出现，持续数月，患者十分紧张，恐惧自己患了癌症。
通过肛门指诊、超声检查、CT和MRI等检查可发现精囊增大。但引起血精的常见疾病有急、慢性精囊炎，前列腺精囊结核、精囊囊肿、精囊癌、前列腺癌、结石和淋病性精囊炎等，应加以鉴别诊断。
其治疗方法与慢性前列腺炎相同，但疗效往往不能令人满意，治疗时间较长。应解除患者顾虑，改善生活习惯，禁烟忌酒及吃刺激性食物，保持大便通畅。急性期停止性生活、热水坐浴。对于血精较重者，用己烯雌酚1毫克加泼尼松5毫克，口服，每日3次，连续2～3周。个别患者可用止血药物，如维生素K34毫克口服，或卡巴克洛（安络血）5毫克，口服，每日3次，或100毫克，肌注，每日1次，7天为1个疗程。一般不主张用较强止血药物。血精还可以应用抗生素治疗，如复方新诺明（复方磺胺甲噁唑），每日2次，每次2片，连用1～2周。
31.不宜将血尿误认为是前列腺炎
尿液中含有较多红细胞，称为血尿。仅在显微镜下才发现红细胞者，为“镜下血尿”；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色泽或血样、甚至血块者，为“肉眼血尿”。引起血尿的疾病很多。前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等均可引起血尿。
前列腺疾病引起血尿的特点是：
（1）前列腺及后尿道流出的血为终末血尿。
（2）多伴有尿急、尿痛、尿频及排尿困难等症状。
（3）无痛性血尿伴血块者多考虑膀胱、前列腺恶性肿瘤；伴血丝者考虑肾、输尿管肿瘤等。
（4）如病程短，两次发作之间症状完全消除者，多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等。如同时伴有高热、寒战、腰痛、尿路刺激征者则考虑为肾盂肾炎。
（5）合并有生殖器官结核者，如附睾结核、前列腺结核者，提示有肾结核、活动性肺结核。
血尿的常见原因有泌尿系统的结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、损伤、化学及药物损害等。全身性疾病有血液病、感染性疾病、结缔组织及变态反应性疾病，心血管、内分泌、代谢疾病。尿路邻近器官疾病及其他原因的血尿有炎症或肿瘤、运动后血尿、“特发性”血尿等。
血尿以泌尿系统疾病引起者常见，其中又以泌尿系结石、结核、细菌感染及肾炎等为最多见。
血尿依其排尿先后可分为初血尿、终血尿和全程血尿。
初血尿为尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、肉阜、前列腺炎等；无排尿时出血称尿道流血；终末血尿为膀胱颈部和三角区或后尿道病变所引起，如急性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石、前列腺病变等；全程血尿则来自上尿路或膀胱，还可考虑泌尿系以外的疾病。
根据症状、体征经初步筛选后，要进行必要的检查，如尿常规、细菌学检查、膀胱镜检查、泌尿系X线平片、造影检查、CT、磁共振及核医学ECT、PET等检查，以进一步明确疾病的部位及其性质。
32.不宜与神经衰弱相混淆
神经衰弱是神经官能症中最为常见的一种。它常常由于长期思想矛盾或精神负担过重，脑力劳动者劳逸结合长期处理不当，病后体弱等原因引起。
主要表现有精神疲劳、神经过敏、失眠、疑病、焦虑和忧郁。
形成多种多样的临床表现难以与慢性前列腺炎的精神症状相鉴别。其共同点如下：
精神疲劳：工作效率低，注意力不集中，乏力，记忆力减退，食欲不振，性欲减退。
神经过敏：情绪不稳定，烦躁易怒，缺乏耐心，工作缺乏头绪，睡眠浅而多梦，对声音、光线敏感，情绪焦虑，个别的有头痛。
失眠：入睡困难，烦躁不安，乏力，白天昏昏沉沉，睡眠浅，易惊醒，多噩梦。
疑病：尿频，胸闷，阳萎，早泄，腹胀，怀疑前列腺炎可转为前列腺癌；头晕，便秘或腹泻等。
焦虑、忧郁：心烦意乱，惶惶不安，心情沉重，焦虑症，消极情绪等。病程较长，常有反复与波动。
诊断和鉴别诊断：
不要随便下“神经衰弱”这个诊断，应了解病因。排除前列腺炎要行直肠指诊、前列腺液检查等。要查找器质性疾病，如高血压、肝病、甲状腺功能亢进、贫血、肺结核、胃肠道疾病、脑动脉硬化、脑瘤、慢性工业中毒与脑震荡后遗症等均可有神经衰弱的表现。应细致加以鉴别。
国外有多数学者认为，80％以上前列腺炎患者，会出现某种精神心理方面的问题，33％有焦虑或抑郁，6.2％有自杀念头。
患者多方求医，久治不愈，精力、财力损失是造成患者精神、神经系统改变的客观原因之一。
33.不宜与前列腺痛相混淆
前列腺痛又称前列腺盆底肌肉痉挛综合征。有人将前列腺痛作为前列腺炎综合征的一种，即将急性前列腺炎、慢性前列腺炎和前列腺痛统称为前列腺炎综合征。三者共同特点是临床症状相似，但也有各自的特点。前列腺痛无前列腺炎的客观体征，前列腺液正常。
前列腺痛病因尚不清楚，Sinaki等对梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛痛或直肠痛的患者做了检查，认为所有患者都具有“骨盆张力性肌痛”。前列腺痛并非是前列腺的真正感染，而是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛，如肛提肌、梨状肌和髂外旋肌等。可能与盆底肌肉紧张、盆腔交感神经系统异常有关。这种疼痛常和局部疼痛与炎症有关。精神因素也有一定影响。前列腺内尿液反流所致的“化学性前列腺炎”可引起症状。前列腺内尿液反流的严重程度与前列腺炎临床症状评价分值之间相关，而前列腺内尿液反流与功能性尿道梗阻所致的后尿道高压有关。这种功能性尿道梗阻与前列腺、后尿道的α肾上腺素兴奋性增高和尿道外括约肌及盆底肌肉痉挛有关。此外，不完全膀胱颈松弛、尿道外括约肌功能性狭窄和不稳定膀胱亦可能是其原因之一。最新的国际分类，已将前列腺痛和慢性非细菌性前列腺炎统称为慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征（PPS）。
祖国医学对前列腺痛没有专有病名，但各家专着中有许多相关的记载。如《诸病源候论》曰：“疝者，痛也”。《医学心悟》曰：“疝者，少腹痛引起睾丸也”。《医学入门》曰：“疝有睾丸痛者，有连小腹痛者”等。有的学者认为，该病属于疝证范畴，病理机制当为肝经疏泄失常，气血凝滞。有的学者将前列腺痛归为淋浊范畴，多因情感内伤，肝郁气滞致下焦淤血，或久坐、性生活过频，或久病入络均可致淤血内停。淤血阻滞经络，不通则痛，则有排尿不畅，尿滴沥。中医辨证可分为湿热郁结、肝郁血滞和肾虚气滞3型，其中以肝郁血滞型为主。
前列腺痛，其前列腺常无明显的炎症病理改变。疼痛作为一种神经精神刺激的应激原，既可引起血液黏滞性增高，又可通过影响体液调节，导致微血管变化，最终引起微循环障碍。有试验表明，前列腺痛患者血液流变学指标与常人相比有明显差异。
血液流变学改变导致前列腺微循环障碍，可能是前列腺痛发病及病情顽固难愈的重要病理生理基础。
前列腺痛的临床特征：
（1）好发年龄：20～45岁。
（2）典型症状：典型前列腺痛患者可能有前列腺炎的症状，但无尿路感染的病史，主要症状是与排尿无关的“盆腔”痛，如会阴、阴茎、耻骨上阴囊或尿道疼痛及下腹痛，可伴有尿频、尿急、夜尿多和排尿困难。某些患者有排尿踌躇、尿流无力、尿线中断，“脉冲”式排尿。部分患者伴有精神症状，如紧张、焦虑、郁闷不乐等神经衰弱症状。
（3）实验室检查：前列腺液中无大量炎症细胞，前列腺液培养阴性（细菌培养及支原体或尿液培养均为阴性）。
（4）直肠指诊：前列腺正常，但按压两侧肛提肌及髂外旋肌有压痛。
（5）膀胱镜检查：无前列腺梗阻，而膀胱有轻度或中度小梁样改变。
（6）尿流动力学：尿道最大关闭压相对明显增加，最大尿流率和平均尿流率下降，膀胱测压为不稳定膀胱，在排尿时，膀胱颈呈不完全漏斗形状，伴尿道外括约肌水平尿道狭窄。
前列腺痛的治疗：目前对本病无特异性治疗方法。
（1）α－肾上腺素能受体阻断剂：治疗典型的排尿困难的患者，如哌唑嗪2～4毫克，1～2／日。或特拉唑嗪2毫克，1／日。
（2）安定（地西泮）：有焦虑、忧郁、神经衰弱者，安定5毫克，3／日，与α肾上腺素能受体阻断药合用，症状多有好转。
（3）黄酮哌酯（泌尿灵）：适用于稳定膀胱者，泌尿灵400毫克，2／日。
（4）舍尼通：其作用机制对膀胱平滑肌有明显收缩作用，可在增强膀胱逼尿肌收缩的同时，舒张尿道括约肌，改善排尿异常，抑制内源性炎性介质的合成，有抗炎、抗水肿作用，可降低前列腺性磷酸酶的活性。需长时间服药，依患者症状不同可与上述药物合用。
（5）直肠给药：前列安栓1枚，2／日，肛内给药，此药具有疏肝理气、祛淤通络和镇痛之效，有缓解肌肉痉挛及镇痛作用。双氯芬酸钠栓，50毫克，3／日。其消炎镇痛作用是吲哚美辛（消炎痛）的2～2.5倍。双氯芬酸钠为前列腺素合成酶抑制剂。它通过体内前列腺素合成酶的抑制使前列腺素的合成与释放减少，从而产生药理作用。
（6）训练盆底肌肉：最好是在坐浴中进行收缩、放松肛门。
（7）中药治疗：依据辨证施治与西药结合治疗，效果更佳。
