（四）孕晚期
此期是胎儿发育成熟的主要时期。保健重点是：按时产前检查，做好家庭自我监护，预防和处理妊娠并发症，做好分娩准备。
1.按时产前检查
妊娠36周后，应每周检查1次。
高危孕妇可根据病情增加产检的次数，必要时可住院治疗。检查内容可参照孕中期。
如发现胎位不正，应及时纠正，初产妇胎位的纠正力争在32周以前完成，经产妇在36周时发现异常胎位也应积极给予纠正。一切均需在医生的指导和监测下进行，避免盲目改变体位来纠正胎位。
2.保健指导
（1）健康教育。日常生活要有规律性，注意多休息，避免重体力劳动。节制性生活，在预产期前1个月内不宜性交，以防止发生感染及早产。注意饮食卫生，宜少吃多餐，合理膳食。增加食物的供给量，尤其应增加含蛋白质、钙、铁丰富的动物性食品及水果蔬菜等。
（2）指导家庭自我监护。从妊娠28周开始，教会孕妇自数胎动次数，教会丈夫听胎心，做好家庭自我监护。
如发现异常应及时到医院就诊。
（3）分娩准备教育。帮助孕妇做好分娩前的物质和心理准备。让孕妇了解分娩的过程及可能出现的情况，必要时可以让她们了解产房及设备的情况。对孕妇提出的问题应给予科学的指导与解释，帮助孕妇克服对分娩的恐惧和忧虑，并进行临产后有关事项的训练等。
（4）母乳喂养宣教。介绍母乳喂养的优点及方法，并帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。孕妇在妊娠期间宜选用宽大舒适，有支托的棉布乳罩，以保证乳房血液循环通畅，使乳房发育良好，为新生儿更好的吸吮提供有力条件。妊娠晚期增加乳头的适应性十分重要，可以每天用手按摩乳房，清水擦洗乳头并适当牵拉乳头，力度要适中，以不引起宫缩为准。
二、常见问题处理
1.妊娠呕吐
孕妇于妊娠早期可能会出现程度不同的恶心、呕吐、择食、食欲不振、倦怠等症状。医学上称之为妊娠反应，一般毋须治疗。但呕吐日渐加重，不能进食，甚至吐物中有胆汁或咖啡样物，必然会引起孕妇体内出现水和电解质失调，导致代谢性酸中毒而危害母体健康。孕妇长期不能进食，会引起负氮平衡，机体内叶酸、维生素、锌、铁等缺乏，不利于胚胎的形成、发育，甚至引起胎儿畸形。孕妇应注意休息，稳定情绪，静脉补液，应用维生素B6、维生素B1或维生素C，酌用镇静药，必要时应住院治疗。若经治疗后呕吐仍不好转，并出现严重的病理改变，应终止妊娠。
2.体重异常
孕妇随着妊娠的延续，由于胚胎和胎儿的生长发育，胎盘、脐带的形成，子宫的增大，羊水的增多，母体内钠、水潴留，体重日趋增加。一般孕妇体重在最后3个月增加最多、最快，每月增加1～2千克，妊娠足月约增加10千克。若体重增加过快、过多，应视为病理改变，如妊高征、羊水过多、巨大胎儿或妊娠水肿、腹水；若体重增加太慢或太少，可能胎儿发育不良，停止发育或死胎。
3.阴道流血
妊娠早期，阴道呈进行性流血，腹部呈阵发性疼痛，血中出现胎膜，多为流产的早期表现。若孕妇出现不规律阴道流血，腹痛呈阵发性加重，尤其出现血压下降、面色苍白、四肢冷凉、神志模糊，应想到异位妊娠。若妊娠晚期，阴道持续性流血且血量多，应想到前置胎盘或胎盘早期剥离。
4.血压增高
孕妇由于心负荷增加，心脏收缩力也有所加强，妊娠期母体血压可能有所增高，但血压值仍处于正常范围内。若血压增加（高）已超过130／90毫米汞柱或比孕前血压升高了30／15毫米汞柱，并同时出现蛋白尿、重度水肿，又有心悸、气短、头昏（晕）、眼花或耳鸣现象，应警惕妊高征的发生。
5.胎位变化
孕妇的顺产或难产与否在很大程度上取决于胎位。头先露（头位）孕妇多能顺产，臀先露（臀位）或肩先露（横位）者则多难产。为此，在妊娠期，孕妇应随时注意胎位变化或定期产前检查，一旦发现胎位异常，应在医生指导下或借助医生的帮助，及早纠正胎位。
6.子宫大小
子宫的大小与胎儿的生长发育一般呈正相关。妊娠第3个月末，子宫底在趾骨联合上缘以上2～3横指；第4个月末，达脐与耻骨联合上缘之间；第5个月末，在脐下1横指；第6个月末，子宫底在脐上1横指；第7个月末，在脐上3横指；第8个月末，在脐与剑突之间；第9个月末，子宫底高在剑突下2横指；第10个月，子宫底回到第8个月末时的位置，因此时胎头已下降入（骨）盆。若子宫底高于正常月数，多示胎儿巨大；子宫底低于正常月数，多为胎儿发育不良或过期妊娠。
7.孕妇病症
有少数孕妇在妊娠期可能会出现某些病症，应早期酌情防治。
（1）小腿肌肉痉挛（抽筋）：孕妇随着妊娠的延续，常常在夜间或受凉时，小腿肌痉挛，此为孕妇缺钙表现。在饮食上多食用含钙丰富的食物，如鱼、虾（皮）、骨肉汤、大豆及其制品等，也可服用钙片，同时加服鱼肝油丸。
（2）便秘：孕妇应加强户外活动，多食用含纤维丰富的食品，如蔬菜、水果。必要时可选用缓泻药，如口服蜂蜜、香油、果导片或外用开塞露，但禁用蓖麻油或其他峻泻药，以防流产。
（3）静脉曲张：孕妇尽量减少站立活动，睡眠时下肢尽量垫高，必要时，下肢绑以弹性绷带。
（4）腰背疼痛：随着胎儿生长发育，孕妇腰部膨隆，重心前移，造成腰背肌肉负荷加重，加之妊娠期关节韧带松弛，由此会导致腰背痛。孕妇除了注意减少活动、卧床休息外，必要时选用腹带，托起膨大的腹部，减经背、腰部拉力，但尽量少用镇痛药。
（5）尿频或尿痛：由于胎头压迫膀胱，使其膀胱容纳尿量减少，会出现尿频。妊娠期性交，会引起尿路感染及尿频、尿痛。妊娠期应注意阴部卫生，减少或杜绝妊娠期性生活。
（6）胎儿动态：孕妇于妊娠第18～20周时，便可感觉有胎动表现，胎动每小时3～5次，心率在每分钟120～160次，心律整。若胎动频繁，心率过快，心律不整，多示胎儿乏氧或胎儿窒息表现；若胎动，胎心消失，多为死胎。
第三节妊娠期常见问题
一、妊娠呕吐
妊娠呕吐是妊娠早期征象之一，多发生在怀孕2～3个月期间，轻者即妊娠反应，这是妊娠早期的生理性反应，一般在3～4周后即自行消失，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗，只要注意调节饮食，适当休息即可，在妊娠3个月后可自行消失。但少数妇女反应较为严重，可出现反复性呕吐，无时间性，也没有规律性，可持续到妊娠中晚期，这种现象中医称之为“妊娠恶阻”，西医称之为“妊娠呕吐”。
严重的妊娠呕吐会给孕妇的健康和胎儿的生产发育带来不利的影响。如果病情继续发展，发生脱水和酸中毒时，极有可能威胁到孕妇和胎儿的生命安全。因此，一旦妊娠剧烈呕吐，须及时就医治疗，以免贻误救治时机。
【症状】
生理性妊娠呕吐常表现为择食、食欲不振、胃纳减退、厌恶油腻、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠，以及晨间起床后空腹状态下发生呕吐等现象；病理性的妊娠呕吐不限于早晨和饭后，甚者终日有恶心的感觉，常出现反复呕吐，甚至不能进食，进水，伴有上腹饮闷不适，头晕乏力或喜食酸咸之物等。由于呕吐严重，可发生重度脱水，表现为机体消瘦，眼眶洼陷，小便量少，尿酮升高，酸中毒或电解质紊乱，甚至危及生命。
病理性妊娠呕吐多见于初产孕妇，除了呕吐逐渐加重外，还会出现失眠，全身乏力，嘴唇燥烈，舌苔干厚，皮肤失去弹性以及呼吸呈醋酮味等症状。
【病因】
西医认为本病的发生主要与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧升高有关，这可能是因为怀孕后大脑皮质与皮质下中枢功能失调，而引起下丘脑部自主神经系统功能紊乱；同时，也与体内雌激素、孕激素水平升高有一定关系。专家认为神经敏感，意志薄弱的人，表现较为明显，且常多严重。夫妻感情不和睦的出现呕吐的概率更大等。
中医认为，呕吐的发生主要是因为孕后胎元初凝，血聚养胎，胞宫内实，冲脉之气偏盛，上逆犯胃，胃失和降所致。临床上常见有脾胃虚弱和肝胃不和2种类型，发展至后期，可见气阴两亏型。
1.脾胃虚弱型
脾胃素来虚弱，怀孕后经血不泄，冲脉之气较盛；冲脉与阳明密切相关，冲脉之气上逆犯胃，胃失和降，反随其气上逆而呕恶，或因脾虚不运，痰液水湿停聚，怀孕后冲气偏旺，挟痰湿上逆而呕吐。
2.肝胃不和
肝本体阴而用阳，孕后血聚养胎，肝失所养，再加上平时性情急躁易怒，肝火过旺，旺则上逆犯胃，导致肝胃不和，胃失和降而发生呕吐。
3.气阴两虚
上述2种症型进一步发展，会出现呕吐频频，饮食难进，耗气伤津，营养缺乏，以致形成气阴两亏之重症。
【辨证用膳】
1.脾胃虚弱
（1）证候：妊娠以后，恶心呕吐，食欲不振，饮食纳呆，口淡或呕吐清涎，神疲倦怠，乏力，舌淡苔白润，脉缓滑无力。
（2）选方
二汁饮
组成：韭菜汁，生姜汁各适量，红糖适量。
制法：将清洗后的韭菜和生姜分别用榨汁机榨汁，然后把二者倒入容器中，可根据个人习惯适当加热，再加入适量红糖搅匀后即可饮服。
用法：每日服用2次，每次可服用60毫升。
功效：和胃止呕，温暖胞宫。
山药炒肉片
组成：鲜山药100克，猪瘦肉50克，生姜丝5克，食盐、调和油、调料适量。
制法：将山药洗净，去皮切片，猪瘦肉洗净切成肉片，拌入黄酒、葱段，备用。放适量调和油于锅中，待油热后，依次放入肉片和山药，炒至将熟时，加入盐及姜丝，再加开水适量，焖盖3分钟即可。
用法：即刻食用，佐餐，常服食。
功效：健脾和胃，温中止呕。
炸山药
组成：山药600克，调和油、白糖适量。
制法：将山药洗净去皮，擦干水分，切成斜圆片。
锅中放入调和油，烧至七成热时，将山药片逐块儿放入，炸成金黄色，用漏勺捞出，沥净油装盘，撒上白糖即可。
用法：即可食用，分次服完。
功效：补益脾胃，养肺益气，滋肾固精。
2.肝胃不和
（1）证候：妊娠初期出现呕吐酸水或苦水，两胁胀满疼痛，头晕或者头痛，嗳气叹息，口苦烦渴，舌淡红，苔萎微黄，脉弦滑。
（2）选方
陈皮姜汁粟米粥
组成：陈皮15克，鲜嫩生姜20克，粟米100克。
制法：先将生姜洗干净，放在温开水中浸泡10分钟，捞出，连皮切碎，剁成生姜泥糊，用洁净纱布包裹，绞压取汁，盛入小杯中，备用。将陈皮洗干净，阴干，切成细丝，与淘洗干净的粟米同放入锅中，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮1小时，待粟米酥烂即可。
用法：早晚分服，每天2次，每次温服时加10滴姜汁，搅匀后嚼食咽下。
功效：疏肝理气，和胃止呕。
白糖醋蛋方
组成：白糖30克，米醋60毫升，鸡蛋1个。
制法：将米醋煮沸，加入白糖使其溶解，打入鸡蛋，煮至鸡蛋半熟即成。
用法：每日1剂，分2次服用。
功效：疏肝和胃，滋阴补虚。
苏叶生姜茶
组成：紫苏叶5克，生姜汁数滴。
制法：将紫苏叶揉碎，用沸水冲泡，然后滴入姜汁，搅匀即可。
用法：代茶频饮。
功效：疏肝和胃。
3.气阴两虚
（1）证候：临床上除食入即吐外，并将水液、黏液亦吐出，甚或吐出物有胆汁及血液混杂其中，精神萎靡，双目无神，形体消瘦，眼眶下陷，口干少尿，舌红少津，苔黄干或花剥或无苔，脉弦细滑数。
（2）选方
山药参芪鲜姜粥
组成：山药、党参、黄芪各10克，鲜嫩姜15克，粳米100克。
制法：如上法，先将鲜嫩生姜浸泡，切碎，包裹，绞压取汁，盛入小杯中，备用。把山药，党参，黄芪放入锅中，加入适量清水浸泡5分钟，然后生火煎煮，待沸腾后，改为小火再煎5分钟，然后将药渣滤出。将事先淘洗过的粳米放入煎好的药汤中用小火熬，待粳米酥烂成糊状即可食。
用法：早晚分服，每天2次，每次温服时加适量姜汁，然后搅匀后嚼食咽下。
功效：益气养阴，和胃降逆。
蔗姜饮
组成：甘蔗汁500毫升，生姜汁10毫升。
制法：将两味混合搅匀即可。
用法：每日数次，少量频饮。
功效：益气养阴，降逆止呕。
半夏山药粥
组成：清半夏10克，山药50克，白糖适量。
制法：将清半夏反复淘洗至无味，加水200毫升，水煎取汁100毫升；山药磨粉，入半夏汁煮粥，放入适量白糖搅匀即成。
用法：少量多次服用，每日1剂，连服3～5天。
功效：益气养阴，降逆止呕。
1.饮食适宜
（1）饮食原则：饮食应选择易消化而且富有营养的食物，饮食宜清淡，宜少食多餐，兼随孕妇的喜好，孕吐较重的其饮食应本着富于营养，清淡，可口，容易消化为原则，所吃食物先简单后多样化，尽可能照顾孕妇的饮食习惯和特殊爱好，如酸的、甜的、咸的、辣的任其选用。
（2）为了减轻胃肠道负担，减少呕吐症状，可选用鸡蛋，饼干和酥脆爽口的烤面包干、烤馒头干、烧饼以及各种水果等。据观察，孕吐时吃苹果，一方面可补充水分，维生素和必需的矿物质，同时又可调节水及电解质平衡，防止因频繁呕吐而引起的脱水和酸中毒，所以孕吐时多吃些苹果对恢复健康是十分有益的。
孕吐症状减轻，精神好转，食欲增加后，可适当吃些瘦肉、鱼虾、蛋类、乳类、动物肝脏及豆制品等富含优良蛋白质的食物。同时要尽量供给充足的糖类、维生素和矿物质，以保证孕妇和胎儿的需要。
