五、高血脂带来了什么后果
（一）高血脂相关疾病
1．冠心病由高血脂导致的粥样硬化可以发生在全身各处，从而给相应的器官带来损害。如脑动脉粥样硬化可引起脑出血、脑梗死；肾动脉硬化可影响肾脏的血供，导致急、慢性肾衰竭；主动脉粥样硬化可导致主动脉瘤；下肢动脉硬化可以引起跛行、坏疽等；其中最为常见的是冠状动脉粥样硬化引起的冠心病。
如果我们不小心用橡皮圈缠住手指，一会儿就会感到疼痛，这是手指的血流被橡皮圈阻断所致。同样道理，心肌缺少血液供应也会引起疼痛的感觉，这一方面是血流被阻断的结果，同时也是心脏发出的求救信号，让你知道它没有得到足够的血液供应。这时您会感觉到前胸、颈部、左上肢、左肩部疼痛，这就是心绞痛。
有时，被完全阻塞血液供应的心肌因得不到氧气的供应，不久就会死亡，这就是心肌梗死。无论这部分坏死的肌肉范围是大还是小，它们最后都会变成瘢痕组织，从而影响心脏的收缩和泵血功能，所以心肌梗死发作后，会降低心脏的功能。
2．高血压高血压与高脂血症可谓一对难兄难弟。大量研究表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和三酰甘油含量显著增高，而高密度脂蛋白含量较低。另一方面，许多高血脂患者也常合并有高血压，两者呈因果关系，但因果目前尚不清楚。同时，高血压和高脂血症都是冠心病的重要危险因素，因而可见三者之间的关联性。
3．高血糖肥胖、高血脂者可并发高血糖。胰腺的重要作用之一就是分泌胰岛素，帮助人体储存和使用葡萄糖。如果将葡萄糖想象为燃料，那么胰岛素就是燃料的运送者，负责将葡萄糖通过血液输送到肌肉、脂肪、肝脏、肾脏等全身各处的细胞，以便维持细胞工作。胰腺产生胰岛素、血液循环运送胰岛素以及细胞接受胰岛素这三个环节中的任何一个出现了异常，那么特快服务就会受阻，而导致糖尿病。
腹部脂肪会增加葡萄糖进入细胞的难度，并且干扰胰岛素的利用，使胰岛素难于胜任运送葡萄糖的工作。女性腰围超过94cm，男性腰围超过102cm，还会降低身体对胰岛素的敏感度。内脏脂肪蓄积还会促进胰岛素抵抗，引发血脂异常和高血压。
肥胖程度越重，持续时间越长，越容易发生糖尿病。患有糖尿病，糖和脂肪代谢都会发生紊乱，而引起血脂升高，加重肥胖，因此形成肥胖→糖尿病→肥胖的恶性循环。
深度阅读大网膜
在人们的印象中，脂肪都是紧贴在皮下的，其实不然。比如大网膜，它垂挂在胃部外侧，如果把胃看作衣架，那么大网膜就是晾晒在衣架上的毛巾，当然这只是形象的比喻，具体形态还取决于人体储存热量的多少。
对于体内脂肪含量很少的人而言，腹部上悬挂的是纱布手帕，或者是纱巾那样轻薄透明、上面只有一些经纬线组成的网络。对于网膜脂肪含量丰富的人而言，网膜会包裹在脂肪的周围，形成啤酒肚，此时“衣架”上就像悬挂了旧式的棉衣，肥大臃肿，同时因脂肪小球膨胀，根本看不到网状结构或者网眼。
4．脑卒中脑血管病变有许多种，其中，脑卒中又称脑血管意外、中风，是急性脑循环障碍而迅速导致的脑功能缺损。脑血管病的发生与血脂代谢异常有着十分密切的联系。近年来的研究表明，含有载脂蛋白A抗原的特殊结构脂蛋白密度升高，是动脉粥样硬化、脑血栓、冠心病发生的重要危险因素。有人通过观察脑卒中患者血液中的脂蛋白水平，并与同年龄的健康人相比较，发现脑卒中患者血液中的脂蛋白水平明显高于健康人。目前认为，脂蛋白水平升高导致脑血管病变的原因是：脂蛋白凝血系统功能紊乱，导致动脉壁脂质沉积或血栓附着。
5．脂肪肝高血脂和脂肪肝可谓一对孪生兄弟，它们具有很多相同的病因，往往同时存在。
正常情况下，肝脏中的脂类物质占肝脏重量的4%～7%，其中三酰甘油约占一半，当肝脏中三酰甘油异常堆积时就称之为脂肪肝。
长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和糖类，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质就转化为脂肪储存起来，肥胖者多伴有明显的肝内脂肪细胞浸润和程度不等的脂肪肝表现。
6．胆石症肝细胞分泌的胆汁平时储存在胆囊里，进食时在胆囊收缩素的作用下，胆囊收缩，胆汁被派来帮忙。绿色的胆汁经过肝管、胆总管赶到十二指肠，马上投入战斗。只见它像肥皂分解油渍一样将食物中的脂肪变成小滴，溶解在水中，便于人体更有效地吸收。因此，胆汁中虽然不含有消化酶，但是对于脂肪的消化和吸收具有重要的意义。
胆汁由肝脏分泌，储存于胆囊，经过肝管、胆总管与胰管汇合后进入十二指肠胆汁由胆盐、胆固醇和卵磷脂组成，如果饮食结构中脂肪或胆固醇含量过高，一些食物分子就会分泌出来，变成固态晶体，这些晶体聚集在一起，就形成了胆结石。像石子一样的胆结石也想通过胆管，如果它很小，就可以通过，但是如果太大，就会堵住管口，胆囊会肿胀得像气球，此时，右胸腔下的腹部会感觉到剧烈的疼痛。
目前胆石症的发病率已经随着物质生活水平的提高及饮食结构的改变而逐渐上升。高血脂者和肥胖者的胆结石检出率明显高于血脂正常者和体型瘦者。
（二）血脂异常危险分层
2007年《中国成人血脂异常防治指南》引入了心血管病综合危险的概念，按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管病危险因素，并结合血脂水平，综合评估心血管病的发病危险，据此采取有效的干预措施。
原发性高血脂应根据是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价，决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导，决定是否需要药物治疗及选择药物和制定血脂目标水平。继发性高脂血症应诊治其原发病，不参与危险分层。
其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症包括糖尿病、缺血性脑卒中、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病、高血压或正在接受降压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者。
六、何谓代谢综合征
高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、肝胆疾病都与肥胖（特别是腹型肥胖）有着密切的关系。肥胖可导致高血压、冠心病，这是因为：①肥胖者摄取过多的热量，本身的耗氧量比正常人多30%，增加了心脏的负荷，使血压升高。②高热量的饮食习惯使胆固醇、三酰甘油和血压升高，促进形成和加重动脉粥样硬化。③肥胖者体内有大量脂肪堆积，尤其是在腹部皮下、肾脏、心包、肠系膜、大网膜等处，腹部膨隆，使与胸腔之间的膈肌被抬高，对胸腔产生压迫，从而影响了呼吸运动和血液循环。④心包被大量脂肪所包绕，心脏本身跳动的负担也会被加重。
脂肪细胞可以分泌一种活化胰岛素的物质——脂联素，它可以保护血管壁，消除炎症，使血管壁如崭新的高速公路一样，光洁平整。如果内脏脂肪堆积，血液中葡萄糖和三酰甘油的量就会增加，使脂肪细胞分泌脂联素的量减少。另一方面，储存于内脏的过剩的脂肪会分泌一种叫血管紧张素原的物质，引起血管收缩，进一步诱发高血压的发生。
高血压、高血糖、高血脂等很多情况，都像作用于血管壁的长柄大锤或者尖镐，使光滑的血管壁出现破口，从而引起脂蛋白、白细胞、血小板以及硬化的粥样物质的大量增殖，最终导致动脉硬化。动脉硬化又可以引起或加重高血压、冠心病、脑栓塞等很多疾病。如果肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压“强强联合”，更会加速动脉粥样硬化的进程。医学上将这几种状态共存的情况称为“代谢综合征”。
研究表明，以上4种发病因素中的任意两者联合，引起冠心病的危险度是健康人的6倍。若合并3种或4种发病因素，危险度可高达健康人的36倍。
肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化还有一个共同的特征，就是其发生多与生活方式密切相关，因此，一定要对引起肥胖的不良生活方式有足够的重视。
代谢综合征诊断标准及“死亡四重奏”
20世纪80年代，人们注意到肥胖、高血压、高脂血症、高血糖和动脉硬化性心脏病常常合并存在，并且相互影响，于是将这种并存的现象称为X综合征，或代谢紊乱综合征。
又由于肥胖、高血压、糖尿病、高血脂导致心脑血管意外死亡的概率较高，所以人们形象地称之为“死亡四重奏”。
1998年世界卫生组织（WHO）专家组将肥胖伴有高血压、高血糖、血脂异常等代谢障碍的临床症候群命名为代谢综合征。由于以上几种疾病有一个共同的特点，即胰岛素抵抗，所以又称为胰岛素抵抗代谢综合征。代谢综合征的主要原因是肥胖，是动脉粥样硬化的重要促进因素，继续发展会引发心绞痛、心肌梗死、脑梗死等致命性疾病。
第3节高血脂相关因素
（一）饮食
一、西医认识
饮食因素作用比较复杂，血脂异常的患者大多与饮食习惯密切相关。脂类和糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏低密度脂蛋白的合成，引起高三酰甘油血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症有关。其他膳食成分，若长期摄入过量及膳食纤维摄入过少也与本病发生有关。
（二）肥胖
按照脂肪聚集部位的不同，肥胖可分为中心型肥胖和周围型肥胖。中心型肥胖表现为腹部皮下脂肪堆积，大网膜、肠系膜、肝脏、胃肠等内脏周围的脂肪增多，也可以称作内脏脂肪型肥胖，与不良生活习惯相关，是高血脂、动脉硬化的帮凶。中心型肥胖最常用的指标是腰围与臀围之比，男性在0.95以上，女性在0.85以上，即可视为中心型肥胖。周围型肥胖是指四肢和躯体均肥胖的情况，也就是皮下脂肪囤积的皮下脂肪型肥胖。医学家研究的结果是：中心型肥胖比周围型肥胖更易患各种疾病。
肥胖症常伴发高三酰甘油血症，部分患者胆固醇含量也可增高。如脂肪肝与血脂异常有密切关系。脂质和脂蛋白是在肝脏进行代谢，当营养过剩，肝脏合成大量脂肪，部分储存在肝脏。当三酰甘油大量存积于肝脏时，可形成脂肪肝。因此，脂肪肝是严重高三酰甘油血症的标志。无论何种原因引起的脂肪肝，均可引起极低密度脂蛋白含量增高。至后期，肝细胞进一步损害，血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白可降低，甚至出现低脂蛋白血症。
现已公认，肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，肥胖对血脂的影响可能通过以下途径：①脂肪氧化能力降低，不能分解增加的膳食脂肪，导致脂肪储存；②清除餐后三酰甘油及富含三酰甘油的脂蛋白减慢；③降低胰岛素敏感性，过剩的糖在体内转化为脂肪储存；④甘油合成脂肪增加等。
（三）其他
遗传因素也可导致高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，如细胞表面脂蛋白受体缺陷或脂蛋白酶缺乏等，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白分子上。
还有一类高血脂是由其他疾病引起的，这类继发性高血脂在临床上相当多见，如不详细检查，其原发病常会被忽略。如糖尿病、脂肪肝都可因脂质代谢紊乱而发生高血脂。
二、中医认识
中医认为，膏脂虽为人体的营养物质，但过多则形成痰湿为患。凡导致人体摄入膏脂过多，以及膏脂转输、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，其病因病机有以下几点。
1．饮食失当饮食不节，摄食过度，或恣食肥腻甘甜厚味，过多膏脂随饮食进入人体，输布、转化不及，滞留血中，因而血脂升高。长期饮食失当，或酗酒过度，损及脾胃，健运失司，致使饮食不归正化，不能化精微以营养全身，反而变生脂浊，混入血中，引起血脂升高。前者为实证，后者为虚中夹实证，这是两者不同之处。
2．喜静不动生性喜静，贪睡少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。
3．年老体衰人老则五脏六腑皆衰，以肾为主。肾主五液，肾虚则津液失其主宰；脾主运化，脾虚则饮食不归正化；肝主疏泄，肝弱则津液输布不利，三者皆使膏脂代谢失常，引起血脂升高。若房劳过度，辛劳忧愁，亦可使人未老而先衰。
4．情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。
5．体质禀赋父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形体更加丰腴，而阳气常多不足，津液膏脂输化迟缓，血中膏质过多；或素体阴虚阳亢，脂化为膏，溶入血中，血脂升高。
6．消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热消谷，患者常多饮多食，但饮食精微不能变脂而贮藏，人体之脂反尽溶为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病，肝病气机失于疏泄，影响膏脂的转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高。
