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第63章 其他(2)

病例1:张某,男,40岁。患气喘病多年,每当发作之时,自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病,发作严重,又来求取“百喘朋”。当问及为何不服汤药以治之,才知道原先曾服中药无数,但未见效果,所以只好服用“百喘朋”以缓解一时之苦。经反复劝说后,同意服汤药一试。症见咳喘痰多,脉弦而舌苔水滑。观其面色黧黑,辨为寒饮内伏,上射肺系。麻黄9克,桂枝9克,干姜9克,细辛6克,五味子9克,半夏9克,白芍9克,炙甘草9克,2剂。服药后咳喘明显好转,改用苓桂杏甘汤加干姜、五味子,又服3剂,咳喘基本得以控制。

病例2:某男,咳喘痰多,不能平卧,咳唾稀白泡沫状痰,面色黧黑,脉弦紧,舌苔白滑。证属寒饮射肺,投以小青龙汤原方2剂。患者持方归去后没有再来复诊。待第二年春又来门诊,其面色白不泽,身形羸弱。经询问才知道去年冬季持方归去后,因服药颇见疗效,自以为得治病之方,就按原方继续服用。第12剂后,发生头晕、心悸、夜难成寐等症。自“冬至”节后,忽一日又发生鼻衄,来势汹涌,不能自止,经某医院用电烙法止血。因为失血太多,自觉神疲乏力,所以又来诊治。此乃由于久服小青龙汤,使得阳气内动,下扰少阴肾精。待冬至节后,天阳启动,一阳之气升发,使得两阳相迫而伤阴动血。用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等益气和血以调阴阳,连服数10剂后,体力才逐渐得以恢复。

赵绍琴:以法统方,法立方随

赵绍琴教授临床特色之一就是注重辨证立法,以法统方。

他一般不拘泥于成方的运用,而是在详辨证明病机的基础上确立治法,法立而后方药随之。遣药组方随证应用,灵活应变,虽变而不离其法。故赵教授用药虽无一定之方,但必有一定之法。证虽有变而病机未变者,法亦不变;病虽不同,其病机相同者,法亦相同;同属一病,因人而异,病机不同者,法亦不同。故同病异治、异病同治的特色得以充分体现。

立法的基础是辨证,辨证的目的在于明确病机。只有病机明,才能立法准。故强调合参脉、舌、色、症,综合分析,以把握病机。除此之外,还要详细询问病史,了解以前的用药治疗情况,为辨证立法提供借鉴。如五更泄泻日久不愈,历用四神丸补涩不效,症见黎明即泻,腹中绞痛,泻势急迫,气味恶臭,泻后痛减,脉象弦滑,按之有力,舌红苔白根厚,此为肝胆郁热乘少阳当令之时犯脾,故令黎明作泻,治以疏调木土方法,苦坚以泄其热,甘缓以理脾土,升和以疏木郁,则晨泄自止矣。分析病机特别注重对脉象进行分析,从而抓住疾病的本质。如患者头痛眩晕,失眠梦多,诊脉弦细且数,则云:弦主肝木之郁,细为脏阴之亏,数则内热之征,全是肝郁化火,劫伤阴血,拟用养血育阴,清泄肝木方法。赵教授对于脉象与病机的内在联系深有研究,其于《文魁脉学》中列数复合脉象八百余条,每条脉象均注明其所主病机,并拟定治法。如能循此研究,必能大有益于临床也。

异病同治和同病异治是中医临床特色。针对病机确立治法以统方药治疗,这种模式最能反映出异病同治和同病异治的特色。例如,在治疗现代医学泌尿系统疾病时,对于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒、紫癜肾、慢性肾衰竭等慢性肾病均采用凉血化瘀方法为主,兼以随证加减,常能获得显著疗效。这类疾病根据中医辨证,其病机同为热郁营血,故皆以凉血化瘀为其治疗的基本原则。对于并非同一系统的疾病,只要病机相同,亦应采用同一治则。如系统性红斑狼疮、病毒性心肌炎、白血病、再生障碍性贫血等,辨其病机亦同为热入血分,故立其治法亦以凉血化瘀为主。病虽为二而病机一也,故立法同而用药相近也。赵教授之异病同治,实有不可思议之处,非浅学者所能及也。至于同病异治,同其病机不同,而立法用药各异。例如,赵教授治疗阳痿,有肝郁者疏肝而愈;湿热者清化而愈,命门火衰者温阳补火而愈;气机失畅者,疏调气机而愈。是为同病异治,盖因其病机不同故也。

以法统方并不拘于成方成药,而是依法遣药组方。往往信手拈来即成一方,析之绝无成方的痕迹,而又与立法无不吻合。其方药又灵活多变。法未更,药已变。临阵换将,而所换又恰到好处。尝见有人云治某病非某药不可。赵教授指出:“此言差矣。夫中药用其性味,同其性味者皆可选用,言病非某药不治者,非为炫奇,即是推诿。此风不可长也。当深究药性,以应临证无穷之变化。”

赵绍琴:善用风药祛顽疾

善用风药是赵教授临床用药的最显著的特色。所谓风药,是指那些质轻气清具有疏解宣透作用的药物,如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等,其药皆具辛味,性平或温,属传统的解表类药物。赵教授擅长运用这类风药,其应用范围远远超出了解表祛邪,而有诸多妙用。用于升阳。风药轻清上浮,善能升发脾胃清阳之气。凡升降失常,清阳不升,泄利腹胀纳呆脘痞,必调气机,升清阳,清阳升则泄利自止,浊阴降则腹胀自除,如葛根、防风之类为必用之品。用于疏肝。肝喜条达而恶抑郁。凡肝气不舒,胁肋胀满作痛,嗳气太息,脉沉且弦,当疏肝解郁,宜用风药,如柴胡、苏叶、防风等,风药具升发之功,能遂肝木上升条达之性,故能疏之。用于宣阳。凡阳气郁而不伸者,或为低热不退,或为心胸憋闷,必有他邪郁遏阳气,宜察其所在而调之,并参以风药宣布阳气则愈。用于发散火郁。火郁者,火热内郁不得宣泄,其人必发热,烦躁,甚则懔懔恶寒,四肢厥逆。此为阳厥,火热内郁不达于外所致。经云“火郁发之”。王注云,发之即汗之,发汗令疏散也。宜用风药,疏其腠理,火郁可得外泄。用于疏卫。疏卫即疏解肺卫,令营卫和,腠理开。不独温病卫分证须用疏卫方法。凡病不论内伤外感,但有腠理闭郁者,皆当先疏之,上述宣阳,发散火郁皆有此意。推而广之,凡病有邪者,皆宜先疏解卫分,令腠理调和,而后再视邪之所在而治之。疏卫宜用风药。用于透热转气。温病邪入营分,当用透热转气法,使邪气透出气分而解。如何透热转气?用风药疏解之为重要方法。疏之则腠理开,微汗出,气机通畅,邪气自营分透出矣。用于透出血分伏邪。杂病热郁营血,深伏不解,但用清营凉血方法难于取效,必兼用风药宣解,使血分伏邪有外透之机。名曰清化方法,凉血为清,风药入血,透邪外出,则邪自化解。先生治慢性肾病用凉血化瘀为主,必兼用风药,即是此义。用于胜湿邪。湿邪胶固难化,治之不外芳香化湿,苦温燥湿,淡渗利湿。诸法之外,又有风以胜湿之法,为赵教授所常用。湿乃土之气,风乃木之气,木能胜土,风能胜湿,乃五行相胜之理,湿盛于地,唯风能干之,亦自然之理。风药味辛能行善散,疏调气机,内利三焦,外通腠理,使湿邪外出有路。故凡湿热为病,必借风药以胜之为上策。用于消水肿。凡水湿泛滥肌肤为肿,或水饮积于体腔为胸水、腹水者,治之不可不用风药。开鬼门则水湿可去,水肿可消。《金匮》云:“腰以上肿者当发汗。”发汗者,疏通腠理之义也,非风药不能奏其功。用于利水道。《金匮》云:“腰以下肿者当利小便。”利小便是目的,是效果。用风药可利之。盖风药善能宣肺气,肺为水之上源,肺气宣则水道利,俗谓提壶揭盖之法也。故凡小便不利者,不可忘记用风药宣肺亦能利水也。用治下焦之病。下焦者,肝、肾、膀胱、大小肠属之。凡病属邪在下焦者,当用风药行经以提出邪气。东垣云:“凡下焦肝肾之病非用风药行经不可”。邪在下焦,深入阴血,其藏甚深,非用风药不能透邪外出。故先生每用风药治疗肝肾之病,收效甚佳,是其例也。用于疏调气机。凡气机不调为病者,常法行气而已。赵教授则常配以风药,风药味辛,能行能散能通,善能通利气机,开郁散结,故宜配伍用之。用于通行经络。凡因邪气阻滞经络者,宜用风药行经通络。如风寒湿三气杂至合而为痹,肢体关节肌肉疼痛麻木不仁,皆是经络阻滞不通之故,宜借风药行散之力而通之则效。用于利咽喉。凡咽喉红肿疼痛,为喉痹,乳蛾之类,甚至汤水不能下咽者,为火郁之甚。不可专事清凉,必合风药以消肿利咽,亦火郁发之之义。用于止瘙痒。若皮肤瘙痒,为风湿热邪蕴蓄血分,凉血清热之外,宜加风药疏散,则腠理和调,其痒自止矣。用于行药力。凡组方之要,贵在灵动。尤其滋补之剂,最忌呆滞。若纯用补药,则少运化之力而难以取效矣。必于补剂之中,稍加风药,则全方灵动,运化补益之方,非风药莫属。

赵教授运用风药,有出神入化之妙,得心应手之效,堪成一绝,值得研究效法。

颜正华:填精活血,益智缓衰治老年

颜教授重视老年病的防治,经过多年的理论研究与临床实践,对衰老的机制与防治提出了独特的见解。他认为,生命之本源于形质,阳气之根萌于精血。功能虽影响物质,但决定功能的则是物质。物质之于人体主为精血,故精血不足是机体衰老的根本。每个人只有精血充盈,才能形气旺盛,精力充沛,脏腑协调,肢体强健,颐享天年。若劳倦过度,思虑无穷,或纵欲不节,耗伤精血,或先天不足,精血亏虚,均可使脑神失养,脏腑失调,导致早衰。精血不足,必有瘀滞。这是因为,一则肾精亏虚,精不化气,气虚无力推动血行,必致血瘀。二则精亏血少,阴虚火旺,灼津烁液,犹如河水少而易于瘀塞,遂致血稠而滞。再观老年人色素沉着,皮肤粗糙,巩膜浑浊,毛发枯槁等衰老症状,均因精亏血虚兼瘀所致。认为人体衰老的主要机制不只是精血亏虚,还有瘀血的一面。古云:户枢不蠹,流水不腐。血液灌溉一身,濡养脏腑组织器官,倘若精血本虚,又加血行瘀滞,运营障碍,致使脏腑失养,功能减退,肾不能受五脏六腑之精而藏之,精亏愈甚,从而加速衰老。总之,精血亏虚与血行瘀滞互为因果,是导致衰老的主要机制。根据上述衰老的根本是精血亏虚兼有瘀滞这一认识,颜教授提出防衰老应抓住“虚”、“瘀”两点,治以补精血为主,兼以活血化瘀为辅。如此,精血充足,血行流畅,则神旺而形体充固,不但众邪难犯,而且衰老可缓。正如《素问·上古天真论》所云:“积精全神”,“精神内守,病安从来”。颜教授经多年临床摸索,拟定了填精补血化瘀方,用于临床有明显的强身健脑益智及防治老年病的作用。方以熟地黄、制首乌、枸杞子、黄精填精养血,健脑充髓;当归补血活血;川芎、丹参活血行气通脉;人参补气安神益智。诸药相合,补精血而不留瘀滞,行瘀血而不伤正。

张云鹏:冬令膏方祛顽疾

每值冬令进补之时,病家屡邀张氏研订膏方调治,而获良效。

1.不寐朱女士,59岁。2003年12月12日诊。虽云不寐有虚实之分,然虚实互见恒多,原夜寐不安已达10余年,近心烦而躁,偶尔胸闷,睡眠易醒,夜间尿频,有4~5次之多,实中有虚也;上午头晕沉沉,精神倦怠,记忆力下降,口干欲饮,大便偏干,舌质淡而尖红,苔薄腻,脉细稍弦,虚中有实也。综合脉症,辨证为阴虚火旺,肾阴不足,痰湿内蕴,治拟滋阴清火,补肾缩泉,化痰宽胸,交通心肾。枸杞子200克,白芍200克,龟甲200克,麦冬200克,黄连30克,陈皮100克,竹茹60克,茯神300克,制半夏100克,炒枣仁300克,柏子仁300克,淡竹叶50克,黑芝麻300克,女贞子300克,玄参300克,制首乌300克,龙胆草30克,莲子心60克,生地黄200克,丹参200克,佛手150克,玫瑰花100克,珍珠母300克,青龙齿300克,益智仁200克,天麻300克,五味子100克,葛根200克,生黄芪200克,生山楂200克,淮小麦300克,石菖蒲100克,炙远志30克。上药煎3次,取汁。西洋参100克,另煎和入上药汁,加阿胶400克(烊化),冰糖400克收膏。随访:服膏方后症状明显减轻,夜寐得安,尿频显著改善,精神渐振,患者满意。

本案虚实夹杂,取黄连阿胶汤合温胆汤之意,滋阴清火,化痰安神;又因肾阴亏虚以致心火偏亢,肾水不足必致心火上炎,故又用生地黄、女贞子、制首乌、枸杞子、龟甲补益肾水,以使水火既济,心肾得交。总之,虚实同治,神静而寐安。据张师经验,病久不愈,舌苔腻是痰湿内蕴之象,予温胆汤治疗常能取得疗效。

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