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第32章 妇科常见疾病的中医治疗(2)

方三外阴消毒后,用窥阴器扩张阴道,取消毒干棉球拭去宫颈分泌物,涂以3%碘酒即可,不需脱碘。每3天复查治疗1次,一般经1~3次即愈。注意:上药时避免浸及阴道黏膜,并在治疗期间忌食辛辣刺激食物,忌房事。

方四五倍子、枯矾等份为末,取消毒纱布一块,蘸药末贴塞于宫颈部。每日换药1次,有消炎止带、收敛生肌之功,奏效较速。

方五重铬酸钾溶液局部上药,治疗2713例,1次上药治愈率占92%,一般3次上药后,治疗率接近100%。7年定期随访,复发率仅占0.2%。

摘自《医药信息报》1989年8月17日(资料来源:大连发电总厂卫生所)方六荔核加工研细末,过80目以上箩筛。治疗时用脱脂棉或纱布蘸该粉直接涂于患处,每2天1次,10天为1个疗程。经2~3个疗程治愈率可达80%,其余20%也有明显好转(以上均指Ⅲ度糜烂者)。

六、盆腔炎

本病是指盆腔内生殖器官及其周围组织的炎症病变,包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔腹膜炎,为妇女常见病之一。属中医带下、腹痛、癥瘕的范畴。

(一)急性盆腔炎

急性盆腔炎发病突然,恶寒或寒战,下腹胀痛拒按,按之有反跳痛,压痛点多在耻骨联合上缘两侧,肠鸣音减弱或消失,腰胀坠痛,带下量多,色黄质稠,有秽气,月经先期量多,色深红或暗红,质稠浓,伴烦躁,口干渴,尿黄或尿痛,大便干结等症,舌红苔黄厚腻,脉滑数而弦。治宜清热化湿,活血行气止痛。

方药盆炎清热汤金银花、茵陈、丹参各25克,蒲公英、车前草、败酱草各30克,牡丹皮、黄柏各12克,栀子10克,乌药、桃仁、延胡索各15克。水煎服。加减:①高热者,加青蒿(后下)12克,白薇30克;②月经量多者,加益母草30克,蒲黄9克;③化脓者,加冬瓜仁、生薏苡仁各30克;④大便干结者,加生地黄20克,大黄(后下)10克;⑤腹胀严重者,加木香(后下)10克,大腹皮20克;⑥尿痛者,加滑石25克,甘草梢6克。

外敷四黄散大黄、黄柏、黄芩、泽兰叶各30克,黄连15克,冰片3克。共细末,以开水蜂蜜各半调匀,或以鸡蛋清调匀,用纱布包裹敷下腹部,每天换药1次。

(二)慢性盆腔炎

急性盆腔炎如未彻底治愈,或感染不重,迁延日久,便转入慢性。症见除经常下腹钝痛外,带下增多,由于病程长,可出现气滞血瘀、瘀血包块、气虚寒湿等不同类型。须分别辨证施治。

1.气滞血瘀证小腹经常疼痛,经前乳房胀痛;经色暗红有血块;平时烦躁易怒,胸胁胀满,善叹息或有嗳气,胃纳欠佳,带下色白或黄,质黏稠,舌暗红,苔白脉弦涩沉。

治宜行气活血,去瘀止痛。

方药膈下逐瘀汤乌药、赤芍、桃仁各15克,枳壳、延胡索、牡丹皮各12克,香附、五灵脂、川芎、当归各10克,甘草6克。水煎服。加减:①平素体质燥热且经量多者,去当归,加丹参20克;②肝气郁结明显者,加郁金15克;③大便不畅者,枳壳改为枳实15克或槟榔15克。

2.瘀血包块证盆腔炎日久,瘀阻胞中,结成包块,发为癥瘕。常见少腹一侧或两侧疼痛,扪之有硬块,拒按;带下或白或黄,大便干结不畅;唇色暗红或有瘀斑点,脉沉弦。

治宜化瘀散结,软坚。

方药桂枝茯苓丸加减桂枝、桃仁、赤芍各15克,牡丹皮12克,莪术10克,茯苓、牡蛎各25克,海藻20克。

3.气虚寒湿证盆腔炎日久,耗损气血,寒从内生。症见下腹冷痛,带下滑稀,面色白,神疲体倦,畏冷肢寒,气短懒言,头晕目眩,口淡纳呆,大便溏薄,小便清长,舌淡苔白,脉沉弦细弱。

治宜益气温经,散寒止痛。

方药温经汤吴茱萸、炙甘草各6克,党参20克,当归、阿胶(溶)、生姜、川芎各10克,桂枝、白芍各15克,半夏、麦冬各12克,牡丹皮10克。加减:①下腹冷痛明显者,去牡丹皮、阿胶,加艾叶12克,补骨脂15克;②短气懒言者,去牡丹皮、阿胶,加黄芪30克;③带下清稀如水量多者,去牡丹皮、麦冬,加白芷6克,白术、茯苓各20克;④嗳气纳呆者,去阿胶、牡丹皮,加佛手、藿香各10克;⑤夜尿多者,去牡丹皮、麦冬,加覆盆子20克,益智仁15克,乌药10克;⑥月经量少者,加熟地黄15克,砂仁(后下)6克。

各类型盆腔炎,均可用坎离砂或散敷散(成药)外敷下腹疼痛处或脐部,用绷带固定,每天换药1次。

盆腔炎用中药治疗疗效较好,在急性期,用大剂量清热解毒药,一般8~9天可消炎退热,必要时可每天服药2剂,慢性者以3个月经周期为1个疗程。但须分型辨证用药,才易显效,这是中医的特色,不能只辨病而不辨证。

治疗盆腔炎常用中药方剂

方一盆炎汤丹参15克,芍药(赤)、桃仁各9克,川楝子、延胡索各10克,乳香、没药各6克。水煎服。加减:①寒凝血滞者,加炮姜、小茴香、桂枝;②阴虚血热者,加青蒿、鳖甲、地骨皮;③气虚者,加党参、黄芪;④腰酸痛者,加续断、杜仲、桑寄生;⑤有包块者,加三棱、莪术。功效:活血化瘀,理气止痛。

方二当归芍药散加味当归、赤芍、白术、泽泻、柴胡、黄芩各10克,川芎6克,茯苓15克,琥珀5克(冲服),水煎服。

对于本病的治疗,特别是慢性盆腔炎,常在内服中药同时保留灌肠,疗效更著。灌肠常用药物有:败酱草、蒲公英、红藤、丹参、赤芍、桃仁等,适量,水煎150毫升左右,每日1次。

方三疏肝定痛汤香附、川楝子、延胡索、当归、乌药各9克,五灵脂9克,枳壳、木香各4.5克。水煎服,每日1剂。功效:行气活血,化瘀止痛。主治:慢性盆腔炎,腰痛,属于气滞血瘀者。

方四消癥饮当归、川芎、穿山甲、橘核各12克,海藻15克,茯苓9克,连翘10克,川芎6克,双花15克,青皮、延胡索各9克。水煎服,每日1剂。加减:①气虚无力、脉弱者,加黄芪、党参各20克;②扪及包块或遗留索状物者,酌加三棱、莪术各10克。功效:行气利湿;活血散结。

方五妇炎净桃仁、三棱、莪术各10克,红藤、泽泻、荔枝核各12克,败酱草15克,蒲公英20克,土鳖虫9克,延胡索6克。水煎服,每日1剂。本方可酌加香附、当归等。功效:活血祛瘀,行气止痛,兼以祛湿。

七、带下病

本病系指妇女阴道分泌物增多,连绵不断而言。临床以白带、黄带、赤白带较为常见。本病多见脾虚湿困、肝郁化火、肾气不困、湿热湿毒等证。治疗多以健脾利湿为主,结合临床见证应用滋水清肝、温肾扶阳、清热解毒、固涩止带等治法。

方一完带汤加味山药、白术各30克,白芍、党参各15克,苍术10克,车前子10克,黑芥穗、柴胡各2.5克,陈皮5克;海螵蛸15克,生龙牡各20克,甘草3克。水煎服,每日1剂。主治:脾虚湿带。症见带下量多,色白质稀无臭味,面色白,四肢不温,神疲纳呆,便溏,眼睑和下肢水肿,舌淡,苔白腻。

方二滋水清肝散加味山药、生白芍、茯苓、旱莲草各20克,生地黄15克,牡丹皮、黄芩各10克,车前子10克,龙胆草6克,柴胡3克,栀子10克。加减:①小便涩痛者,加滑石15克,甘草梢6克;②赤带较多者,加茜草炭10克,阿胶10克;③口渴甚者,加天花粉、石斛各10克;④便秘者,加大黄10克,瓜蒌仁20克。主治:肝郁化火。症见带下赤白量多,或夹血丝,精神抑郁,烦躁易怒,两胁胀痛,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。

方三右归丸加减熟地黄15克,山茱萸10克,山药15克,菟丝子20克,枸杞子、杜仲、鹿角胶各10克,续断、金樱子、海螵蛸各15克,生龙牡各20克,制附子6克。主治:肾气不固。

方四加减止带方猪苓10克,茯苓15克,泽泻10克,车前子(另包)10克,茵陈20克,牡丹皮10克,赤芍10克,栀子10克,黄柏6克,牛膝10克,土茯苓20克。加减:发热,带下量多呈脓样,少腹痛者(常见急性盆腔炎),可加蒲公英20克,鱼腥草15克,金银花20克,丹参20克,红花6克,三棱、莪术、白鲜皮各6克,乳香、没药各10克。主治:湿热湿毒。

方五黄柏、苍术各10克,椿根皮、土茯苓、蕤仁、蒲公英各15克,柴胡10克,生龙骨、生牡蛎各30克。水煎内服,每日1剂。加减:①湿热甚者,加龙胆草,熟大黄;②少腹痛者,加延胡索、乌药;③腰痛甚者,加续断、牛膝;④脾虚甚者,加山药、茯苓;⑤病程长者,加海螵蛸、金樱子、芡实;⑥阴痒者,用杀虫止痒汤(土槿皮30克,蛇床子20克,狼毒10克,雄黄10克)。疗效:用此祖传止带方经治274例,治愈179例,显效58例,有效28例,无效9例。本方适用于急、慢性盆腔炎,阴道炎,宫颈糜烂,生殖器肿瘤等以白带为主证的疾病。

八、更年期综合征

更年期综合征症见月经周期紊乱,经量减少,经期短,有的月经量多,或数月来1次,阵发性面部潮红,汗出,烦躁不安,情绪不稳定,紧张激动,善怒失眠,精神抑郁,记忆力减退,头晕耳鸣,心悸乏力,舌质红,脉弦细数。

方一理气调血汤柴胡、川楝子、香附各9克,合欢皮、当归、白芍、枸杞子各12克,熟地黄18克,川芎5克,甘草6克。水煎服,每日1剂。加减:①月经量过多、色淡者,加阿胶、艾叶各10克;②未见心悸、头晕、脉细者,减熟地黄、川芎;③口苦、脉数为郁热明显者,可加栀子、黄芩各10克。疗效:本方治疗45例更年期综合征患者。总有效率达100%。

方二妇更饮生地黄、紫草、桑寄生、钩藤、麦芽各15克,当归、淫羊藿、香附各10克。水煎分3次服,每日服1剂。加减:①纳差便溏者,加党参、白术、山芍、茯苓各15克;②烦躁易怒、眩晕头胀者,加女贞子、旱莲草各15克,石决明30克;③心悸、心烦少寐者,加沙参15克,麦冬12克,枣仁、五味子各10克。功效:滋补肝肾,疏理肝气。

方三淫羊藿15克,仙茅10克,黄芪30克,党参15克,茯苓10克,白术10克,丹参15克,生地黄12克,牡蛎20克,淮小麦30克,甘草5克,大枣10枚。烘热肢肿者,加泽兰、泽泻各10克。

方四淫羊藿25克,仙茅12克,巴戟天9克,黄柏9克,当归12克,知母9克,紫苏子12克,沉香3克,丹参30克,白薇12克。每日1剂,水煎2次分服。

方五尼尔雌醇(雌三醇),为一种长效口服药,该药每个月只服1片,3个月为1个疗程,服药1~2个疗程。有效率为90%以上。该药对老年性阴道炎、尿道感染有特殊功效,对防止骨质过早疏松和冠心病也有一定帮助。

方六紫草30克,巴戟天、白芍各18克,当归、知母、竹叶各10克,淫羊藿、麦冬、五味子各15克。每日1剂,水煎2次温服。肝肾阴虚者加熟地黄、枸杞子,脾肾阳虚加肉桂、附子。

九、习惯性流产

自然流产连续3次以上,称为习惯性流产,中医称滑胎。

本病发生原因较多,但以脾肾两虚,气血不足,使胎元失系、失载、失养而坠者为多见。阴虚血热,宿有癥瘕亦有碍胎元致病。临床以虚证多见;故治法多强调孕前调养冲任,孕后即行保胎。

方一固冲安胎汤菟丝子12克,沙苑子10克,桑寄生15克,续断10克,杜仲12克,阿胶10克(溶化),黄芩10克,白术10克。每日1剂,水煎服。加减:①腹痛甚者,加白芍、紫苏梗各10克;②阴道出血甚者,加荆芥炭、侧柏炭各10克;③神疲乏力、纳差、肢冷便溏者,加炮姜10克,砂仁5克(后下)。功效:温肾助阳,安胎。疗效:本方经20余年临床实践,均取得满意疗效。一般服药1~5剂,阴道出血停止,诸证消除(亦用于先兆流产)。

方二温宫安胎饮吴茱萸、干姜、附子、当归、白芍、阿胶、白术、艾叶各10克,桂枝9克,党参30克,炙甘草6克,生姜4片,大枣6枚。水煎,每日1剂。疗效:本方收治数十例习惯性流产患者,收到满意疗效。一般服药3~4剂见效,服药最长者8~10剂。按语:①本方证以胎动不安,形寒肢冷,小腹冷痛,大便时溏,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。②属里热血热等证禁用,误用可致流产,因附、桂、姜乃妊娠禁忌之品,应属慎用之品,不可不知。③本方可酌加菟丝子10克,杜仲12克,桑寄生30克,续断10克。

④腹痛、脉弦者:可选砂仁5克,紫苏梗10克,藿香、半夏各10克。

方三艾叶20克,水煎10分钟,入鸡蛋2个又煎10分钟,剥蛋壳后再入艾汤内煎5分钟,每日清晨吃此艾蛋2个和服艾汤,每日1次,习惯性和先兆者皆可食用。

方四补肾固胎散桑寄生45克,续断、阿胶、菟丝子各45克,椿根白皮15克,共为细末。每服9克,每月逢1、2、3日,11、12、13日,21、22、23日各服1次。

方五补中益气汤加续断、阿胶、艾叶,水煎服,连连获效。

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