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第1章 孕产妇保健(1)

酒后怀孕坏处多

如果怀孕的妇女饮酒下肚,酒精就会通过血液循环到达胎盘并进入胎儿的血液,但胎儿的代谢比母亲慢50%,即使次日清晨孕妇头痛消失很久之后,酒精仍可持续对胎儿产生影响。有些婴儿出生时甚至全身酒气,这是因为胎儿也具有吞咽功能,如果他一直处于含酒精的羊水中,就会被动饮入大量酒精。“胎儿酒精综合征”则表示由于胎儿期被动饮酒而导致的最严重的一系列影响,它仍然是导致儿童智力障碍的最危险因素。

患有“胎儿酒精综合征”的儿童或青少年常常表现为身高、体重低于正常同龄人,罹患脏器畸形,如面部或其他身体畸形,小头、扁平脸、鼻短上翘、颌裂、丧失听力等,而且也有中枢神经系统的功能障碍。如果长期饮酒的妇女生下具备这些特征的孩子,医生就可以诊断为“胎儿酒精综合征”。这些儿童都可以表现为严重的智力障碍。

在妊娠的头3个月,饮酒会损害胎儿的内脏和大脑;4~6个月饮酒但尚未导致流产的,就会影响胎儿的体重和智力发育;在妊娠的7~9个月,饮酒主要对胎儿的智力发育造成损害。

父亲饮酒也可在后代产生持续的影响和发育变化。酒精能损害基因结构,并引起后代出现畸形。饮酒成性的父亲所生的婴儿,比偶然饮酒的父亲所生的婴儿体重平均低181克。

酒精戒断症状也是许多患儿的典型表现,如持续痉挛、紧张不安、出汗和多动。不自主的面部抽动和手脚突然大幅度移动,当受到过度刺激和紧张时,则表现得尤为强烈。很难保持安静或安睡状态,一些儿童甚至可能发展成为癫痫。

患儿在1~3岁时,说话走路以及生长发育明显迟缓。3岁以后,通常主要表现为注意力缺陷或多动障碍。大多数儿童直到长大成人也不能得到正式诊断和治疗。“胎儿酒精综合症”儿童属低智能智商。

几乎全部“胎儿酒精综合症”和“胎儿酒精效应”儿童都有某种行为异常。或许表现得极为友好,见到陌生人时也不会表现得很局促,但是几乎没有几个同龄朋友或与其保持朋友关系;睡眠很不规律;行动大多表现得冲动而无明确目的;经常小偷小摸;一般对任何错误都不能承担责任;缺乏自我保护观念;即使遇到轻微挫折或麻烦也无法抑制愤怒情绪。父母不要认为长大后这些行为异常会自行消失,有时某些行为异常在婴儿期和儿童期可能并不表现,但是当进入青年期和成人期时,就会出现并可持续终生。即使最好的教育培训也不能改变这些现象,诸如疯狂冲动等异常行为。因此,不宜在酒后怀孕。

怀孕的判断方法

以下几项指标对于怀孕的确定有一定的参考价值:

基础体温

基础体温是指经过较长时间睡眠(6~8小时)清醒后,在尚未进行任何活动之前,所测得的体温。正常生育年龄妇女的基础体温,是随月经周期而变化的。排卵后的基础体温要比排卵前高些,上升0.5℃左右,并且持续12~14天,直至月经前1~2天或月经到来的第一天才下降。

月经过期,怀疑受孕的可以测量基础体温。夜晚临睡前,将体温计的水银柱甩低在35℃,为避免起床运动,放于随手可取之处。次日清晨醒后,在未开口说活、未起床活动前,立即取体温计测口腔体温5分钟,如果连续测试3~4天,即可判断是否已经怀孕。

宫颈黏液

宫颈黏液结晶的类型,对诊断早孕有非常重要的意义。妇女在怀孕后,卵巢的“月经黄体”不但不会萎缩,反而进一步发育为“妊娠黄体”,分泌大量孕激素。因此,宫颈黏液涂片有许多排列成行的椭圆体,医生见到这么多的椭圆体就可断定是妊娠现象。如果月经过期而宫颈黏液涂片中见到的是典型羊齿状结晶,那就绝对不可能怀孕。

妇科检查

妊娠期间,生殖系统尤其是子宫的变化非常明显。但是,月经刚过几天时进行妇科检查,意义不大。这是因为,由妊娠引起的生殖器官变化,大多在怀孕6周后才开始显示。如果检查发现阴道壁和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色;子宫颈和子宫体交界处软化明显,以致两者好像脱离开来一样,子宫变软、增大、前后径增宽而变为球形,并且触摸子宫引起收缩,则可断定已经怀孕。

黄体酮试验

如果体内孕激素突然消失,就会引起子宫出血。对于以前月经有规律,而此次月经过期,疑为早孕的妇女,可以用黄体酮试验辅助诊断早孕。给受试者每日肌肉注射黄体酮(即孕激素)10~20毫克,连用3~5日。如果停药后7天内不见阴道流血,则试验阳性,基本上可以确定怀孕。

B型超声显像仪检查

若受孕5周时,用B型超声显像仪检查,显像屏可见妊娠囊,孕6周时出现胎心搏动。

妊娠试验

妊娠试验就是检测母体血或尿中有无绒毛膜促性腺激素,如果有,说明体内存在胚胎绒毛滋养层细胞,即可确定怀孕。

根据妊娠反映情况

一般妇女在月经10天左右就将会出现恶心、呕吐、吃东西无味、想吃酸的、行动有气无力等现象,这些现象一般在早晨起床后一段时间之内较为明显,这就是早孕反应。这种反应是非常明显的。

早孕反应的时间、反应的程度及持续的时间,约8%的孕妇具有较轻的反应,自身可以耐受,用不着处理。只要自己身心放松,注意休息,少吃多餐即可。少数反应严重的孕妇,不能进食、呕吐频繁,甚至吐出胆汁,出现皮肤干燥,眼窝下陷等失水表现,这就叫妊娠剧吐,对孕妇及胎儿均会造成不良后果,此种情况,要及时进行治疗,才有利于孕妇和胎儿的健康。

妊娠期的检查很必要

妊娠是一个漫长的周期性过程,在这期间,孕妇充满了期待和惊喜,都希望早日见到自己的宝宝。但千万别忽略产前的检查。孕妇从怀孕到分娩一般需要进行16次检查,即孕3~6个月每月1次,7~8个月每半月1次,8个月以后要每周检查1次。

第1阶段主要是确认是否怀孕,了解孕前的一切情况,对孕妇进行全面检查,以期预见怀孕未来发展情况。

第2阶段,常规检查血压、体重、测量腹围、宫高,查胎位、听胎心等,症实胎儿发育状况。

第3阶段,主要是预见将来可能采取的分娩方式,估计胎儿的体重,分娩时先露出头还是臀,以及骨盆的特征和预先采取的对策。

分娩是一个痛苦的过程,只要做好产前检查,并做好相应的技术准备和心理准备,就会减少痛苦,顺利地分娩,保证母子平安。

怀孕的六项特征

怀孕后,一般有如下征象:

月经过期

月经一向比较有规律的,突然过期不来,是引起注意的最早信号。不过,月经过期不至,虽然是受孕的一个重要征象,但并不是绝对的,如果月经过期10天以上,应当考虑怀孕。与此相反,有些妇女虽然已经怀孕,但在月经期阴道仍有出血,只是出血量比平时少而已,根本没想到自己已经怀孕。

呕吐、恶心、食欲异常

要是月经过期未来,并且在清晨或空腹时经常出现恶心、泛吐清水等症状,那是早孕的更重要的判断依据。除此之外,还可能伴有胃口不好,甚至食欲异常。

乳房变化

乳房发胀、乳头触痛,这是怀孕后乳房在卵巢雌激素和孕激素的作用下所发生的最早表现,但不是非常可靠的。

小腹发胀

在怀孕的前两个月里,由于子宫的增大,常会有小腹发胀的感觉。

尿频

如果月经过期不来,排尿不痛却经常有尿意,而解出来的尿液清澈透明,妊娠的可能性也很大。早孕时,常常排尿次数增多,这是由于增大的子宫压迫膀胱而造成的。而膀胱内稍微积了点尿时,就会引起尿意,因而尿频。

皮肤色素沉着

除了乳头和乳晕颜色较深之外,如果在鼻子两侧的面颊上出现对称的棕色斑纹;在下腹部肚脐与阴蒂之间显现一条细细的、棕色的直线纹,那无疑是妊娠的征象。面颊上的叫做妊娠斑,下腹部的叫做妊娠线。

如果上面所说的各种特殊感觉和异常征象俱全,或者部分出现,那么,育龄妇女就要考虑到“我可能怀孕了”。

怀孕使母体和胎儿出现的变化

怀孕10周前,体内的雌激素和孕激素由于卵巢中妊娠黄体的作用而不断增多;怀孕10周后,雌激素和孕激素主要由胎盘中的合体细胞所产生。这些激素,对孕妇将产生一系列的作用,主要表现在以下几个方面:

体重的变化

怀孕三个月以内,胎儿主要表现为各器官的分化,重量增加不多,总的体重增加仅1~2千克

怀孕三个月以后,孕妇体重迅速增加,约每周增加350克。到分娩时为止;体重共增加约10~12千克,包括胎儿体重约3200克,胎盘重量约600克,羊水约800克,子宫重量增加950克,血液增加约1300克,体液增加约1500克等。

经过一次妊娠和分娩,体重的净增量为3~4千克,体型也有很大变化,臀部脂肪增多,显得臃肿。有人担心体型改变、因此在怀孕期吃得少些、差些,这是错误的,将不利于下一代的生长发育。科学研究结果表明,人脑的发育主要是在胎儿期,有两个高峰,第一个高峰期是在怀孕三四个月的时候,第二个高峰期是在怀孕七至十月的时候。出生时新生儿脑的神经细胞数已与成人差不多,出生一两年后是脑细胞的成长而不是脑细胞数量的增加。至于母亲体型的变化,可在产后通过体育运动得到改善,怀孕妇女大可不必担心。

血液的变化

孕妇妊娠6周后血液量开始增多,怀孕32~34周时达到高峰。

这期间血浆增加量约为1000毫升,比过去增加42%左右;血细胞(主要是红细胞)的增加量约为300毫升,比过去增加24%左右,总共血液增加量约为1300毫升。所以有心脏病的妇女,怀孕以后,在孕32~34周时;要特别注意血液中白细胞数量的增加。由怀孕前的7000个/立方毫米上升为足月时的10000个/立方毫米,临产时甚至可增为25000个/立方毫米,因此不要仅仅根据白细胞数量的增加而认为体内有炎症。

牙龈出血与肠胃道的变化

孕妇妊娠8~10周开始牙龈充血、变软、肿胀,所以刷牙时经常出现牙龈出血。妊娠6~8周还伴有恶心、呕吐、挑食,于妊娠12周后消失。妊娠10周起肠胃道平滑肌松弛,蠕动减弱。食道和胃连接处的胃贲门括约肌呛乳,含有胃酸的胃内容物可返流到食道下段,刺激食道黏膜,伴有烧心的感觉;胃平滑肌松弛,食物在胃中停留的时间比孕前更长,周围胃黏膜所产生的胃酸和胃蛋白酶减少,孕妇进食时必须细嚼,最好吃易于消化的食物。肠道平滑肌松弛,肠蠕动减缓,食物残渣在大肠中的停留时间延长,水分吸收量增多,孕妇经常出现大便干结和便秘;胆道平滑肌松弛,胆汁在胆囊中停留时间延长,水分吸收量增加,胆汁浓缩黏稠,经常引发胆石症和胆囊炎。

泌尿道的变化

妇女在妊娠时由于新陈代谢加快,体内代谢废物增多,同时还要担负胎儿代谢废物的排泄,因此肾脏的负担急剧加重。在体内表现为输尿管平滑肌松弛,蠕动减弱,两侧肾脏和输尿管的腔道扩张,残留的尿液量可达200毫升以上,尿液残留加上尿液中营养物质的含量增多,为细菌繁殖提供了方便,容易发生肾盂肾炎。科学研究结果表明,孕期急性肾盂肾炎的发生率可高达10.5%。

孕妇排尿次数增多,尤其在妊娠晚期更为突出,妊娠早期或中期时,由于子宫后倒,子宫颈向前压迫尿道内口处,容易出现排尿困难,甚至不能排尿而需要导尿,以后随着子宫增大进入腹腔,子宫后倒得到改善,排尿困难的情况就随着消失了。

呼吸道的变化

妇女在妊娠期间鼻、咽、气管等呼吸道的黏膜充血水肿,所以容易发生上呼吸道感染。妊娠期氧气的需要量增加。尽管每分钟的呼吸次数不变,但呼吸的深度有所加强。出现过度换气现象,有时也会出现呼吸困难。

内分泌的变化

妇女妊娠期间由于胎盘所分泌的各种内分泌激素,包括胎盘生乳素、雌激素和肝激素,都有对抗甚至破坏胰岛素的作用,所以怀孕后胰腺要分泌更多的胰岛素,才能保证血糖浓度的正常。如果胰腺不能满足这个要求,不能分泌更多的胰岛素,就会使血糖升高,引起糖尿病,分娩后随即消失,医学上称为妊娠期糖尿病。如果原先患有糖尿病,妊娠期病情会更加严重,胰岛素的用药量常需增加至一倍或更多。

如果孕妇过去患有甲状腺机能亢进症,妊娠期间没有多大影响,胎儿的甲状腺在怀孕12周后开始有吸取碘的功能,在怀孕15周后能制造甲状腺素,而同位素碘和治疗甲状腺功能亢进的硫氧嘧啶和他巴唑都能通过胎盘,进入胎儿体内,破坏和抑制胎儿的甲状腺功能,所以怀孕12周起,禁用放射性同位素碘对孕妇进行诊疗,硫氧嘧啶或他巴唑的用药剂量应减少,一般为怀孕前用药量的一半左右。

皮肤的变化

妇女在妊娠期间体内黑色素的增多,使孕妇的乳头、乳晕、外阴、脐下正中线都有黑色素沉着,使颜色加深。面颊部有蝴蝶形的斑点,成为怀孕的标记之一,这些色素都在产后逐渐消退,恢复孕前状态。腹部皮肤由于子宫增大而向外突出。皮肤崩张,使皮肤的弹力纤维层断裂。出现一条条淡红色的斜纹,这些妊娠纹在产后变成银白色,一般不能恢复到孕前状态。

掌握妊娠的周期性可推算预产期

掌握好妊娠的周期,具有十分重要的意义。整个妊娠期大约要经历280天,共40周。就是人们所谓的“十月怀胎”,是指特定的妊娠月,以28天为1个孕月计算。

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