【按语】
本例为慢性前列腺炎日久不愈而致肾精被伤，湿热郁结之象，故舌象为舌暗红苔黄，方以土茯苓、蒲公英清热解毒利湿，橘核性微凉以理气活络，桃仁、莪术、土鳖虫行气活血散瘀结，熟地黄、续断、桑寄生补肾益精，全方共奏清热利湿、补肾化瘀之功。二诊时热已渐轻，加入炒白芍益阴和营，牛膝补肾利水，通草利湿且较平和不伤阳气，延胡索加强理气化瘀之功。三诊以后随证加减，以求缓解。
【病例6】
马某，男，25岁。少腹、会阴、睾丸不适，尿后白浊疼痛2年多，天冷加重，舌淡苔白，脉沉细弦。实验室检查、B超均示：前列腺炎性改变。
辨证：湿热壅结，精伤寒凝。
治则：温肾散寒，清热利湿。
处方：土茯苓100g，蒲公英50g，熟地黄30g，黄精30g，萆薢40g，皂角刺20g，连翘30g，延胡索25g，乌药15g，地锦草20g，猫须草20g，7剂，水煎服。
二诊：天冷稍重，舌暗红苔暗黄，脉沉弦。处方：上方加丝瓜络30g，小茴香15g，7剂，水煎服。
三诊：服前方显轻，停药，近日又尿急、尿频，少腹痛（性生活后），舌暗红苔薄黄。处方：金银花30g，连翘30g，瞿麦30g，滑石15g（包煎），熟地黄30g，山药20g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为患病日久伤及肾精，以阳虚表现为主，故方以熟地黄、黄精益肾填精，土茯苓、蒲公英、地锦草、猫须草清热解毒利湿，萆薢、乌药温经散寒止痛，连翘、皂角刺、延胡索活血化瘀清热散结，全方共奏温肾散寒，清热利湿之功。二诊因天气转冷而加重，方以小茴香加强温肾散寒之力，舌暗红苔薄黄示湿热已结，方以丝瓜络化湿清热活络。三诊时以小便不利为主要表现，故方以瞿麦、滑石清热利尿，金银花、连翘清热解毒散结，以六味地黄丸去山茱萸以滋肾益阴而防恋邪，因此时舌暗红苔薄黄为精伤而热结之象。
【病例7】
侯某，男，43岁。憋尿小腹痛近20年，少腹满胀，尿时浊，畏寒，阴囊湿痒。舌淡红苔白，脉沉细。
辨证：阳虚湿盛。
治则：温阳利湿化瘀。
处方：土茯苓80g，萆薢30g，益智20g，延胡索25g，乌药15g，地锦草20g，地肤子50g，石见穿25g，7剂，水煎服。
二诊：少腹满胀轻，余同前，舌红苔黄。处方：上方加皂角刺20g，桔梗30g，地锦草20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例湿郁较甚，因肾阳虚衰而致湿未结而生热，故见尿浊，畏寒，阴囊湿痒，舌淡红苔白。因此应用清热利湿药时不可伤阳气，方以土茯苓、萆薢、地锦草清热解毒利湿，地肤子利湿止痒，益智、乌药温肾助阳散寒，延胡索、石见穿理气化瘀散结，全方共奏温阳利湿化瘀之功。二诊时舌红苔黄可见湿欲结，故应加量地锦草以增强清热利湿之功，皂角刺活络化瘀散结。
【病例8】
殷某，男，33岁。会阴、腹股沟、阴囊胀痛3个月，应用抗生素1周未见好转，近日胃脘胀痛、腰酸痛、头晕、身重。舌暗红苔白厚，脉沉细。
辨证：湿邪阻滞。
治则：宣畅气机，清热利湿。
处方：三仁汤加土茯苓80g，枳壳15g，黄精40g，二头尖20g，皂角刺20g，橘核30g，熟地黄40g，7剂，水煎服。
二诊：腰酸，余均轻，舌暗红苔根厚，处方：上方加蒲公英50g，14剂，水煎服。三诊：舌红苔白，尿略频，脘闷略胀。处方：上方加升麻5g，赤小豆50g，7剂，水煎服。
四诊：舌暗红苔白，较前少，偶胀痛。处方：上方加莪术25g，7剂，水煎服。另方4剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本例为湿阻气机不利，全身气机不利则见上诉诸证，故治疗首先应畅利气机，气机得利，则湿邪得除，湿邪除，则热邪有出路，无所附。此即《金匮要略》所谓：“夫病在脏者，欲攻之，当随其所得而攻之。”方药以三仁汤加味，加土茯苓清热解毒；二头尖、皂角刺、橘核清热解毒，活络散结；黄精、熟地黄滋阴益肾，养精血；枳壳行气消胀。全方共奏宣畅气机，清热利湿之功。二诊时湿象较重，加蒲公英清热解毒利湿。三诊加赤小豆清热利尿，升麻宣畅阳气。四诊时加莪术破气散结，不伤血。
【病例9】
刘某，男，39岁。少腹胀痛，偶有尿等待，20余日，大便调，糖尿病史，舌红苔少，脉弦细。
辨证：精伤血瘀。
治则：补肾健脾，行气化瘀。
处方：熟地黄30g，山茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，莪术35g，甘草20g，橘核20g，皂角刺20g，白芍30g，7剂，水煎服。
二诊：上症减轻，舌红苔少，脉弦，口中乏味。处方：上方加黄精30g，沙参30g，7剂，水煎服。
三诊：少腹不痛，两大腿内侧痛，舌红苔少，少寐。处方：上方加柏子仁30g，远志20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例患者有慢性前列腺炎史，现略尿等待、少腹胀痛为病久气滞血瘀所致，糖尿病伤及脾精，舌红苔少可见该患脾肾之精皆伤，故治疗时应以补益脾肾之精为主，同时行气化瘀，故方以六味地黄丸益肾滋阴，甘草、白芍健脾益阴，莪术、橘核、皂角刺行气化瘀散结滞，全方共奏补肾健脾、行气化瘀之功效。二诊时症状好转，口中乏味可见脾精已伤，方加黄精补益脾肾之精，沙参养阴生津，三诊时症状转好，又股内侧痛仍为牵拉痛，少寐为精血不足，阴不敛阳之象，故加柏子仁养心安神，远志交通心肾安神。
【病例10】刘某，男，24岁。尿不净3个月，尿道微痒，分泌物少，舌暗红苔薄黄，脉弦细。辨证：精伤燥伏。
治则：养肾精，润燥散结。
处方：黄精150g，土茯苓100g，沙参150g，枸杞子100g，黄芩100g，龙胆草100g，熟地黄100g，莪术100g，土虫鳖100g，皂角刺100g，1剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
二诊：不痒，尿不净感，舌暗红苔白。处方：上方加黄芪150g，太子参100g，1剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
肾主五液而恶燥，故燥邪易伤肾，尤见于素体精伤则燥邪更易伏留，且燥邪又最易灼伤阴液，更致精伤，故精伤与燥邪相互加重，恶性循环。本例即为精伤燥邪为患，临床以尿道痒、分泌物少为主证，舌象为舌暗红苔薄黄，更是精伤燥从热化之象，故方以养肾精润燥邪散结为主，方以黄精、枸杞子、熟地黄、沙参益肾填精、滋阴润燥，土茯苓、黄芩、龙胆草清热解毒，莪术、土鳖虫、皂角刺行气散结。二诊时症轻，舌暗红苔白可见此时精伤与燥邪均已好转，上方加黄芪、太子参补气化精，以防燥邪来复。
【病例11】
汤某，男，30岁。两少腹痛，盗汗，多梦，困倦，尿急不净感，易腹泻，口干，尿道痒，有分泌物。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：肾阴不足，感受燥邪。治则：滋阴益肾，清热活血。
处方：熟地黄30g，山药20g，山茱萸20g，葛根25g，杜仲30g，金樱子30g，莪术25g，石见穿15g，二头尖20g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转，动则汗出，舌暗红苔薄黄，脉弦细。处方：上方加黄精50g，7剂，水煎服。
三诊：尿频，尿道痒，舌红苔少，汗多，余轻。处方：上方加黄精30g，瞿麦20g，14剂，水煎服。
四诊：尿道不痒，但尿频，食不下，舌淡红苔薄黄。处方：佛手15g，枳实15g，鸡内金20g，莪术20g，蒲公英40g，海蛤壳30g，土茯苓50g，地锦草15g，血余炭15g，瞿麦20g，谷芽30g，7剂，水煎服。
五诊：舌暗红苔薄黄，均好转。处方：上方加黄精50g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾阴不足，一派阴虚之象。感受燥邪虽尿道痒，但有分泌物，且舌淡红苔白，说明此时精伤不重。故治疗以滋肾阴为主，同时活络散结。方药以熟地黄、山药、山茱萸、杜仲滋阴益肾；金樱子涩肠止泻，同时涩精益肾；莪术、石见穿、二头尖清热解毒，散结活络；生牡蛎益阴气，散结气。全方滋阴益肾，清热活血。二诊精伤较甚，上方加黄精。三诊时加瞿麦清热利尿，治尿频。四诊时膀胱气化不利，瘀热互结，以海蛤、血余炭化瘀利水；莪术破气行血；蒲公英、土茯苓、地锦草清热解毒，利尿通淋；瞿麦清热利尿；佛手、枳实行气除满；鸡内金、谷芽健脾消食。
（张明明）
