【按语】
本例为因感受风寒之邪而致手足肿，年老体弱精血不足，更易受风寒之邪而致膀胱气化不利而出现小便不利，而水液气化不利则停聚而成肿，故治疗以补气利水散结为主，方以黄芪补气利水，防己祛风除湿利水，白芍和血利水，生牡蛎利水养阴散结，桂枝振奋阳气，瞿麦导水气于下，黄精补脾肾之精，知母养阴生津，全方共奏补气利水，散结益精之功。二诊时仍见小便不利，故加土茯苓除湿、利尿，三七活血化瘀散结，生白术运脾化湿。三诊时手足又肿且压痛，此为经脉不利所致故加徐长卿以疏利经脉活络。
【病例6】
赵某，女，48岁。下肢水肿多年，时目胞肿，少寐，头昏身重，时渴，尿少，汗多。
舌红苔白，脉细。
辨证：湿邪困阻，气机不利。治则：宣畅气机，利水化湿。
处方：三仁汤加防己15g，黄芪50g，黄柏10g，桂枝10g，茯苓20g，7剂，水煎服。二诊：肿轻，舌暗红苔白，少寐。处方：上方加生白术40g，何首乌50g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
【按语】
此例为湿邪困阻，气机不利而致水肿，故除浮肿外，还见头晕、身重。渴而尿少、汗多、舌红苔白等表现，故应以宣畅气机、利水化湿为主，故以三仁汤加味，以清热利湿、宣畅气机，其中因温邪易伤津液，杏仁辛润通利气机，豆蔻芳香化湿，薏苡仁淡渗利湿，通草、滑石、竹叶清热利湿，半夏、厚朴行气化湿、散结除痞，加防己利水而不伤正气，黄芪补气利水，茯苓健脾利水渗湿，因本例舌红苔白，故见湿热互结之象不显，故应用桂枝振奋温通阳气以助化湿，黄柏清热解毒燥湿，全方共奏宣畅气机、利水化湿之功，二诊时少寐，于上方加生白术运脾化湿增强化湿之力，何首乌养血安神，生牡蛎养阴气。
【病例7】
谭某，女，49岁。浮肿2日，尿少，腰痛，耳鸣，头晕面热，口干。舌暗红苔白，脉细。
辨证：阴虚湿阻，气机不利。治则：补肾滋阴，清热利湿。
处方：竹叶15g，通草15g，生石膏15g，牛膝30g，知母15g，麦冬20g，熟地黄30g，沙参30g，枸杞子15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，头胀，舌红苔薄黄，脉沉细。处方：上方加葛根20g，石菖蒲15g，10剂，水煎服。
三诊：因劳累又肿，头胀痛，舌暗红苔白。处方：上方加防己15g，5剂，水煎服。四诊：又肿1周，小便不利，舌红苔薄黄。处方：防己15g，生石膏20g，杏仁15g，甘草20g，冬瓜皮15g，沙参30g，熟地黄30g，柴胡30g，黄芪50g，牛膝30g，7剂，水煎服。
【按语】
本例同上为湿阻气机不利而肿，但本例湿郁化热阴伤之象较明显，可能本例素体即以阴伤为主，同时又感湿邪，故湿邪最易郁而化热，阴伤之象则更加明显，故治疗应以补肾滋阴同时清热利湿，生石膏、知母清热生津，麦冬、沙参滋阴润燥，全方共奏补肾滋阴、清热利湿之功。二诊时头胀，于上方加葛根、石菖蒲解利肌脉、清热开窍。三诊时因劳而发，于上方加防己利水消肿不伤阳气，过数月后又肿一次，来诊时以肿而小便不利为主，此为膀胱气化不利之象，故以防己、冬瓜皮利水消肿，杏仁畅利气机，黄芪、甘草补气利水，熟地黄、沙参、牛膝补肾益阴，柴胡疏肝清热，生石膏清热除烦，全方以益肾利水、行气清热为主。
【病例8】孙某，女，28岁。水肿，尿略少，渴，尿常规正常，舌红苔白，脉沉细。辨证：气郁水停。
治则：宣阳清热，健脾除湿。
处方：生白术30g，生石膏20g，炙麻黄15g，甘草30g，黄芪30g，1剂，水煎服。上方减麻黄加党参30g，2剂，水煎服。
二诊：尿多，仍肿，渴轻。原方减麻黄10g，加党参30g，防己15g，6剂，水煎服。
三诊：处方：上方加浮萍50g，天花粉15g，7剂，水煎服。
【按语】
此为皮水挟热之象，小便不利，则水无出路，故肿。肿则气机不利，而又见小便不利，气不布津，则口渴。水郁而化热，则更加重口渴。方以越婢加术汤，发汗清热，健脾除湿。一剂水气发越后，小便得利，减麻黄，以免伤津。加党参健脾益气生津。二诊时加防己利水消肿。三诊时加浮萍祛风利水，天花粉清热生津。
【病例9】
朱某，女，45岁。肾病20余年，反复治疗，咽痛，微肿，乏力，易感冒，便不调，便难，实验室检查：肾功：尿素氮10．55mmol／L，肌酐393．4μmol／L，二氧化碳结合力19mmol／L，Pr（＋＋）舌红苔黄，脉沉细。
辨证：风热蕴结，肺肾气虚。治则：清热解毒，益气固表。
处方：连翘30g，桔梗10g，甘草30g，大黄10g，桃仁15g，桂枝10g，生白术30g，黄芪100g，陈皮15g，冬瓜皮20g，益母草30g，7剂，水煎服。
二诊：便调，舌暗红苔薄黄。处方：上方加石莲子15g，杜仲25g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为肾风，肾风是以肾虚为内因，以风邪兼夹时邪损伤肾脏为外因。本例患病日久，损及肾脏，肾元受损，则不能抗御外邪，外邪容易入侵，而损伤肾体。同时，由于肾虚驱邪无力，外邪留而不去，加重肾脏的损害。本例即为肾虚后又感风热之邪而致，治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以治疗风热之邪为主，以袪在咽喉之热结，方以连翘、桔梗清热解毒、利咽喉，黄芪、甘草、陈皮补气固表，大黄、桃仁入血分，活络化瘀，清热泻内积之火，生白术运脾化湿通便，桂枝助阳气，以振奋肾阳，冬瓜皮、益母草通经利水，全方共奏清热解毒、益气固表之功。
【病例10】
刘某，男，63岁。双下肢水肿，困倦，时轻时重，足踝痛，便不净感，平素低血压。舌暗红苔白，脉滑。
辨证：血脉不利。
治则：补气活血化瘀，畅利血脉。
处方：桃仁15g，黄芪50g，人参10g，葛根20g，防己15g，木瓜25g，石菖蒲15g，生山楂30g，白术30g，7剂，水煎服。
二诊：仍困，肿略轻，舌红苔薄白，脉弦滑。处方：上方加银杏叶30g，石菖蒲5g，地龙15g，7剂，水煎服。
三诊：近日好转，舌暗苔白，脉滑。处方：上方加羌活10g，7剂，水煎服。四诊：目紧，脉滑。处方：上方减羌活，7剂，水煎服。
五诊：稍轻，舌暗红苔白。处方：上方7剂，水煎服。
六诊：好转，舌淡暗苔白，脉滑。处方：上方加苍术20g，7剂，水煎服。
七诊：舌暗淡苔白，仍困。处方：原方加丝瓜络30g，地龙15g，石菖蒲15g，7剂，水煎服。
八诊：脉滑，舌暗淡苔白。处方：上方加苍术30g，7剂，水煎服。九诊：头不痛，困能忍。处方：上方加银杏叶15g，7剂，水煎服。十诊：处方：上方改生白术40g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为血脉不利所致下肢水肿，《金匮要略》云：“血不利则为水。”因素体低血压，气虚血行不畅，而使血瘀而生水肿。血行不畅，则清阳不生，痰浊不降，故见上诉诸证。故治疗应以补气行血，升清降浊为主。方药以黄芪、白参大补元气；葛根、石菖蒲升清化浊开窍；桃仁活血化瘀；生山楂清血中浊邪；防己利水消肿；木瓜活络化湿；白术健脾化湿浊。全方共奏补气行血，升清降浊之功。二诊加地龙通经络，银杏叶活血降浊。三诊加羌活生发阳气。后加减利血化浊之药。
（张明明）
