二诊：上证已愈，今晨尿频痛坠，咳而遗尿数年，下肢冷。舌淡红苔白。处方：小茴香15g，乌药15g，瞿麦30g，白茅根50g，小蓟50g，甘草20g，熟地黄30g，泽泻15g，茯苓15g，蒲公英50g，7剂，水煎服。
三诊：不痛，仍尿频，舌淡红苔厚微黄。处方：上方加地锦草20g，猫须草25g，土茯苓30g，7剂，水煎服。
【按语】
本证虽未成痞，确系胃寒郁火互结，病属血分，故于半夏泻心汤中加延胡索以和血止痛。二诊病愈，又于膀胱虚冷中发淋，故以补肾暖胞，清热利尿之法，所选之药性均平和，宜于虚损之证。
【病例26】
王某，女，35岁。手足胀，心窝区跳痛，食后减，易郁怒，呃逆。舌红苔暗黄，脉沉细。
辨证：胃虚热结。
治则：温胃清热，利血脉。
处方：半夏15g，陈皮15g，黄连5g，黄芩15g，干姜5g，甘草15g，党参20g，甘松20g，郁金20g，佛手15g，枳实10g，防己15g，三七15g，7剂，水煎服。
二诊：不痛，但偶痞。处方：上方加金沸草20g，降香5g，7剂，水煎服。三诊：近日心悸，舌淡苔白，脉细。处方：柏子养心丸2盒，每日3次。
【按语】
痞为气结，痛为血结，然结在阳明，亦多有气，宜多有湿，内伤多关情志为病，日久成结，本证跳痛，显系结在血脉，故以半夏泻心汤加理气活血通经之品。
【病例27】
李某，女，57岁。胃脘痛食后重数年，易郁，痞甚，口苦，大便不调，时咳。舌淡红苔白厚，脉弦。
辨证：胃气郁结，血脉不畅。治则：活血行气，消痞止痛。
处方：半夏15g，黄芩20g，黄连5g，干姜15g，甘草15g，党参30g，延胡索15g，三七15g，蒲黄15g（包煎），7剂，水煎服。
二诊：痛胀均轻，仍头晕。舌淡红苔薄黄，脉弦细。处方：上方加泽泻15g，生白术25g，7剂，水煎服。
三诊：痛止仍胀，反酸，恶心，头晕。舌红苔薄，脉细。处方：上方加泽泻5g，旋覆花15g（包煎），海蛤30g，7剂，水煎服。
四诊：好转，恶心。舌淡红苔白，脉细。处方：上方加菊花15g，7剂，水煎服。
【按语】
本病痞久，久病及血，寒热错杂，故于半夏泻心汤中延胡索、三七、蒲黄化瘀活血理气止痛，痞结之证，气机宜逆，又多挟饮邪，故易生眩呕。二诊、三诊加泽泻汤利经遂。
【病例28】
葛某，男，29岁。胃脘痛胀10余天，得寒加重，痞。胃镜示胆汁反流性胃炎。
舌红苔略黄，脉弦细。
辨证：胃寒热结。
治则：温胃清热，行气消痞。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩15g，干姜15g，甘草15g，党参20g，延胡索15g，蒲黄15g（包煎），枳实15g，厚朴15g，白术30g，7剂，水煎服。
二诊：服上方好转。舌红苔黄，脉弦细。处方：上方加旋覆花20g（包煎），14剂，水煎服。
【按语】
本证同上，但以气证为主。
【病例29】
韩某，女，41岁。胃脘痛食后痛，胀感，头痛项不利，多困。慢性结肠炎，时痛泻。舌淡红苔白，脉细滑。
辨证：湿滞胃肠，蒙闭清窍。治则：化湿利浊。
处方：川芎30g，荜茇30g，枳实15g，佛手15g，延胡索15g，葛根20g，石菖蒲20g，生牡蛎100g，连翘30g，吴茱萸10g，7剂，水煎服。
二诊：服上方仍痛，困倦。舌淡红苔白。处方：当归15g，川芎15g，白芍40g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，枳壳15g，厚朴15g，石菖蒲20g，连翘30g，7剂，水煎服。
三诊：服方痛稍轻，舌淡苔白，脉细。处方：上方加吴茱萸15g，荜茇30g，7剂，水煎服。
【按语】
本证为湿邪滞久，气血不利，故以利湿浊为法。一诊治在胃与头且下焦不通，故湿祛不畅，不效而攻先利下焦为主，于三诊中续加开上焦之吴茱萸、荜茇。里湿之症，必得二便通利，而使气行而邪有出路，仲景有云：湿痹之候，小便不利，大便反快。但当利其小便，与此虽非一病，亦是同理。
【病例30】
王某，女，26岁。胃脘胀痛，少寐，口不渴，手足寒，呕吐。胃镜示糜烂性胃炎。
舌红苔薄，脉弦细。
处方：花椒3g，干姜10g，党参30g，黄芪50g，山药30g，佛手15g，香橼15g，蒲公英50g，7剂，水煎服。
辨证：胃寒气滞。
治则：建立中阳，行气消满。
二诊：服药脘胀加重，口糜，舌淡红苔白。处方：半夏15g，黄连5g，蒲公英50g，连翘30g，蒲黄15g（包煎），佛手15g，香橼15g，枳实10g，党参20g，延胡索25g，7剂，水煎服。
三诊：口不糜，脘胀轻，偶痛，入夜口渴。舌淡红苔薄白，脉细。处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，甘草15g，知母15g，蒲公英30g，蒲黄15g（包煎），延胡索25g，连翘30g，14剂，水煎服。
【按语】
本证中寒呕吐，胃脘胀痛，苔薄而口不渴，中焦阴阳两弱，以阳弱为主，故以大建中汤为法，服药胀重而口糜，非法不对症，系黄芪用多，助火而致，阴亏者，实不可过于补气，即生浮火。二诊攻易泻心，病遂安和。三诊渐生口渴，是阳气已复，因不足又显，故又改小建中汤以适之。大小建中之法均为仲景所创，均以阴阳俱不足为基础病机。大建中多寒，小建中多燥，而有学者将小建中论为中焦偏寒，不仅不解小建中之以中气化生气血，更不解大建中之异于建中之理。大建中者，建立中阳以散寒邪。
【病例31】
王某，男，成年。下午饭前及晚上10时左右右脘隐痛，目干涩。十二指肠球部溃疡。痛风史，高血压史。舌红苔白，脉弦滑。
辨证：胃虚热治。
治则：建胃清热，化瘀散结。
处方：三七15g，蒲黄15g，蒲公英20g，菊花20g，石斛20g，龙胆草10g，瓜蒌15g，半夏15g，黄连5g，连翘30g，海螵蛸10g，党参20g，白术15g，茯苓15g，牛膝20g，3剂为丸，每丸15g，每日3次，每次服1丸。
二诊：饥时不适，反酸。舌红苔白，脉弦滑。处方：上方加菊花20g，焦山楂30g，3剂，每丸15g，每日3次。
三诊：目花涩。处方：熟地黄100g，牛膝100g，山茱萸50g，山药50g，牡丹皮50g，茯苓50g，泽泻50g，菊花100g，夏枯草100g，车前子50g，龙胆草75g，白术50g，木贼50g，石斛100g，1剂为丸，每丸15g，每日3次。
四诊：停药，舌红苔白，脉细滑。处方：上方加莲子心100g，生薏苡仁50g，1剂为丸，每丸15g，每日3次。
【按语】
本病为胃虚热结在络，又兼痛风、风眩之病，因后二者病情稳定，故处丸方缓治胃络之结，故用方健胃生肌，清热化瘀，以小陷胸汤唯基础方。三诊胃病已愈，目花而涩，当系风眩之病证，方以明目地黄丸加清肝泻火之品。
【病例32】
包某，男，29岁。心下硬而痛1月余，畏寒，半年前咳痰带血，无低热。胃B超示：胃黏膜脱落，胃下垂，溃疡。舌红苔薄，脉弦细。
辨证：胃寒气结。
治则：补气活血，清热温行，散结止痛。
处方：黄芪50g，连翘30g，枳实10g，白术30g，当归20g，延胡索15g，蒲黄15g（包煎），黄连10g，吴茱萸15g，7剂，水煎服。
二诊：脘痛轻，左胁下痛。舌红苔薄白。处方：上方减黄连5g加郁金20g，生牡蛎50g，14剂，水煎服。
三诊：数日前检查，黏膜脱落已愈。仍时少腹痛，时咳。舌淡红苔少，脉弦。处方：上方加黄芪50g，减黄连，10剂，水煎服。
四诊：偶有脘痛。舌淡红苔白，脉弦。处方：上方加白及5g，14剂，水煎服。
五诊：胃镜示胆汁反流性胃炎轻度，略心下痛。舌红苔少，脉弦。处方：黄芪30g，半夏15g，桂枝10g，生白芍20g，知母15g，山药30g，旋覆花20g（包煎），佛手15g，蒲黄15g（包煎），14剂，水煎服。
六诊：不痛，畏寒。舌淡红苔薄，脉弦细。处方：上方加炮姜5g，14剂，水煎服。
【按语】
该患者心下硬痛，为结气，结必有热，而反畏寒，阳虚为本，因有结气较重，故当温通，方以黄芪补气，吴茱萸温经，枳术破结，当归和血，延胡索理气，蒲黄化瘀利水，连翘、黄连清热消积。二诊黄连减半畏其苦寒，加郁金、牡蛎以行气散结。三诊病已渐愈，重用黄芪补气升举，去黄连。五诊易为小建中汤加理气和血之剂以调理中虚。
【病例33】宋某，女，34岁。吞酸，时脘痛，时口苦，心烦，胁胀，畏寒。舌红苔少，脉弦细。辨证：肝胃虚寒，胃中郁火。
治则：温经清胃，化生气血。
处方：黄连5g，吴茱萸15g，黄芪20g，桂枝5g，黄精20g，生白芍15g，鸡内金20g，神曲15g，枳壳10g，7剂，水煎服。
二诊：畏寒，不吞酸，脘痛轻，眠差心烦。舌红苔白，脉弦细。处方：上方加酸枣仁30g，香附20g，7剂，水煎服。
三诊：好转，近日感冒，舌尖红苔白厚。处方：上方减酸枣仁加刺五加50g，蒲公英50g，7剂，水煎服。
四诊：脘胁胀，微吞酸，不痛，便稀。舌红苔白。处方：原方加生白芍5g，降香15g，茯苓20g，7剂，水煎服。
五诊：服上方不吞酸，胀减。舌红苔白，脉弦细。处方：上方加木香10g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
六诊：两胁时痛，畏寒。舌淡红苔白。处方：当归30g，白芍30g，枸杞子50g，吴茱萸10g，降香15g，何首乌50g，细辛5g，酸枣仁20g，7剂，水煎服。
七诊：右胁下时不适，少腹略痛，小便微难。舌红苔白，脉细。处方：旋覆花30g（包煎），吴茱萸15g，白芍30g，枸杞子30g，降香15g，生牡蛎100g，浙贝母20g，橘核25g，瞿麦30g，败酱草30g，当归30g，7剂，水煎服。
【按语】
本证源于肝胃虚寒，情志多郁，胃中积火，系肝病传胃，而阳明经气上逆。该患寒重火轻，故以少量黄连清胃火。多用吴茱萸下寒逆之经气，再以小建中化生气血。随证加减调理，五诊而胃安，余肝血虚寒证，故以温养肝血之法。
【病例34】
张某，男，30岁。胃脘胀痛1年半，阵发性，持续数日，口糜，咽中痛。舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：胃虚气滞、郁火。
治则：健胃清热，行气活血。
处方：半夏15g，黄芩15g，黄连5g，干姜15g，甘草25g，党参15g，延胡索20g，蒲黄15g（包煎），香橼15g，佛手15g，白芍30g，7剂，水煎服。
二诊：痛轻，口干。舌暗红苔白厚，脉弦。处方：上方减干姜5g加防风15g，7剂，水煎服。
三诊：时窜气，呃逆，口略糜。处方：上方加枳实10g，蒲公英30g，7剂，水煎服。
四诊：呃逆多，舌红苔薄黄，脉弦数。处方：半夏15g，干姜5g，黄芩15g，黄连5g，蒲公英50g，延胡索15g，白芍30g，旋覆花20g（包煎），佛手15g，甘草15g，7剂，水煎服。
五诊：弯腰时，脘中急，不痛，呃逆。舌淡红苔薄黄。处方：上方加枳实15g，香橼15g，7剂，水煎服。
六诊：弯腰时仍呃逆，窜气感，便时稀，畏寒。舌暗红苔薄黄，脉弦。处方：干姜15g，枳实15g，生白术30g，蒲公英50g，连翘30g，半夏15g，党参20g，山药30g，甘草15g，14剂，水煎服。
七诊：仍呃逆，排气，便稀，平卧时脘痛。舌暗红苔白，脉弦细。处方：上方加花椒5g，肉豆蔻15g，赤石脂30g，14剂，水煎服。
【按语】
脘痛越久，络伤亦重，气血虚实，亦难调理，稍有不节，病即复发或加重，本例即属于此。
（梁炜庄富强）
