胃痛是指胃脘部的疼痛，故又称胃脘痛，可由多种疾病引起。如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症、占位及部分肝、胆、胰疾病。古代文献中所述胃痛多以“心痛”代之，这是因为一些心系统的疾病常可引起胃脘部疼痛。只有诊断清晰化，才能总结并发展辨证治疗，继而提高中医的治疗效果。所以，本人认为需对胃痛进行更为准确的界定。应严格将胃痛与心痛区别开来；而由肝、胆、胰等引起的胃脘痛及胃占位所致的胃痛也应独立出来，从具体疾病的视角出发，研究总结它们的辨证论治和预后等。因此，本篇只节选了与胃相关的一些病例并总结了其治疗方法。
【病例1】
张某，女，50岁。胃脘疼痛，晨起汗出多，平素多郁怒，食可，便调。舌暗红苔白有瘀斑，脉细。
辨证：瘀血阻滞。
治则：活血化瘀止痛。
处方：五灵脂20g（包煎），蒲黄20g（包煎），延胡索20g，白芍30g，佛手15g，香附20g，3剂，水煎服。
二诊：服方前天疼痛，五心烦热，昨日止。处方：上方加黄柏20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者显是瘀血所致，故用失笑散加味。方中五灵脂甘温，善走肠胃，化瘀止痛效果较好。蒲黄甘温，具化瘀利水之功。二物合用，则化瘀利水止痛。再加延胡索行气活血，最善止痛。加香附行肝气、散结气止痛。佛手理肝胃之气，再加白芍和血止痛。二诊时，服方痛重，为瘀血欲散之象。患者五心烦热，故再加黄柏清火除蒸退烦。
【病例2】
孙某，女，56岁。糜烂性胃窦炎，时痛，时吐酸，时有痞满感，易怒。舌暗红苔略黄，脉弦。
辨证：水瘀互结。
治则：行气化瘀，利水止痛。
处方：蒲黄15g（包煎），延胡索20g，海蛤30g，防己15g，白及5g，枳实10g，连翘30g，蒲公英30g，香附20g，7剂，水煎服。
二诊：好转。上方加鸡内金20g，谷芽30g，10剂，水煎服。
【按语】
此患者平素易怒，脉弦，是为肝郁气滞之象。胃镜示糜烂性胃窦炎，时有疼痛，定在血分，有血瘀之证。腹为脾之大络，多气多血多水，故腹部病变，尤其是在病变急性期时，常有体现。此患者时有痞满感。痞在气分，满在水分，故当行气利水。此方用香附、枳实行气散结除痞，用蒲黄走血分、水分，活血化瘀利水，用延胡索走气分、血分，行气活血止痛。用防己散水结而除满。用海蛤化饮利水，又具收敛之效。用连翘、蒲公英清热解毒；白及味微苦、微甘，质黏性涩，功可收敛止血，解毒消肿生肌，亦可收酸止痛。二诊时，诸症好转，再加鸡内金消食健脾，谷芽助胃消食。
胃痛及腹部一切痛症，常涉及气分、血分、水分。如当归芍药散治腹痛，即用芍药和血利水止痛为君，并用生白术运脾气，川芎行气活血，当归和血脉，茯苓、泽泻利经中水湿。再如失笑散中即用蒲黄走血分、水分而化瘀利水。总之腹部一切痛症，当注重化瘀利水；以下各型的胃痛病例中，常加入化瘀利水药以治标止痛。
【病例3】
王某，女，52岁。上腹痛1年，呃逆，烧心，冷食后加重，便秘，口苦。舌暗红苔薄黄，脉弦细。
辨证：寒热错杂，阳伤化火。治则：温阳、祛火、清热。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩15g，炮姜5g，蒲黄15g（包煎），甘草20g，连翘30g，瓜蒌15g，生白芍30g，7剂，水煎服。
二诊：痛减，略烧心。舌红苔薄，脉细。处方：上方加白及5g，15剂，水煎服。
【按语】
本患者呃逆为胃气上逆，烧心、口苦有属火之明证，恶冷食则胃阳伤，舌暗红则为阳伤，苔薄黄则有火象。故本方以半夏泻心汤为底，以温中清热，寒热平调，并加连翘清热散结气。蒲黄化瘀止痛，再加瓜蒌散结气润肠通便，生白芍和血止痛，并具动腑气之功。二诊时，痛势已减，略烧心，故少加白及以敛酸止痛。
【病例4】吴某，男，74岁。胃脘痛时发时止，热感，口苦，易醒，畏寒。舌红苔厚，脉弦。辨证：寒热错杂，阳伤化火。
治则：温阳祛火，清热燥湿。
处方：延胡索15g，半夏15g，干姜5g，甘草20g，党参30g，黄连5g，黄芩20g，蒲公英30g，生薏苡仁30g，7剂，水煎服。
二诊：好转，未尽愈。舌暗苔白微腻，脉弦。处方：上方加干姜5g，蒲公英20g，7剂，水煎服。
三诊：时痛，不甚。舌红苔白，脉弦滑。处方：上方加蒲黄15g（包煎），10剂，水煎服。
【按语】
此例同上。但患者舌红苔厚，湿热之症较重，故方中重用黄芩味苦微寒，清热祛火燥湿，在加用生薏苡仁，味微甘、淡、性微凉，形圆散湿结。
【病例5】
陈某，男，25岁。胃脘痛数年，空腹痛，食后减，心口憋闷，怕冷。胆汁反流性胃炎，十二指肠球炎。舌红苔白，脉弦细。
辨证：寒热错杂，阳伤化热。治则：开痞、散结、止痛。
处方：干姜10g，党参30g，黄芩20g，蒲公英30g，甘草20g，延胡索15g，黄精30g，7剂，水煎服。
二诊：偶脘痛，舌淡红苔白。处方：上方加海蛤30g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者舌红苔白，则阳伤不重，化火不重，以气伤生热为重点。故以半夏泻心汤为底，去入血分之黄连，加蒲公英清热解毒，延胡索行气活血定痛。病已多年，恐精已损，故加黄精味甘性平入脾胃填精气。二诊时，偶脘痛，加海蛤微咸、微凉，散饮益阴气，又有收酸止痛之效。
上三例，同是阳伤生火（热），同以半夏泻心汤为底方。但阳伤程度不一。火与元阳不两立，一胜则一负。气伤生热，则舌红苔白，病轻，重在益气、理气、温中、清热，于半夏泻心汤中重用黄芩而略加黄连，并可加蒲公英、连翘等清热解毒之品。阳伤越重，则邪火越旺，则舌愈暗而苔愈黄，当温阳散寒，祛邪火，于半夏泻心汤中重用黄连而轻用黄芩，甚则去黄芩加桂枝，以通血中阳气，并加党参、甘草甘温发散为阳，此即变为黄连汤证。
【病例6】孙某，女，63岁。胃脘痛，畏冷食，饥时重。舌暗红苔暗黄，脉细。辨证：阳郁化火，肝气上逆。
治则：温中下气降逆，祛火清热，补气运脾，佐以化瘀。
处方：黄连10g，吴茱萸15g，蒲黄15g（包煎），蒲公英40g，枳实15g，白术30g，党参20g，甘草15g，10剂，水煎服。
【按语】
患者畏冷食，为阳伤阳郁之兆，舌暗红苔暗黄则是阳伤有火之证，吐酸是肝气挟火上行而致。经云“诸逆冲上，皆属于火”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。故法取左金丸，清泻胃火，降泻肝气。取枳术散运中气除痞气。用蒲黄化瘀利水止痛，用蒲公英清热解毒，用党参、甘草补中气。
左金丸证是由肝火犯胃而致。是肝火传于胃，肝气挟胃火上逆于口，故现嘈杂吞酸、呕吐口苦、舌红苔黄、脉弦数等症。其火已传变于胃，病位主要在胃，又伴肝气升散太过，故当重用黄连清泻胃火。略加吴茱萸，辛苦热，辛可开郁，苦可降泄，热可温经，入胃、肝经，取其温经下气，疏肝开郁之功。二者合用，泻火而无凉温之弊，温经而无助火之虞。
需要注意的是：①左金丸证，志怒为因，待其证成，病已属胃，故方中黄连泄胃火非泻肝火，若果为肝火盛，则当取黄芩、龙胆、牡丹皮之属。②若日久伤阴耗血，苔转薄，当加和阴益血之药，如生白芍、生牡蛎、当归之类。
【病例7】
朱某，女，29岁，胃脘胀日久，时痛，时吐酸，伴呃逆，畏寒，背痛，多郁怒，大便数日一行。近2月行经多，每月行2次，量可。舌暗红苔白，脉细。
辨证：阳虚阳郁，肝气郁滞，中焦痞胀。
治则：温中、行气、除胀。
处方：吴茱萸15g，黄连5g，佛手15g，香橼15g，蒲黄15g（包煎），干姜10g，生白术40g，枳实10g，香附20g，7剂，水煎服。
二诊：症轻，已不痛，苔略黄。处方：上方减蒲黄、干姜加党参20g，砂仁10g，7剂，水煎服。
【按语】
此患者畏寒重，舌暗红苔白，提示阳虚阳郁较重，而邪火较轻。以胃脘胀为主症，又多郁怒，为肝郁气滞之证。故本方重用吴茱萸、干姜，少加黄连，并加用香附入肝通经散结气，佛手、香橼气芳香而性味平和，理肝气，畅中气。枳实破气除胀，生白术运脾气而通便。二诊时，症轻，不痛，苔转黄，故去蒲黄之入血，干姜之守而不走，加党参补中气，砂仁温畅中焦之气而不易化火。
【病例8】
成某，男，46岁。胃脘痛，按之甚，呃逆，纳差，酒后痛泻，饮酒史多年。舌暗红苔黄，脉弦略滑。
辨证：小结胸证。
治则：泻火散结，理脾温中。
处方：黄连10g，瓜蒌15g，半夏20g，神曲15g，生牡蛎100g，泽泻15g，佛手15g，白芍30g，炮姜5g，7剂，水煎服。
【按语】
《伤寒》云“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”原是外感病未愈（病发于阳），医反下之，则中阳伤，邪气因入，正邪相搏，结于心下，化火生痰。结则入血，但结不重，故只是“按之则痛”。“正在心下”言其结的范围小，故称“小结胸”。脉浮为化热生火之象，滑为气血实之证。用小陷胸汤治之。以瓜蒌化痰散结气，半夏开痰结，黄连泻火清热，3物合用，则痰消火除结气开，小结胸病自除。此证在内伤病中，则多发于中阳不足，脾胃斡旋之力弱的病人身上，多由情志不遂，常为发怒之后，肝火传于胃土，又因病人素体中阳不足，中焦气机不畅，多生湿成痰，火传于胃，导致痰火互结于胃脘，发为小结胸病。
本患者平素多饮酒，酒性辛燥，日久伤脾，故加生牡蛎理脾和阴，白芍和血。胃为阳腑，主腐熟水谷，以阳气为用，故内伤病中，应时时顾护胃腑阳气，故本方又加炮姜以温中土。内伤小结胸病，多与情志有关，故常加理气药，如佛手、枳实、香附、木香之类。本方用佛手畅理中焦气机，性柔和，不化燥，不伤正。
【病例9】张某，男，27岁。胃脘痛，烧心，太息，大便不调。舌暗红苔白，脉弦。辨证：小结胸证。
治则：泻火散结，理脾温中，疏肝理气。
处方：瓜蒌15g，黄连10g，半夏15g，蒲公英30g，甘草20g，蒲黄15g（包煎），佛手15g，鸡内金20g，白术30g，香附15g，7剂，水煎服。
二诊：症减，偶有烧心感，脉缓。处方：上方减香附、白术，加白及5g，7剂，水煎服。
【按语】
亦为小结胸病。但患者喜太息，脉弦，此是气滞较重，故用佛手、香附疏肝理气。二诊时，症减，脉象缓和，但偶有烧心感，故去香附之辛散、白术之行运，加白及之敛，以收酸止痛。
【病例10】
于某，女，25岁。饥时或下午胃脘疼痛，食后即安3个月，近3日加重，平时压力较大。舌红苔薄白，脉弦。
辨证：阴阳两伤，中气失运。
治则：益阴通阳，健运中气，佐以行气化瘀止痛。
处方：佛手15g，黄芪30g，黄精30g，知母15g，延胡索15g，蒲黄15g（包煎），甘草15g，桂枝10g，白芍20g，7剂，水煎服。
二诊：胃脘不痛，舌红苔白，脉细滑。处方：上方减蒲黄，7剂，水煎服。
【按语】
《金匮要略》云“虚劳里急，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”是言脾虚劳的。其病机是中气虚，阴阳损，以阴虚为主。故有衄，手足烦热，咽干口燥之症。里急、腹中痛、四肢酸痛则为血不和，阳不畅所致，是属不荣则痛。梦失精是中气下陷，脾气失于固涩而致，故用桂枝振奋中阳，生白芍补血益阴、和血止痛，炙甘草补中，姜枣调营卫，再加饴糖味甘气香而不滋腻，入脾助食奉生。全方以桂枝、生白芍振奋中阳，和阴益血，共为君药。再加炙甘草补中气，姜枣调营卫，佐以饴糖入于胃中，可迅速转化为精血物质，是脾虚劳病人最宜之品。
基于以上认识，导师创立加味建中汤。组成为黄芪30g，知母15g，黄精30g，山药30g，炙甘草15g，桂枝10g，生白芍20g。临床治疗里急腹痛、心悸、鼻出血、梦遗、肢体酸痛、失眠、神经官能症等有很好的疗效。
本案所用之方，即是以加味建中汤为基础方，加佛手理气，蒲黄化瘀止痛。二诊时，胃痛即消，故去蒲黄，以善其后。
【病例11】
刘某，女，30岁。胃脘痛2个月，手足寒，口干渴，胃部畏寒，少寐，大便可。舌淡苔薄白，脉弦细。
辨证：阴阳两伤，中焦失运。治则：补中益阴，温阳行气。
处方：花椒7．5g，党参30g，炮姜10g，山药30g，蒲黄15g（包煎），佛手15g，焦三仙各15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，仍失眠。舌暗红苔薄白，脉弦细。处方：上方加桂枝10g，生白芍20g，何首乌50g，7剂，水煎服。
【按语】
上例是属小建中汤证，此案则是大建中汤证。大建中汤证是中气不足，阴阳两损，但以阳损为主。因阴阳两损，故选花椒温中，性辛温而不燥烈，不化火，不易耗阴伤津。
