【病例1】
张某，女，43岁。自诉腹泻每日1～2次，便前腹部不适，时有腹中积气。舌暗苔白，脉弦细。
辨证：寒在大肠，气血不和。
治则：暖肠调气和血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，土鳖虫15g，三七15g，五味子15g，补骨脂20g，连翘30g，厚朴15g，7剂，水煎服。
【按语】
本病是属于气血不和型，该病人平素身体良好，仅出现腹泻，根据其症状的表现可确诊为大肠中的气血不和，病变部位在腑，因大肠的气血不和，故见腹部不适，气血不和，气机不利，不能顺肠道而排出，故见腹中有积气，治以调和气血，温肠止泻，当归芍药散化裁，重用生白芍和阴养血；当归补血和血；川芎辛、温，活血行气，通行经脉，善入血，行血中之风，而且不伤正气，补血通经；白术、茯苓除湿利水；泽泻甘、淡、寒，利水渗湿，而且善利经隧之水湿，且不伤阴；佐厚朴通腑气，五味子，补骨脂涩肠止泻，土鳖虫、三七逐瘀通络，以助调和气血，气血调畅，腑气通则泻自止。
有关泄泻病因的论述在《内经》或言风，或言湿，或言寒，或言热，或言清气在下。如“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”（《素问·生气通天论》）“长夏善病，洞泄寒中（《素问·金匮真言论》）”以及“清气在下，则生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）等。这些论点，都反映了《内经》关于泄泻病因病机的论述。继《内经》之后，《难经·第五十七难》提出了五泄的病名和症状，谓泄凡有五，其名不同：有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄、名曰后重。《难经》提到的五泄，是从脏腑辨证角度提出的。汉·张仲景，在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》将泄泻与痢疾统称为下利，并分为虚寒、实滞、气利3种类型，并提出了实滞下利用“通因通用”法。
宋·陈无择《三因极一病症方论》记有“泄泻论述”，认为不仅外邪可以导致泄泻。情志失调，亦可引起泄泻，如说：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动。脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”
元·《丹溪心法·泄泻》篇说：“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”之分，“湿用四苓散加苍术，甚者苍术、白术同用，炒用燥湿渗湿。”“火用四苓散加木通、黄芩伐火利小水……。”
明·张景岳在《景岳全书·泄泻》篇说：“泄泻之木，无不由于脾胃。”“泄泻之因，惟水火土三气为最。”张氏认为泄泻之病，多见小水不利，若水谷分利，则泄自止，所以认为利水是上策。但张氏更认识到，分利之法，也不是所有泄泻病人都适用，他指出“有寒泻而小水不利者……有命门火衰作泻而小水不利者，”然分利之法，“惟暴注新病者可利，行气强壮者可利，酒湿过度，口腹不慎者可利，实热闭塞者可利……若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形气虚弱者不可利，口干非渴而不喜冷者不可利”。通过上述的论述我们可以总结出，治疗泄泻一定要“察其所病之病”，否则“越利越虚”（《景岳全书·泄泻》）。
明代的李中梓对泄泻的治法，作了进一步的概括，提出了著名的治泻九法，《医宗必读·泄泻》篇说：“一曰淡渗……；一曰升提……；一曰清凉……；一曰疏利……；一曰甘缓……；一曰酸收……；一曰燥脾……；一曰温肾……；一曰固涩……”完善了泄泻的治疗方法，也是现临床的指导原则。因此，泄泻是由于多种原因所导致的，因此要审因论治，详辨病情，方可奏效。
【病例2】
张某，男，20岁。自诉时有腹泻，食少，脘腹胀满不舒，冷则甚，头痛，面色萎黄。舌淡红苔薄，脉沉弦。辨证：脾胃阳虚不化。治则：建中、温阳、散寒。
处方：黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，茯苓15g，白术20g，泽泻15g，山药20g，花椒10g，干姜10g，党参20g，白扁豆15g，7剂，水煎服。
【按语】
本泄泻属于脾胃不和兼有阳虚，该病人脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄，脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀满不舒，脾胃虚弱，气血来源不足，不能上荣于面，故见面色萎黄，治以建中化气，温阳止泻，故大、小建中汤化裁，黄芪补气升阳，桂枝助阳化气，温经通阳；干姜温中散寒；花椒辛、热，温中散寒降逆止呕，而且不助阳化热，与干姜相合，似小火炉温温散寒；党参、山药健脾益气，生津养血，防辛燥药生气化热；白扁豆甘、平，归脾胃经，健脾化湿，宣脾化浊。
【病例3】
高某，男，32岁。胃脘胀不能食，多饮酒，每日腹泻5～8次，****灼痛。舌红苔白，脉弦细。
辨证：酒伤胃肠。
治则：调和气血，清积滞。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，玫瑰花15g，佛手15g，枳实10g，三七15g，蜈蚣2条，7剂，水煎服。
【按语】
本病是属于气血不和型兼有郁热，该病人是由于多饮酒损伤肠胃，导致肠胃运化失职，传导失司，升降失调，故见胃脘胀，不能食，因肠胃虚弱，不能运化水谷为精微，停聚为湿滞，或影响气血的化生，气血不和，而成泄泻，酒伤气血，气机郁滞而化热，灼伤经络，则见****灼痛。治以调和气血，清热止泻，通络止痛。方中当归芍药散调和气血；佛手辛、微苦、微温，理气和胃，但理气不伤气，不伤津液，尤适合津气两伤之虚滞的虚弱体机、气伤阴伤之人；玫瑰花行气解郁，该药既入气分，又入血分，而且不燥烈，不伤正气，适合气滞血瘀日久之虚人；枳实破气除痞，化痰消积；三七化瘀活血止痛，不耗气，活血而不伤正，温而不燥，有瘀祛瘀，无瘀和血；蜈蚣通络止痛，还可升提胃气，消食开胃。
【病例4】
宋某，男，26岁。时有腹泻，脘腹胀闷不舒，食少，多饮酒，偶痛，面色萎黄，乏力腰痛，汗多，舌红苔薄。
辨证：酒伤脾、胃肠。
治则：理脾养胃、调气血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，生牡蛎100g，佛手15g，砂仁15g，鸡内金15g，甘草15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方腹泻好转，但乏力。处方：上方加土鳖虫15g。7剂，水煎服。
【按语】
本病例属于气血不和，胃肠积滞，气血不和致脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泻，脾阳不振运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，因久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄。治以调和气血，和阴理脾，故由当归芍药散化裁，当归芍药散调和气血；其中应用导师独创的牡蛎汤，该牡蛎生汤由牡蛎、佛手、砂仁、鸡内金、甘草组成。生牡蛎和阴散结；佛手理气和胃，但理气不伤气，不伤津液，尤适合津气两伤之虚滞的虚弱体机、气伤阴伤之人；砂仁芳香畅行醒脾气；鸡内金健脾消食；甘草补益中气，调和诸药；全方和阴理脾，软坚散结。因此，该方系由当归芍药散与牡蛎汤合用，共达到调和气血，和阴理脾。上述药，每日1剂，分2次服，7剂，水煎服。
二诊：服上方腹泻好转，但乏力。加土鳖虫，逐络化瘀，而且破血不伤血，不耗气。
【病例5】宋某，男，62岁。排便次增多，便前腹痛1周，****坠胀。舌暗红苔根厚腻，脉弦。辨证：大肠湿热，气血不和。
治则：清大肠湿热，调和气血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，赤小豆50g，连翘40g，红藤30g，7剂，水煎服。
【按语】
本病属于大肠气血不和兼有热毒，故当归芍药散调和气血；赤小豆清热解毒利湿；红藤苦、平，归大肠经，清热解毒，活血止痛，而且不伤胃；连翘小苦、微寒，归胃肠经，清热解毒，清胃中积热积火，善入血分。
【病例6】
王某，女，48岁。“双肾结石”，现晨起即便，肠鸣腹痛2～3次。舌淡红苔白，脉沉细。
辨证：少阴阳虚，大肠寒滞，气血不和。治则：暖肾温肠，调气血。
处方：肉豆蔻15g，五味子15g，补骨脂20g，吴茱萸15g，当归15g，川芎15g，生白芍30g，土鳖虫15g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方可，舌淡红苔白，脉沉细。处方：上方加枳壳10g，7剂，水煎服。
【按语】
本病例属于气血不和兼有肾阳虚。脾的阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃的消化吸收。若年老体弱或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化失常，而引起泄泻。此外，“肾为微关”，若肾阳不足，关闭不密，则大便下泄。如《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”本证为下焦寒，少阴不温大肠，当发五更泻。今又痛泻，实为寒滞，气血不和，名曰五更痛泻。故方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以暖肠，《本草纲目》谓其“治肾泄”；肉豆蔻辛温、温脾暖肾，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖肠，固涩止泻之功益彰；五味子酸温，固肾益气，涩精止泻；吴茱萸辛苦大热，暖肠以散阴寒，诸药合用，脾火旺土强，肾泄自愈。正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”再由当归芍药散调和气血，以除其时发之痛。
【病例7】郭某，男，31岁。腹泻伴腹痛，泄后痛止，每日2～3次。舌淡苔白，脉弦细。辨证：热如大肠。
治则：清热和血。
处方：吴茱萸10g，补骨脂15g，当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术40g，泽泻15g，佛手15g，7剂，水煎服。
二诊：好转，舌红苔薄白，脉细。处方：上方14剂，水煎服。
三诊：痛泄，每日1～2次，舌淡红苔白，脉滑，食差。处方：香附20g，土鳖虫15g，补骨脂20g，当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，7剂，水煎服。
【按语】
此病例与病例6相似，均是气血不和兼肾阳虚，吴茱萸、补骨脂温肾暖脾，固涩止泻；当归山药散调和气血；佛手理气和胃，理气不伤气，不伤津液，尤适合津气两伤之虚滞的虚弱体机、气伤阴伤之人。
三诊：痛泄，每日1～2次，舌淡红苔白，脉滑，食差。以香附易佛手，理气解郁，去吴茱萸之辛热。
【病例8】
韩某，女，59岁。感冒1周，现腹泻2日余，伴腹痛腹胀，发热，里急。舌淡苔白而剥，脉沉细。
辨证：协热下利。
治则：清热和气血，止下利。
处方：葛根30g，黄芩15g，黄连5g，当归15g，川芎15g，生白芍25g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，佛手15g，7剂，水煎服。
【按语】
本病是属于表邪内陷导致的气血不和型泄泻，该患者1周前感冒，现无明显的表证，表邪已解，邪热内陷阳明致使阳明腑气下陷，清气不升，浊气不降，清浊不分故见腹泻，邪热内陷，阻滞气机的运行，生湿浊之邪，阻遏气机运行，气虚不和，或伤及经络，而出现腹痛腹胀，邪热或湿浊之邪阻滞气机，气机升降失调，可见里急。治以清热除湿，调和气血。方中重用辛凉之葛根发散经中之热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，黄芩、黄连苦寒，清热燥湿而止利，当归芍药散调和气血，佐佛手理气和中，燥湿止泄。
【病例9】
闵某，女，63岁。3月前痛泻，近日肠息肉术后仍同前，时轻时重，食差，畏寒多。舌淡红苔白，脉细。
辨证：大肠寒泻，气血不和。治则：暖肠、调气和血。
处方：当归15g，川芎15g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，补骨脂20g，厚朴15g，枳壳15g，玉竹30g，9剂，水煎服。
二诊：服上方好转，舌红苔白，脉弦滑。处方：上方加海螵蛸10g，7剂，水煎服。三诊：入夜口干，舌尖红苔白。处方：上方加蒲公英30g，天花粉25g，7剂，水煎服。
【按语】
本证例属于大肠气血不和型兼有阳虚气滞，故由当归芍药散化裁。当归芍药散调和气血；补骨脂辛苦而温，暖肠止泻；厚朴、枳壳下气通腑；玉竹润燥益气生津，上述药每日1剂，分2次服。二诊：服上方好转，舌红苔白，脉弦滑。上方加海螵蛸10g。三诊：入夜口干，舌尖红苔白。上方加蒲公英清热积，不伤气；天花粉生津止渴。
