经验心得 对持续便秘的患者，采用润肠通秘汤直肠滴注法给药，确为一有效治疗途径。一则通便，解除患者痛苦，甚至可缓解食管梗阻症状；二则解决继续应用中药辨证治疗的途径；三则以此途径纠正脱水、酸中毒及营养缺乏等，在很大程度上代替了口服治疗和静脉输液。所用中药，应在辨证论治的基础上注重润下及补益药相互配合，大黄、芒硝不应禁忌，润肠丸、增液承气汤常可发挥良好的疗效。同时兼顾补泻结合，驱邪与扶正慎重权衡，以扶正为主。直肠滴注随着插管深度的不同其危险性也不同。插管越浅，则不经肝解毒比例越高，肝脏负担减轻了，自身中毒的危险却加大了，因此，肿瘤科常用的有毒性中药，应用种类及剂量应谨慎。另外，结肠对温度、化学刺激反应迟钝，患者虽然无明显感觉，但不能排除药物对结肠黏膜的直接损伤，故中药煎剂药液最好等渗，温度接近体温，酸碱度适中。
方剂出处 刘传祥.润肠通秘汤直肠滴注治疗食管贲门癌便秘42例.河南中医，2004；24（1）：40润肠丸加味配合穴位按摩治疗术后急性便秘
药物组成 当归、桃仁、枳壳各10g，生地黄30g，火麻仁15g。
随症加减 血虚阴亏型加熟地黄、赤芍、白芍、阿胶珠各12g，川芎10g，大枣15g；阴虚津亏型加北沙参、麦冬、玄参、天花粉各12g，知母10g；肺脾气虚型加黄芪、制黄精各30g，党参、太子参、炒白术各12g；脾肾阳虚型加补骨脂、益智仁、核桃仁各12g，锁阳、乌药各10g，肉苁蓉15g，肉桂末6g；胃肠实热型加金银花、连翘各12g，蒲公英、全瓜蒌各15g，制大黄（后下）6～10g。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次温服。配合穴位按摩：患者取仰卧位，取中脘、天枢、大横、足三里、三阴交。用一指禅推法，每穴约1min，然后以顺时针方向摩腹5min，力量以局部皮肤潮红或患者有酸胀感为度。
功效主治 益气养阴，补血润燥。
临床运用 临床治疗38例，痊愈16例，显效14例，有效7例，无效1例，总有效率97.4％。
经验心得 手术后急性便秘，中医学认为多属气血不足，阴虚津枯之证，若素体阳热内盛，则多为胃肠实热证。治疗当以益气养阴，补血润燥为法，使肠道滋润，传导有力，则便秘之证自除。
方剂出处 周旭文，等.润肠丸加味配合穴位按摩治疗术后急性便秘38例.浙江中医杂志，2005；（6）：196润肠宣肺方治疗肛肠术后便秘
药物组成 紫菀15g，桔梗15g，杏仁15g，生大黄（后下）或制大黄15g，枳实10g，木香10g，麻子仁10g，郁李仁10g，白术25g，肉苁蓉15g。
随症加减 脾虚者加党参、茯苓；肾虚者加杜仲、淫羊藿；胃肠实热者加黄连、黄芩；痰热内盛者加半夏、南星、厚朴；湿热内盛者加苍术、龙胆草、栀子；肝郁气滞者加香附、郁金；腹胀严重者加厚朴、莱菔子；阴津亏损者加玄参、生地黄、麦冬。
治疗方法 水煎服，每日1剂，分2次口服，10天为1个疗程。治疗期间均停用一切润肠通便药。并忌辛、辣、燥、热之品。
功效主治 宣肺理气，润肠通便。
临床运用 临床治疗96例，治愈（大便不燥，排便通畅，每日排便1次，停药以后，能保持3个月以上不复发）35例。
显效（大便不燥，排便基本通畅，隔日排便1次，停药后能保持1个月不复发）55例。有效（大便尚硬，但排便通畅，隔日1次，停药后能保持半个月不复发）6例。无效（临床症状无改善）0例。总有效率为100％。
经验心得 肺主一身之气，与大肠相表里，肺气的宣发和肃降有助于大肠排泄糟粕，故本文应用润肠宣肺法治之。方中，紫菀、桔梗、杏仁，宣降肺气；大黄泻热通便；枳实、木香，理胃肠之气；麻子仁、郁李仁、杏仁润肠通便；白术量大能刺激胃肠增加分泌，减少吸收，增加肠腔内渗透压，促进肠蠕动；肉苁蓉可增加肠动力。诸药合用，相得益彰，共奏宣肺理气、润肠通便之效。对于实证者，大黄可用生大黄，对于体虚者，为避免耗伤正气，用制大黄，取其温和通便作用。
方剂出处 邰国芳，等.润肠宣肺法治疗肛肠术后便秘96例.实用中医内科杂志，2006；20（1）：60芍药甘草汤治疗氯丙嗪致便秘
药物组成 芍药20g，甘草12g。兼气虚甚者加黄芪15g，党参15g，山药15g；兼热甚者加柴胡10g，黄芩15g。
治疗方法 先将药剂浸泡约30min，文火熬30min，取汁弃渣，每日1剂分3次服用，5d为1个疗程。
功效主治 滋阴益气，润肠通便。
临床运用 临床治疗52例，临床表现为大便干结难下、排出困难，挣则汗出气短，常伴有形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症状。显效48例，有效4例，无效0例，总有效率为100％。
经验心得 长期服用氯丙嗪可引起自主神经功能紊乱，肠蠕动减弱、肠麻痹致便秘，临床上多表现为：大便干结难下、排出困难，挣则汗出气短，常伴有形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等症状。而西医常用泻剂（酚酞、开塞露、番泻叶等）通便，只治其标，多有干扰肠道正常活动和吸收的不良反应，长期使用会降低肠壁神经感受细胞应激性，以致肠内有足量粪便也不产生正常蠕动和排便反射，久之不使用泻剂或灌肠就难以排便，形成泻剂依赖性，必须依赖泻剂排便而形成顽固性便秘症。根据中医辨证属气阴两虚便秘证，治疗宜采取虚者补之、燥者润之等法，而滋阴养血、润肠通便治法是治其本。《本经疏证》之“芍药能入脾结”及“芍药合甘草以破肠胃之结”。芍药甘草汤方中芍药滋阴养血，甘草益气补中，两药合用共奏滋阴益气，润肠通便之效。
方剂出处 李开琴，等.芍药甘草汤治疗氯丙嗪致便秘52例的临床观察.遵义医学院学报，2005；28（5）：470生大黄粉神阙贴敷治疗中风便秘治疗方法 生大黄粉3g，用50～60度白酒调成糊状，贴敷于神阙穴，外用敷料胶布（胶布过敏者用绷带）固定，每日于局部用50～60度白酒约5ml加湿1次，3日换药1次，5次为1个疗程。
功效主治 泻下通便。
临床运用 临床治疗75例，男49例，女26例；年龄31～82岁，平均56.5岁；病程3～150日；缺血性中风37例，出血性中风29例，混合性中风9例。显效55例，好转14例，无效6例，总有效率为92.0％。
经验心得 中风多发生于中老年人，其全身脏腑功能减退，胃肠蠕动减弱，而出现便秘症状。中医学认为，脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故神阙穴与脾、胃、肾的关系最为密切。刺激该穴，能通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络，调达脏腑，润肠通便的作用。
临床对于便秘处理，通常采用口服缓泻剂或外用开塞露，但前者易给患者带来胃肠不适，后者使用时，对于老年患者甚为不便。生大黄粉穴位贴敷则克服了以上不足，并收到满意通便效果。其机制可能是穴位刺激，药物局部吸收双重作用。此法不仅给药途径便捷，起效快，连续贴敷多次未见副作用及局部破溃，且可避免部分患者合并腹痛、恶心呕吐而不能口服的困难。
方剂出处 伦 新.生大黄粉神阙贴敷治疗中风便秘75例.中国中西医结合杂志，2000；20（2）：119疏肝活血汤加味治疗胸腰椎骨折后早期便秘
药物组成 当归、柴胡、大黄（另包）、槟榔、枳壳各10g，黄芩6g，桃仁7g，红花5g，赤芍12g，甘草3g。
随症加减 气闭者加木香10g，香附12g；便秘甚，初服上方大便仍不通者，加芒硝30g，杏仁10g，木香12g。
治疗方法 大黄用温开水浸泡，其余药同煎，浸汁与煎取之汁混合后烧开，在服药时直接加入芒硝服用。每次服药100ml，4h后再服1次。大便通后，加味去除，以原方巩固，方中大黄与其他药同煎即可。
功效主治 攻下逐瘀，泄热通便。
临床运用 临床治疗46例，经服用疏肝活血汤加味后，8h便秘解除者16例，24h便通者20例，48h内便通者10例。
所有患者便通后，运用疏肝活血汤基本方巩固2～4日，配合饮食调节，停服该方药后，便秘均未复发。
治验：患者赵某某，男，42岁。因外伤后腰部肿痛伴双下肢麻木、活动障碍5h入院。入院时表情痛苦，不能坐立及行走，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。查体：T37.2℃，L1椎棘突明显后凸畸形，叩压痛明显，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，双下肢感觉麻木。X线片提示L1椎体爆裂性骨折。入院后按腰椎骨折伴截瘫处理，3日后患者大便未行，出现腹胀、纳差、烦躁，舌质暗红，脉弦涩，有便意，但解不出大便，开塞露塞肛后无效，运用疏肝活血汤加芒硝、木香、杏仁煎服，23h后解出大便约500g，上诉症状缓解。用疏肝活血汤原方巩固3日后停药，配合蔬菜、香蕉及蜂蜜水服用，便秘彻底解决。
经验心得 脊柱骨折，尤其是伴脊髓损伤的骨折早期，瘀血内蓄，脏腑气机逆乱，腑气不通，加之患者卧床后大便习惯改变，脊髓损伤者伴肛门括约肌功能丧失，肠蠕动减弱，便秘是其最常见的并发症，除引起很多不适外，还严重地影响食欲，故胸、腰椎骨折患者，尤其是伴脊髓损伤的患者，大便的管理主要是解除便秘。解决了便秘，就为后期手术或保守治疗创造了良好条件。我们的经验是：早期即宜攻下逐瘀、泄热通便。方中当归活血养血，大黄、赤芍荡涤瘀血、败血，桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛，柴胡疏肝通络，黄芩清热，槟榔泻下行水、调和脾胃，甘草调和诸药。气闭者，运用木香、香附行气导滞。初服疏肝活血汤原方后大便仍不通者，加木香、杏仁、芒硝行气导滞，通便消肿。方中早期生用大黄有通便泻下之功效，后期与诸药同煎则是为减轻其泻下之作用，防止泄下太过，造成患者津液亏损。应用此方应严格遵守服药剂量，对于老年患者，遵守“中病即止”的原则。在生活方面调理，多食蔬菜、水果及适当饮蜂蜜水。
方剂出处 付知勤，等.疏肝活血汤加味治疗胸腰椎骨折后早期便秘46例.四川中医，2004；22（7）：83疏肝健脾汤治疗糖尿病便秘
药物组成 柴胡15g，陈皮15g，白芍15g，枳壳10g，炒白术12g，太子参10g，炙甘草10g，茯苓12g，当归15g，郁金15g。
随症加减 若气虚明显者加炙黄芪20g；气滞明显者加槟榔12g，佛手15g；腹痛明显者倍白芍；胃阴不足者加沙参、石斛；嗳气较甚者加旋覆花；血瘀者加丹参；湿重者加厚朴；有热者加黄连。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次，饭前服。
功效主治 疏肝解郁，健脾益气，通便。
临床运用 临床治疗80例，临床治愈69例，显效7例，有效3例，无效1例，有效率为98.75％。
经验心得 糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率近几年来急剧上升，这与现代人们生活习惯的改变是分不开的。随着社会的发展，生活节奏的加快，就业与工作压力的增加，人们长期处于紧张压抑的环境中，精神长期得不到放松，从而导致肝气不疏，气机运化失常。肝气郁结不能疏泄，郁久必横逆犯脾，使脾的运化功能受损而导致脾虚。《灵枢·本脏篇》曰：“肝脆脾脆，则善病消渴易伤”。随着物质生活的提高，人们又走向了另一个极端——营养过剩。《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，长期过度的饮食，给脾的运化造成很大的负担，久之必致脾胃虚弱。肝郁与脾虚互为因果，使饮食水谷的运化失常，最终导致便秘。方中柴胡、白芍入肝经，能疏肝解郁清热；枳壳宽肠下气、理气消积；陈皮理气和中、调畅气机；郁金行气解郁；炒白术健脾益气；太子参健脾益气养阴；茯苓健脾补中；炙甘草益气补中；当归补血润肠、行气通便。气虚明显者加炙黄芪，补中益气；湿重者加厚朴，燥湿运脾；有热者加黄连，清热泻火；血瘀者加丹参，活血祛瘀；胃阴不足者加沙参、石斛，益胃生津；气滞重者加佛手、槟榔，疏肝和胃、行气通便；嗳气较甚者加旋覆花，降气消痞。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾益气通便之效，对肝郁脾虚型便秘效果尤佳。
方剂出处 孙玉娟.疏肝健脾汤治疗糖尿病合并便秘80例.河南中医，2005；25（7）：43疏肝理气润肠汤治疗肠易激综合征便秘
药物组成 柴胡、厚朴、当归各10g，枳壳、槟榔、火麻仁、郁李仁各15g，白芍、郁金各12g，炙甘草6g。
随症加减 兼肠胃积热者加生大黄（后下）8g；兼气虚者加黄芪20g，党参15g；兼阴虚肠燥者加生地黄20g，玄参18g，麦冬10g；兼阳虚者加肉苁蓉20g，沉香（后下）5g。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次温服，3周为1个疗程。
功效主治 疏肝理气，润肠通便。
临床运用 临床治疗36例，治愈25例，好转8例，未愈3例，总有效率为91.7％。
