经验心得 直肠弛缓型改变所致便秘，发病率高，尤以经产妇及中老年女性多见，除主症表现外，多伴神疲乏力、舌淡苔薄、脉虚等虚证表现。病在肠腑，实根在脏腑，大肠具有传导排泄的作用，而肛门具有调节和控制排便的功能，大肠传导功能的实现，除本身的腔道平坦、通畅外，还有赖于脏腑气血的调畅，只有脏腑气血旺盛，血脉调和，大肠才能传导有序，排泄正常。便秘病位在大肠，但与肺、脾、肾，尤以脾脏关系密切。脾主运化、升清。此处的升清包含两层意思：一是指精微物质输布全身，二是指脾具有升清固脱作用。直肠黏膜脱垂、会阴下降、直肠前突等所致的出口梗阻型便秘，则常由脾的升清固脱乏力所致，故脾虚常可导致便秘。中气亏虚使肠道传输乏力，虽有便意但临厕努挣无力，挣则汗出、气短，大便并不干燥，但排出困难。这类便秘治疗的关键是健脾；另外，大肠的“变化出焉”，本人认为是小肠泌别清浊功能的继续，是胃降浊功能的延伸，大肠的传导功能异常，与小肠有一定关系。而小肠功能，主要体现于脾的运化和传输方面，因此脾的功能如何，直接影响到大肠的“变化出焉”。治疗便秘，要从整体考虑，若单纯泻下润肠，只能治标不治本，泻药用之过久，还可损伤大肠，加重便秘。本病属于本虚标实之疾，扶正的同时，还要通导肠道积滞。
枳术丸的应用，恰合其理。白术能健脾补肺，若生用则还具有润肠的作用。对于虚证便秘，要重用白术，“白术为治疗气虚便秘的专药”。根据现代药理研究，白术有促进肠胃分泌，使胃肠分泌旺盛，蠕动增加的作用，这可能就是白术通便的机制所在。枳实能行气导滞，现代研究认为，枳实能促进肠蠕动。
方剂出处 刘艳歌，等.枳术丸加味治疗虚证便秘29例.辽宁中医学院学报，2002；4（4）：281指压法
穴位选择 主穴有中脘、章门、大横，配合百会、合谷两穴，有增加和巩固疗效的功能。
治疗方法 取仰卧屈膝位，用拇指或中指先按压中脘穴1～2min，后改按压为顺时针方向揉摩5min，然后用双手依次对两侧章门、大横穴同法按压揉摩。当便秘有所改善后，敲打百会穴或按压合谷穴2～5min，可巩固疗效。每日早晚各1次，1周为1个疗程。
功效主治 行气通便。
临床运用 临床治疗68例，治愈42例（61.8％），有效20例（29.4％），无效6例（8.8％），无不良反应。
经验心得 慢性传输型便秘是最常见的一种无器质性病变的病症，大多由于饮食不节，思虑少动，阳盛体质或病后体虚、津亏液少所致。穴位指压法治疗慢性传输型便秘，取穴操作简单方便，易于掌握且经济实用，无副作用。各穴作用如下：
①章门穴是脾之募穴，同时脏会章门，刺激章门可扶助正气，使脾胃生化气血功能增强，章门又是肝经和胆经的交会穴，刺激它还可疏泄肝胆气滞以助腑气通降。②中脘是胃之募穴，同时腑会中脘，刺激它可使腑气通降，传导功能复常。据实验观察，刺激中脘穴可使胃蠕动增强，表现为幽门立即开放，胃下缘轻度升高，空肠黏膜皱襞增深、增密，空肠动力增强，以上段尤为明显。③大横穴是脾经腧穴。中脘、章门、大横穴相伍指压按摩可调节整个脏腑功能，尤其对脾胃运化功能和大肠传导功能的恢复起到很重要的作用，可以很好的治疗和缓解慢性传输型便秘。
方剂出处 崔振吉，等.指压法治疗慢性传输型便秘68例.中国全科医学，2004；8（7）：1069指压支沟穴
治疗方法 取患者双侧支沟穴，即在腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间。每日早晨于排便前进行，用拇指分别按摩指压双侧支沟穴，由轻到重，按摩指压处有酸麻胀痛感，按摩20min后患者即感肠蠕动加强而产生便意，并顺利排便。若1次效果不佳，可继续进行直到排便。10日为1个疗程。
功效主治 宣通三焦，行气通便。
临床运用 临床治疗46例，治愈37例，占80％；好转7例，占15％；无效2例，占5％。
治验：刘某，男，42岁。主诉：4日未解大便，并有习惯性便秘史2年，纳呆，脘腹胀满，腹痛欲便而不能。予按摩指压双侧支沟穴治疗，30min后排便，坚持每日治疗1次，7次后，患者养成每日按时排便的习惯。随访半年，疗效巩固，再无便秘之苦。
经验心得 大肠传导功能失常是引起便秘的主要原因。
支沟穴为手少阳三焦经穴，既能疏理少阳之气，又为通便之特效穴，而三焦经在体内之循行路线是入缺盆、布胸中、络心包，向下过横膈，分属三焦。三焦又为水道，有化气输津，促进运化之功。按摩指压支沟穴则能宣通三焦气机，通调水道，使三焦腑气得通，津液得下，大肠传导功能恢复正常，便秘得愈。按摩指压支沟穴治疗便秘，操作方法简单易学，疗效可靠。
方剂出处 赵燕，等.按摩指压支沟穴治疗便秘46例.中国民间疗法，2003；11（2）：24术芍火麻仁汤
药物组成 生白术20～60g，生白芍20～40g，生何首乌20g，决明子、火麻仁、瓜蒌仁各15g，杏仁、枳壳各12g，甘草6g。
随症加减 方中生白术、生白芍可视年龄与病情轻重增减其量；头痛、头晕者加菊花、白蒺藜各15g，蔓荆子30g；心烦、失眠、健忘者加焦栀子、酸枣仁各15g；津亏肠燥者加生地黄、玄参、麦冬各15g；内热壅盛加蒲公英30g，大黄6g（后下）；纳差、腹胀加炒莱菔子15g，厚朴12g，砂仁6g（后下）；面部痤疮加连翘15g，鱼腥草、蒲公英各30g；痔便血者加炒槐花、生地榆各15g。
治疗方法 上方每日1剂，水煎分2次服。治疗7日为1个疗程，疗程间隔3～5日，视病情可连续用药2～3个疗程。
功效主治 润肠通便。
临床运用 临床治疗42例，痊愈（排便间隔正常，大便排出通畅，伴发症状消失）22例，占52.38％；显效（排便间隔基本正常，大便易于排出，伴发症状消失或基本消失）13例，占30.95％；好转（排便间隔明显缩短，大便也较易排出，伴发症状改善）7例，占16.67％；无效（治疗后大便间隔无明显改善，排出仍比较困难，且伴发症状无明显变化）0例。治愈者中，经1个疗程治愈10例，2个疗程治愈7例，3个疗程治愈5例。
经验心得 青少年功能性便秘与饮食失调、偏食、择食，或嗜食辛辣等相关，这些因素长期作用导致脾胃损伤。脾虚胃弱，脾失健运，不能为胃行其津液，胃失和降，传导失职，糟粕之物长久滞留肠道而发为本症。便秘的发生不但使肠道失去正常的濡润传导功能，自身失养，反过来又影响相关脏腑功能。
而体内代谢的毒性废物不能及时排出体外，上扰清窍而发为头痛、头晕、健忘；扰乱心神而发为心烦、失眠；肺与大肠相表里，大便不通，影响肺的肃降功能，易致肺胃热盛而发为疖肿、痤疮；湿热之邪循经下注，灼伤肛门发为痔便血。诸多病症临床表现不一，无不因脾虚胃弱，肠道失濡所致。故治疗当健脾和胃助运，兼顾清热、润燥、导滞。脾运胃健，运化传导自如，大便自然通畅。方以术芍火麻仁汤治之。方中白术生用重用，量大力专，功能益气健脾、润肠通便。《本草正义》认为白术“富含膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液”，验之临床确有明显润肠之功。
生白芍、生何首乌滋阴生津，养血润燥，濡润大肠；决明子、火麻仁、瓜蒌仁泻热润下通腑；杏仁宣肃肺气；枳壳疏肝理气，有助大肠传导之功；甘草益气，兼调和诸药。全方重在调理中焦，健脾和胃，以恢复其正常运化传导功能，从而达到润肠通便之目的。
方剂出处 杜长欣.术芍火麻仁汤治疗青少年功能性便秘42例.实用中医药杂志，2002；18（2）：20逐瘀Ⅰ号合通便Ⅱ号
药物组成 逐瘀Ⅰ号方：附子15g，细辛6g，大黄15g，牵牛子15g，枳实12g，厚朴12g，三棱12g，莪术12g。每日1剂，常规煎法，早晚饭前0.5h温服。通便Ⅱ号方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归15g，升麻12g，柴胡12g，陈皮12g，炙甘草12g，茯苓20g，三棱12g，莪术12g，肉桂8g，黄连6g。
治疗方法 每日1剂，常规煎法，早晚饭前0.5h温服。
使用方法：先服逐瘀Ⅰ号方1～4次，待大便日1～3次，质稀，无黏冻、秽浊之物后，单独服用通便Ⅱ号方。
功效主治 补脾益气，宽肠下便。
临床运用 临床治疗60例，痊愈42例，有效15例，无效3例，总有效率为95％。
