平时偶尔会听说周围的朋友和熟人上环后得了宫外孕，使一些准备上环的妇女心里感到不塌实，觉得自己也会得宫外孕似的。是不是与上环有关呢？我们知道，节育环放置在宫腔内，能够阻止受精卵在子宫内膜上着床以阻止怀孕，但它不能阻止卵子受精，也不能阻止受精卵在子宫腔以外的地方生长发育，所以放置节育环以后确实有可能发生宫外孕。但是，与没有放环的妇女相比，宫外孕的发病率并不增加。1989年，北京西城区对10840例育龄妇女进行宫内节育器使用调查，发现异位妊娠发生率为每年0.91‰，而未避孕者发生率为2.23‰。所以宫内节育器是安全的。事实上，宫外孕发病的原因很多，主要与输卵管蠕动的频率和节奏﹑有无盆腔炎症有关，有盆腔炎症者发生宫外孕的危险性增加6倍。一些带环怀孕的妇女往往是有别的诱因，这和宫内节育器本身无关。
14.放置节育环是否会影响以后的生育功能？
节育环放入子宫腔后，由于它的局部刺激作用使子宫内膜发生轻微的、非细菌性的炎症反应，以阻碍受精卵着床而达到避孕目的。宫内节育器的避孕作用是可逆的，一旦取出，它对子宫内膜的作用便随之消失，子宫内膜逐渐恢复正常，受精卵又可以正常着床和发育，对以后的生育能力没有影响。据有关资料统计，75％的妇女在取出节育环后6个月内受孕，90％的妇女可在1年内受孕。所以宫内节育器不会影响以后的妊娠，不必担心。
子宫内膜恢复到正常状态需要一段时间，故取出节育环后不要立即怀孕，这是为了充分消除宫内节育器对子宫内膜的影响，防止对胚胎产生不良影响。一般需等6个月再怀孕为好，在此期间应采取其他避孕措施，如避孕套、阴道隔膜及外用避孕药等。
15.放置节育环后是否会影响性生活？
性生活与大脑皮质及内分泌系统的功能有关。节育环放在子宫腔内是通过改善子宫内环境而发生避孕作用的，它并不影响其他器官的功能，所以放节育环不会影响性生活。在戴环的最初几个月内，一些妇女由于腰背酸痛会对性生活造成一定影响，但适应后症状便会消失。如果节育环部分脱落在宫颈口附近，则性交时可能刺激阴茎头造成疼痛。有一些带尾丝的节育环，由于尾丝过长或过短，性交时也会刺激阴茎头产生疼痛感觉。一般尾丝保留2厘米较好，过长可以剪去，过短需要更换节育环。另外，放节育环后如果出现经期延长或阴道流血淋漓不净，从而减少了性生活的次数，会产生心理上的不愉快。
16.放置节育环会引起子宫癌变吗？
有些使用节育环避孕的妇女，担心节育环长期放在子宫腔内会引起子宫发生癌变。我国使用节育环避孕已有30多年的历史，大量研究资料表明，节育环与子宫癌之间没有什么内在联系。放节育环避孕的妇女，子宫癌的发病率并不比不放环的妇女高。上海国际和平妇幼保健院检查了400名放不锈钢单环约15年妇女的子宫内膜，均未发现癌变。这说明节育环长期放置在子宫腔内是安全的。
17.上环为何需要年年复查？
有些妇女节育环已有好几年了，因为没有什么不适的症状，所以从未去医院检查。上环后的随诊很重要，尤其在上环的早期，即使没有不适感，也须至少每年复查一次。
宫内放置节育环，多少会伴有一些不良反应。在机体还没有适应环的时候，常常会发生环的脱落、异位，月经也会发生变化。月经量增多便是带铜宫内节育环的一种常见不良反应，一般在带环6个月之内，月经量会明显增加，6个月后虽然逐渐减少，但仍多于上环前。而少数女性会引发贫血，为防止这种情况发生，每年至少检查一次血红蛋白，以便尽早发现缺铁性贫血，及时治疗。
此外，宫内节育环的脱落往往是避孕失败的常见原因之一。完全脱落时，很容易发现；若脱落发生在经期且血量又较多时，有些女性便难以察觉，因而可能会导致意外妊娠；部分脱落时，往往自身很难察觉到，大多经由医生检查时方发现。故每年的定期检查，不仅能知道节育环是否脱落，而且能确定节育环是否在宫内的正常位置，从而真正达到避孕的效果。
18.宫内节育器可以放置多少年？
不同种类宫内节育器的寿命是不一样的。第一代惰性宫内节育器可以长期放置直至绝经。第二代活性节育器则由于活性物质有限，寿命也有限。含铜宫内节育器随着时间的推移，铜逐渐被溶蚀，从而影响避孕效果，为了防止铜丝的过早缺损和断裂，现在的含铜宫内节育器中，铜丝被铜套或铜丝中加银丝代替，使含铜宫内节育器的有效期得到延长，一般可以使用5年以上，甚至达到10~15年；释放孕激素等药物的宫内节育器，根据含孕激素的多少，有效期不同，有1年必须更换的，也有可以连续使用5年的。所以上环时要问清楚上的是什么环，什么时候应该更换。
19.何时应取出宫内节育器？
经常有不少妇女放节育器已超过20年而未取出，因为这些妇女对带环已适应，月经量正常，身体健康，愿意长期带。还有的人已经绝经，无任何不适，认为取环纯属多此一举而不愿意取环。宫内节育器是有一定的存放年限的，不能无限期使用。绝经后的妇女子宫渐渐萎缩，如不取环，可能会嵌入子宫或穿透子宫，绝经过久再取环则增加了取环的难度。如果将来发生绝经后的阴道出血，则宫内节育器（IUD）混淆了症状，对异常阴道流血的病因诊断造成干扰，仍然需要取出。
医务人员可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。有以下情况者可考虑取环手术：
（1）放置期限已到，尚年轻，可考虑取出后更换新节育器。
（2）节育器已部分脱落到宫颈处。
（3）放节育器时发现子宫穿孔，而环尚未入腹腔者。
（4）不规则出血或月经量过多，超过月经量2倍以上，经治疗无效者。
（5）带环妊娠者。
（6）并发急性盆腔炎治疗无效者。
（7）已绝经半年者。
（8）计划再生育者。
（9）子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。
但如全身情况不良或处于疾病急性期者，可暂不取环，待好转后再取。并发生殖道炎症时须经抗感染治疗后再取。取出时间：
（1）以月经净后3～7天为宜，因此时内膜薄，易取，出血不多。
（2）月经失调或子宫出血不止，可随时取或经前取，并行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。
（3）带器妊娠需做人工流产，应同时取出节育器。可根据节育器所在部位，决定先取器后吸宫或先吸宫后取器。
（4）因改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。
（5）绝经半年后应取器，以免绝经过久，子宫萎缩而不好操作。绝经过久者，术前1周可服少量雌激素。
20.取环有哪些并发症？
与放环一样，节育器取出术也是一个小手术，但不是直视手术，全凭术者的手感，也可能发生一些损伤。一般能够避免。但是由于有些人放环时间久导致环变形，或绝经时间久，或发生节育器异位，则增加了取环的难度，甚至有可能发生取不出来或者环断裂的情况。
取环失败后不要紧张。如果没有必要马上取出，可以暂时观察；如果必须取出，则应请有经验的医生取，或在B超的指引下取。如果证实环嵌顿入子宫肌层，甚至脱出子宫，则必要时需要手术。
女性绝育术
1.什么是女性绝育术？
通过手术或手术配合药物等人工方法，阻断妇女生育能力，从而达到永久节育的目的，称为女性绝育术。我们知道，输卵管是输送孕卵的管道，又是卵子和精子汇合受精的地方。用手术把输卵管切断，结扎以后，精子和卵子就不能相遇，这样可以达到永久避孕的目的。女性绝育手术包括输卵管结扎、输卵管硅胶堵塞绝育术、输卵管药物粘堵绝育术、输卵管可复性注射栓堵术以及腹腔镜绝育术等。但输卵管结扎术是目前我国应用最广泛的一种女性绝育手术。
输卵管结扎术是在下腹部做一个2~3厘米长的小切口，通过切口在子宫两侧找到输卵管并切除一小段，然后将两断端结扎即可。这是一项很小的手术，整个手术过程只需要15~20分钟，手术过程没有什么痛苦。有一种输卵管银夹绝育术和输卵管结扎术相似，但是不切断输卵管，而是用银夹将两个输卵管紧紧夹住。这种方法的优点是以后做输卵管复通术成功率高。
输卵管结扎术也可以经阴道来做，这种手术叫做阴式输卵管结扎术。是切开后穹隆进入腹腔，切断并结扎。具有对肠道干扰小，术后恢复快，无体表瘢痕，疼痛轻，不容易胀气等优点。缺点是感染率高，手术难度大。
输卵管药物粘堵绝育术是将一根金属导管放到宫腔内输卵管开口处，再通过金属导管内的塑料管，把栓堵剂注入输卵管内，所用的栓堵剂迅速凝固为栓子，将输卵管阻塞不通，达到绝育的目的。这种方法简单安全，效果好。但是，药物粘堵后输卵管内膜形成疤痕，无法可逆。因此，只有一个小孩而孩子年龄比较小的妇女，还是采用别的可逆性好的避孕方法更合适。。
经腹腔镜输卵管绝育术是在腹腔镜直视下，找到输卵管后采用电灼、硅橡胶环套及金属夹子等方法来阻塞输卵管。有学者比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低，为0.19％，硅胶环为0.33％，弹簧夹高达2.71％。但后二种方法与电凝术相比，毁损组织很少，可以提供更高的复孕概率。
2.腹式输卵管绝育术（腹扎）适用于哪些人？
凡是不想生育或因病不宜生育的妇女，只要自己愿意，同时又没有禁忌证者，均可施行输卵管绝育手术。但遇有下列情况者，应暂缓手术：
（1）有腹部皮肤感染以及患阴道炎、附件炎和盆腔炎等，应待炎症控制或治愈后再手术。
（2）全身情况虚弱不能耐受手术者，如严重高血压病、心力衰竭、休克、产后大出血和其他各种疾病的急性期，应待疾病治愈，身体恢复健康后再行手术。
（3）严重神经衰弱、神经官能症、神经类型不稳定者或对手术有顾虑者，应充分做好思想工作，讲解输卵管绝育手术的科学道理，待消除思想顾虑后再做手术。
（4）手术前24小时内，两次体温测量均在37.5℃以上者，提示可能有炎症反应，应暂缓手术。
需要强调的是，做输卵管绝育手术必须征得夫妇双方的同意。
3.什么时间做绝育手术为好？
女性绝育手术的时间选择要根据不同的人和不同的要求而定。
一般正常育龄妇女多选择在月经干净后2～5天内进行绝育手术，因为在这段时间内怀孕的可能性很小。如果能排除怀孕，其他时间也可做绝育手术。
产后子宫较大，输卵管容易寻找，操作方便，痛苦小，是做输卵管结扎的较好时机，一般产妇可在分娩后24小时内手术；使用产钳、人工剥离胎盘等难产的产妇需要观察4~5天，如无特殊情况，即可进行手术；剖宫产妇女可在剖宫产同时做输卵管结扎术；在家生产的产妇应住院观察1~2天方可进行手术。
早孕妇女需要做绝育手术时，可在人工流产同时或人工流产后24小时内施行结扎术。哺乳期闭经的妇女需要做绝育手术时，要排除了怀孕后才能手术。
另外，绝育手术最好选择在春秋或冬季做。夏季天热、出汗多，手术部位容易被污染，增加切口感染机会，故不宜施行手术。
月经期也不宜手术。因为妇女在月经期抵抗力降低，子宫颈口较松，子宫内膜有创面，细菌容易侵入，引起感染的机会较多。
4.腹式输卵管绝育术前须做哪些准备？
腹式输卵管绝育术是一个小手术，术前医生要做好解释和咨询工作，让患者心情开朗、精神愉快，消除一切思想顾虑。医生详细询问病史，进行必要的检查，选择一个合适的手术时机，按妇科腹部手术术前常规进行准备。患者在手术前1天应洗澡，或用肥皂水清洗腹部及外阴部，保持皮肤清洁。手术前4小时内不要进食，因为在手术过程中牵拉输卵管时可产生恶心、呕吐，以免影响手术操作。手术前要排空小便，有利于手术顺利进行。
5.手术过程中如何配合医师？
做绝育手术时，一般采用局部麻醉，受术者意识清醒，如能与医师合作，积极配合，就可以缩短手术时间和减少损伤。做绝育手术过程中，医师在寻找及提取输卵管时，由于输卵管系膜被牵拉，刺激了内脏神经，从而引起腹痛或恶心、呕吐等反应，此时受术者要尽量忍受，保持呼吸平稳，千万不能叫喊或屏气，否则会引起鼓肠，妨碍手术操作，增加手术难度，结果使手术时间延长，反而增加了痛苦，还有可能造成腹腔内其他脏器损伤。
6.腹式输卵管绝育术后须注意什么？
手术后不要一直躺在床上，要尽早下床活动，这样可以促进血液循环和恢复肠蠕动，有利于切口愈合和避免腹胀，防止肠粘连。
手术后头3天内以半流质饮食为主，并多吃些纤维素较多的食物，以避免手术后腹胀、便秘和其他不适。手术后2~3天可能有轻度的切口处疼痛、腹痛和腰痛，这些属正常现象，是由于手术创伤及输卵管局部血运循环障碍所致，一般在数天后症状即可消失。超过7天以上者如果仍然有这些症状，应该到医院检查以免延误病情。手术后2~3天还可能有轻度发热，一般不超过38℃，这是人体对手术的防御反应，所以不必处理，若体温超过38℃者应到医院检查。保持切口处敷料及其周围皮肤干净，如果受术者出汗较多，可用毛巾将切口周围的皮肤擦干，避免污染创口。
手术后只要伤口复原，便可恢复夫妻性生活，手术后1个月内应避孕。
