本章论述消渴、小便不利和淋病的辨证论治。由于这些疾病大都涉及到口渴和小便的变化，主要病变在于肾与膀胱，所出方治，有的可互相通用，故合为一章论述。
消渴，出自《内经》，以多饮、多食、多尿，久则形体消瘦症为特点，根据病机、症状和病情发展阶段不同，有上消、中消、下消之分。上消在于肺，以口干舌燥，渴而饮多为主；中消在于胃，以消谷善饥而多食为主；下消在于肾，以多饮多尿为主。消渴，既属于杂病中的一个病，也属于热病过程中的一个证。作为消渴证，即口渴饮水反尿少，无多食多尿之症。本章所论以“病”为主，兼述其“证”，须以鉴别。
小便不利，指小便短少或尿出不畅，是一个症状，可出现于很多疾病之中。本章所述，涉及面较广，时病和杂病中的小便不利，均有论述。
淋病是以小便淋沥涩痛为主的病证。根据临床表现和病理变化，后世分为石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋。文中虽仅论及血淋与石淋，但对后世五淋的发展起了一定的促进作用。
一、原著精读
【原文1】 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚①一作紧；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
【词解】 ①大坚：大便坚硬。
【释义】 本文论述消渴病的病机和症状。
寸口脉候心肺的病变。心主血属营，肺主气属卫。营血虚衰，则不能充盈血脉，血少亦不能滋灌周身，阴血虚，则阳热盛，燥热内生，更耗伤气阴，故卫气不足，阳虚气浮，脉来浮而少力，血脉不充，营气虚少脉来迟而细弱。这种劳伤营血，阴血虚少，阳气浮动，燥热内生，势必导致消渴病变。
趺阳脉候胃气盛衰，胃热有余，热盛于内，气蒸于外，则消谷善饥，脉浮而数。
热盛阴伤，津液被灼则渴欲饮水，肠道失濡，燥屎内结，则大便坚硬。胃热气盛，降浊失常，脾受其制，脾亦不能为胃行其津液，水津偏渗于膀胱，故小便频数；小便过多，更耗劫津液，膀胱又为其所迫，津液不布，加重肠燥，故曰溲数即坚，这种胃热便坚，气盛溲数，数坚相互影响的恶性循环，必然导致消渴病的形成。
【原文2】 厥阴之为病，消渴①，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。
【词解】 ①消渴：此指消渴病多饮的症状。
【释义】 本文论述厥阴病的消渴不可使用下法。
足厥阴肝经循少腹而络于心，肝气上逆，热邪在上，则心中疼热；胃中有寒不能消化水谷，则饥而不欲食，食后即吐。故厥阴病的消渴，不过是热性病中的一种症状，是一时性的，与杂病的消渴病渐积而成不同。
【原文3】 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗①，肾气丸主之。
【词解】 ①饮一斗，小便一斗：形容饮水多，小便亦多。
【释义】 本文主要论述下消的证治。
肾藏精，为水火之脏，主水液。津液的代谢，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道输送至全身，化为汗尿排出体外。若内热津伤，一般应口渴小便短少。小便反多说明肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水尽下趋。故用肾气丸补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气之功，则消渴自除。
【辨治要点】
主证：消渴，饮水多，小便亦多。
成因：肾阳衰微，不能蒸津化气摄水。
治法：温补肾阳，蒸津化气。
方药：肾气丸（地黄、淮山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）。
肾气丸在“血痹虚痨病”和“痰饮咳嗽病”篇中均治小便不利，在本章则治疗小便过多，前者因肾阳不足，膀胱气化不利；后者则为肾阳不足，不能化气以摄水。虽然表现不同，但病本则一。
【原文4】 脉浮，小便不利，微热①消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。方见上。
【词解】 ①微热：微微发热。
【释义】 本条论述太阳膀胱表里皆病，而水蓄于下，津液不化的证治。
由于外感风寒，故脉浮，身有微热而有恶寒；表邪不解循经入腑，热不得泄，膀胱气化受阻，故小便不利。水停于下，气化失常，津液不能蒸腾上承故口渴。这种口渴，乃由下焦蓄水所致，故渴而饮水不多。证属太阳经腑同病，治宜利小便发汗，方用五苓散表里分消。桂枝疏风解肌，温化水液；茯苓、白术健脾和中，渗利水湿；猪苓、泽泻直泄膀胱湿浊，诸药相合，化气利水，通阳解表，方用散剂使其迅速发散，外窍通，内窍利，则诸症可愈。
【辨治要点】
主证：小便不利，微热消渴。
成因：太阳经腑同病，气不化津。
治法：行气化津。
方药：五苓散（桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻）。
【原文5】 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆①，五苓散主之。方见上。
【词解】 ①水逆：水入即吐。
【释义】 本条论述水逆证治。
外感邪气，循经入腑，与膀胱之水互结，水蓄于下，气因水阻，津不上布故口渴。
蓄水过多，上干于胃，胃失和降，故渴饮之水，拒而不纳，水入则吐。魏念庭认为“此名之曰水逆，其人小便亦必不利”。此与上条病机基本一致，故亦用五苓散化气行水利小便，蓄水得去，则诸症自解。
【辨治要点】
主证：渴欲饮水，水入则吐。
病因病机：太阳经腑同病，气不化津。
治法：行气化津。
方药：五苓散（桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻）。
【原文6】 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤五两上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
【释义】 本文论述渴欲饮水不止的治法。
热渴饮水，水入而不能消解其热，而反为热所消，所以渴欲饮水不止。
【辨治要点】
主证：渴欲饮水不止。
成因：阴虚燥热。
治法：滋阴清热，益水制火。
方药：文蛤散（文蛤）。
本文亦见于伤寒论太阳篇，不属于消渴病范畴，应予以区别。
【原文7】 淋之为病，小便如粟状①，小腹弦急②，痛引脐中。
【词解】
①小便如粟状：指小便排出粟状之物。
②弦急：即拘急。
【释义】 本条论述淋病的症状。
淋，出自《素问·六元正纪大论》。一般以小便急迫、短、数、涩、痛为特点。根据发病机制不同，后世分为石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。从本条辨证来看，是论述石淋病证，即小便淋漓涩痛，排出小石沙如粟状之物。膀胱居小腹，因沙石停积，阻碍气机，故时有胀痛或小腹拘禁牵引脐部。这种石淋尿痛较之其他淋病尤甚。
【原文8】 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食①，大便必坚，小便即数。
【词解】 ①引食：引饮善食。
【释义】 本条再论消渴的病机与脉证。
趺阳脉候胃气的盛衰，脉数乃胃中热盛；消万物者莫甚于火，故胃中有热，消谷善饥，胃热伤津，上见烦渴引饮，下则肠道不润而便坚。饮水虽多，不解其热，胃热强盛，脾受其制，健运转输失常，津液不能正常施布，水液偏渗膀胱，故小便频数，而大便更坚，胃热则愈盛，消谷引饮之症愈剧。从而形成这种胃热中消的病证。
【原文9】 淋家不可发汗，发汗则必便血①。
【词解】 ①便血：这里是指尿血。
【释义】 本条论述淋家禁用汗法治疗。
