现病史自从5年前退休后，觉得天天待在家里，情绪变得并不怎么好。两年前妻子又因癌症不幸去世，家里变成孤单一人，情绪更坏。因他向来没有下厨房烧饭的经验，现在妻子去世，只好学会泡煮现成的面吃一吃，泡个茶喝一喝，三顿饭成了问题。还好家里有洗衣机，可以洗衣服，但他嫌麻烦，也不太换衣服洗。患者有一个女儿，女儿跟女婿住在很远的地方，偶尔来看他一次，也送些他比较喜欢的菜给他。女儿看他生活不方便，曾请他去跟他们住，可是患者觉得跟女儿住，对女婿及孩子们不好，也就坚持自己一个人住。妻子去世没多久，自己的胃口变得不好，怀疑自己是否也得了胃癌，曾经去看医生。但另外一件很困扰他的是小便的问题。近年来，小便频数增加，但不容易解，可是有时却失禁，把裤子弄湿了，因此觉得很尴尬，除非是很需要，就很少出门。因于一个人待在家里没事干，觉得很苦闷。不但心情不好，坐立不安，每天觉得日子很长，而且不知何故，看到日历上的数字就紧张。今年下半年，胃不好，不能吃东西，在女儿催促安排下，终于到医院检查，看内科及泌尿科。做胃镜后，发现是浅表性胃炎。小便的问题，泌尿科医生说是前列腺炎，建议吃药治疗。由于内科医生注意到患者有忧郁现象，就建议来心理咨询。
个人史原来是研究人员，性格内向，少交际，喜欢读书，但近年视力减退，也就尽量不看书。无其他个人嗜好。婚后婚姻关系一般，有一个女儿，曾患肝炎，现已愈。
参考分析要点：
1.患者退休，不习惯家里的生活情况，而且遭遇丧偶的事情，受到躯体与情绪的双重打击。饮食不规律，心情不好，患了胃的毛病，增添日常的痛苦，而且随着年龄的增长，也发生前列腺炎等这些中老年人容易患的男性疾病。特别是小便频繁或容易失禁，就直接影响外出与社会来往。躯体的毛病，增加实际的麻烦与心理上的困扰。身体不舒服，心情就不好，心情不好，就更容易引起心身疾患，形成是恶性循环。
2.失去配偶后，子女是唯一的家人支持者。通常来说，与母亲跟儿子的关系比较起来，父亲与女儿的关系习惯上保持距离。这是社会的影响，也是心理上所需要的情感距离。因此，此患者就想出各种理由来拒绝女儿的邀请，拒绝跟女儿住在一起。
3.建议患者至少每周六去女儿家访问一次，带些小礼物给外孙，跟她们一起过一天的生活，包括游乐等；跟他们吃一、两顿饭后，又可带回来一些菜，自己用电锅烧饭，就有好吃的饭菜，可以过一两天。接着，周日就到附近馆子去吃一顿，多点些菜，带回家，又可以自己吃几天。这样就不用天天完全靠自己泡煮现成的面过三餐，对胃也好，对情绪也好。
除了解决三餐外，要练习去参加老年人的休闲活动，跟别人聊天往来，不用担心眼睛不好，不能看书。同时，每天按时去附近公园散步，锻炼身体，躯体能运动，间接地也会把情绪提高。
（资料来源：改编自曾文星编著：《老人的心理与辅导》，北京大学医学出版社2001年版，第140-142页）
（五）设计老年社会工作实务案例，课堂上与学生共享操作化过程
老年人的问题可以通过热线电话解答，也可以通过针对性的辅导予以解决。在课堂上将老人的问题以栩栩如生的案例形式引出，学生对老人增加了认识和了解，效果显著。
一个老人写在养老院墙壁上的字
“孩子，当你还很小的时候，我花了很多时间，教你慢慢地用汤匙、用筷子吃东西；教你穿衣服、绑鞋带、系扣子；教你洗脸、梳头；教你擤鼻涕、擦屁股……这些和你一起的点点滴滴，是多么令我怀念不已！所以，当我想不起来，接不上话时，请给我一点时间，等我一下，让我再想一想……极可能最后连要说什么，我也一并忘记，请体谅我，让我继续沉醉在这些回忆中吧！现在，我经常忘了系扣子、绑鞋带，吃饭时常常弄脏衣服，梳头时手还会不停地颤抖……不要催促我，不要发脾气，请对我多一点耐心，只要有你在眼前，我的心头就会有很多温暖。我的孩子！如今我的脚站也站不稳，走也走不动，请你紧紧地握着我的手，陪着我，慢慢地向前走，就像当年我牵你一样……”
佛说，前世的五百次回眸换来今生的擦肩而过。我们不知在佛前苦苦求了几千年，换来今生的一世情缘。父母用前半生含辛茹苦地把儿女抚养长大，请将你们的后半生安心地交付给儿女，让儿女牵着父母的手，就像当年你们牵着我们一样……
（资料来源：《写在养老院墙上的诗》，2009年4月14日，夏之雨博客空间：http：//www.360doc.com/content/09/1208/16/16232110）
第四节 老年社会工作实务运用
一、电话辅导
电话辅导是一种用于解决老人问题的方法。现实生活中，有许多老年热线电话已经建立。老年热线电话对于缓解老年人心理危机、提升老年人生活质量发挥了重要作用。
中国老年人心理服务需求凸显首条热线电话火爆随着老龄人口增加，老人心理服务需求开始凸显。全国首条老年人心理危机免费救助热线（800-810-0277）在京正式开通后，3天来每天约有60位老人打来电话，全天通话时间超过1000分钟。“爱心传递热线”在27日开通后不久，一位老奶奶打进了电话，一开口就是“真想从15楼跳下去”。
值班的志愿者接听电话后，连忙稳定老奶奶情绪，细心开导她并询问了原因。原来，老奶奶遭遇了家庭冷暴力，长期不能与老伴沟通交流，出现了抑郁症状。志愿者向老奶奶介绍了热线将要开展的老年人交友系列活动，鼓励她走出来参加文体活动，拥有自己的朋友。之后，又给老人介绍了一位在热线登记注册的老年志愿者，作为老奶奶的“话伴”，解除了老人的孤独感。3天以来，热线电话里，老人的话题主要集中在孤独、晚年婚姻以及夫妻吵架、子女不孝等问题上。据介绍，作为全国第一条老年人心理危机免费救助热线，“爱心传递热线”将由心理专家、学者和志愿者组成的团队为老年人提供专业的心理辅导和救助。创立老年人心理危机免费救助热线的首都经贸大学徐坤教授表示，今年将力争把这条800免费热线电话普及到全市千余个社区。老人心里有“疙瘩”的时候，随时可以拨打电话。此外，这个电话号码还将贴到数百家养老院的老人床头。“老人躺在床上就可以和热线志愿者聊天。”对孤独感较强的老人，今后还将通过回访、组织活动、老年交友等，使其彻底摆脱孤独感，重新恢复生活热情，找回生活乐趣。热线共设置了3部电话，由二十几位来自大学、社会的志愿者24小时值班接听。“这几天连续轮班，大家已经很疲劳了。”徐坤说，“下一步希望能邀请更多大学生志愿者加入我们的热线。”目前，中国青年政治学院的学生已成立志愿者队伍，加入对老年人关爱的行列。清华、北大、首师大、北工大等6所高校的学生志愿者，也将陆续接受培训，由心理专家传授一些和老人沟通、引导的技巧，然后加入热线的志愿服务行动。“最主要的是用真心关怀、陪聊，解除老人的孤独感。”
（资料来源：《中国老年人心理服务要求凸显首条热线电话火爆》，《北京日报》，2009年8月6日，http：//www.crisis.org.cn/Hotline/Fly-ActionContents.aspx？CateType=3&；NewsId=200）
热线电话辅导的主要类型有：资料提供、查询；意见倡导、转介；情绪支援；电话辅导。
热线电话辅导的主要对象及条件是：家中有限制外出的老年人；认为自己有辅导需要，主动寻求协助的服务对象；认知能力良好，言语表达能力良好的服务对象；有合适环境、设备的服务对象。
对热线电话辅导员的基本要求是：热线电话辅导员对热线电话拨打者（当事人）态度上要做到：真挚，无条件绝对尊重，同感的了解，鼓励当事人开放自己，自由表达问题及感受，帮助当事人抒发感受及稳定波动的情绪。同时，热线电话辅导员应当具备一定的专业能力，即系统学过社会工作、心理学、老年学、社会学等知识，熟练运用社会工作专业技巧。
二、认知行为治疗法
社会工作以往在处理人的问题时，多重视当事人的行为和感受方面的改变，而较少通过帮助受助人改变其思维模式，从而解决其情绪困扰。认知行为疗法的倡导者之一艾利斯根据其临床经验，发觉大多数人都是完美主义者，也比较容易自我责备以及受他人评价的影响。他们常常将自己的渴望，比如被爱，被人关心、赏识等误认为是需要。如果得不到别人的爱和关怀，就会认为自己没有价值。艾里斯认为这些是惯性引起他们情绪困扰的非理性信念。
认知行为治疗法着重采用认知学与行为学技巧，是一个精简、及时及规划性的治疗法。艾利斯认为人的情绪反应是直接受个人对事件的信念影响，而非事件本身。而个人对周围环境的假设和期望对其情绪反应和行为有极大的关系。因此要帮助受助人应付人生逆境与处理困难的事情，必须帮助他们培养一套更有效的认知、情感和行为的应付技巧。通过认知行为治疗法以抑制抑郁的老年人消除负面的思想及非理性的信念，并学习较理性的行为，以便有能力为人生中种种遭遇所带来的困扰作有效的控制和适应。
认知行为治疗法概念的核心是相信人的情绪反应，不是由事件直接引起的，是由个人的信念系统影响的，因此个人的情感、行为与思想是互相影响的。
个人在决定的过程中会出现不同的信念，包括理性信念和非理性信念。理性信念是有客观资料支持、合乎逻辑的，能帮助个人减去情绪上的困扰，使生活更加充实及有正面的影响。非理性信念没有客观资料支持，不切实际，不合逻辑，夸大负面的后果，认为事情已经无法补救，这些自我挫败及负面思想的对白，令个人变得消极绝望，严重影响个人的精神健康。因此个人如果能将非理性的信念从思维模式中除去，用理性思想取代，便不再会受到情绪的困扰，自己可以建立一个积极的人生。
三、朋辈辅导疗法
朋辈辅导员就像是老年人的好友，他们学习用“耳”去聆听、用“眼”去观察、用“心”去感受老年人的生活片断，与老年人共同体味人生。面对人生晚年阶段，老年人经历了各种转变，如容貌上的转变、身体机能上的退化，甚至老伴的去世等。这些转变均会给他们带来不同程度的压力，如果老年人不能适应，将留下强烈的失落感，甚至诱发抑郁。“康龄计划——长者心理健康促进计划”是一项由香港圣公会麦理浩夫人中心与香港理工大学应用社会科学系、葵涌医院老龄精神科合作推行的两年试验计划。计划旨在社区中筛选疑受精神困扰的老年人，及早进行评估及介入治疗。其后，通过深层辅导（包括面谈、家访、朋辈探访），协助案主分析问题，强化处理问题的技巧和方法，并增强案主在情绪、物质及信息上的支援。
四、坐姿改善服务
老化是人生的必经阶段。随着医学技术进步和生活水平提高，老年人的平均年龄逐渐上升，老化所带来的问题的影响，较以前更为明显。在养老院内，老年人坐着的时间会比较长，骨骼变形、压力值及舒适度问题随之产生。一方面，不良坐姿会加速老年人的骨骼变形，严重的更会影响心肺功能，或引起吞咽问题。另一方面，不良坐姿也容易令老年人的皮肤长期受压，引发压力疮，而糖尿病、营养不良、血液循环不良等问题也阻碍压力疮的痊愈。养老院因此要投放更多资源以护理老年人的压力疮。可是，此举并没有解决引发压力疮的根本问题——不良坐姿。部分老年人可能受压力疮困扰而减少坐起的时间，而卧床时间相应加长，与外界的接触也降低，老年人的生活质量也逐渐受到影响。另外，老年人的家人对于养老院的专业服务有一定要求，他们要求护工每天安排老人坐起。
因此，良好的坐姿是非常重要的。鉴于以上种种情况，职业理疗师运用对人体结构的认识，配合个别老年人的日常生活，安排合适的改善坐姿器材，减轻压力疮形成及骨骼变形速度，加强老年人坐姿舒适度，扩大他们与外界的接触。
五、缅怀治疗
从20世纪90年代起，不少专业人士为老年人推行缅怀治疗，以帮助他们在缅怀过去时，更有效地体会以前的经验，面对人生的不如意或挫折，重整这些经验对自己的影响。缅怀治疗能在情绪、认知能力及自我形象方面带来正面的影响，也被认为可以促进社交、增强自信心、提升生活质量满意程度及舒缓忧伤等。其实缅怀活动可以有许多不同的功能。Webster（1993）的“缅怀功能量表”（Reminiscence Functions Scale）把缅怀的功能归为七种：减少苦闷、预备面对死亡、解决问题或用以确认身份、用作话题、维持亲密感、重新体会过去苦味和指导他人。Webster的研究肯定了由人生的早期开始，持续至人生的终结，每个人均会缅怀。缅怀与回顾属于不同思维层次的活动。Uurch（1989）认为缅怀不单是回想过去的经验、情感、自我概念等一些通常不浮现于日常生活意识的事情，而是对过去的事情的重新感受和整理。人生回顾则是更深一层的记忆重整，包括对个人作深入探讨，以及对过去和自我的重新认识。
