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第3章 概述

健康是生命之本、事业之基。健康长寿是人们的普遍追求。

影响人们健康的因素通常包括四大类,即生物遗传、生活方式、环境生态和医疗卫生服务。人们追求健康和长寿,可以有很多的选项,诸如以健身、医疗和康复为目的的体育运动,保持心理健康,注意饮食和营养,改变不良的生活习惯,改善工作环境,等等。

还有一项不可忽视的选项,就是健康体检。人体是高速、高效运转且又极其精密的“机器”,机器长期使用而不做定期保养,势必有崩溃的那一天;汽车行驶一定时间或一定里程后,就需要去做年检才能继续上路,汽车尚且如此,更何况我们的身体呢?机器、汽车要定期保养和维修,人体也要定期检查和维护。

常言道“天有不测风云,人有旦夕祸福”。人免不了会生病,生了病,就不要讳疾忌医。有病早治,从本质上来说也属于保健的范畴。这有两点理由,一是疾病对我们的身体提出了警告,告诉我们哪儿有问题了;二是疾病是人体针对病因的对抗反应,是维护自身健康、驱除病因的一个过程,因而是在保护我们的身体。实现“人人享有基本医疗卫生服务”是国家的既定目标。人们去医院体检或者去医院看病,这是国家为城乡居民提供的“基本医疗卫生服务”,我们人人都享有这种权利。

无论是体检或者看病,免不了要做一些必要的检查。许多检查项目如心电图、B超、X线拍片、核磁共振、胃镜等等所提供的报告单有文字的描述和/或结论性的意见,比较容易读懂;而血液、尿液等检验报告单所提供的除很少数项目有文字的描述和/或结论性的意见外,绝大部分项目就是一系列的数据,不仅普通大众难以读懂,有时甚至还会难住一些非专科医生。

本书就是为了帮助大家解决这方面所碰到的难题,系统地介绍健康体检的主要内容、健康体检的适合人群、健康体检的套餐选择、常见疾病的检验项目选择、常见检验项目的结果解读,并向读者简要介绍健康体检的医疗机构和现代化的医院检验科。

一、健康体检的主要内容

常规的健康体检包括身高、体重、营养状况、血压等一般项目,内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇科等临床科室检查项目,心电图、B超(彩超)、X线透视或拍片、血液及尿液检验等项目,根据检查情况,医生可能还会建议增加CT、核磁共振等项目。

一次全面的体检不应该遗漏任何一项检查。常常看到这种场景:在检验科、放射科、B超室门口体检的队伍排成长龙,认为这些检查很重要,在内科、外科、耳鼻喉科等门口冷冷清清,认为这里的检查“不重要”,这是一种误区。其结果有可能造成鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌等恶性疾病的漏检。

还要注意一个问题,就是复检周期。体检以后,或检验结果出来以后,医生会告诉您间隔多长时间复查,您应该遵照医嘱,再做必要的复检,这也是对您自己的健康负责。

二、健康体检的适合人群

1.常规体检对象:大多由团体组织,如机关公务员体检、企事业单位员工体检、学校教职工体检、城镇街道、农村乡镇安排的体检等等。这类对象通常安排的是常规性的体检项目。

2.特定对象有针对性的体检:如优生优育体检、微量元素检测、职业病体检、性传播疾病检查、防癌体检、亚健康状态时的体检、遗传性疾病的风险评估体检等等。这类对象除了安排常规性的项目之外,再按照其本人的意愿安排相应的体检项目。

三、健康体检的医疗机构

1.医院:各级医院都可以接受健康体检任务。现在规模较大、条件较好的医院单独开设了体检中心或医疗保健中心,可以与求诊的患者分流。体检后若要求会诊或希望进一步的咨询,即可就地挂号请体检中心(医疗保健中心)的专家为您提供周到的服务。

2.疾病预防控制中心:职业病体检、微量元素与重金属检测、艾滋病确诊等,通常由各级疾病预防控制中心承担。

3.独立实验室:这是本世纪在我国出现的一种新型医疗机构,它相当于独立在医院之外的检验科,是独立法人单位。常能开展几百个检验项目,有些还开展病理检验。其服务对象主要是未设置检验科的乡镇卫生院、个体诊所,一些大中型医院因为标本量太少而暂不开展的特殊检验项目,独立实验室也可以集中起来做,这有利于资源共享,节约成本。

四、现代化的医院检验科,忠实地为您的健康服务

实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标,医院和医务人员将为您的健康提供终生的服务,这其中,检验科和检验人员的作用至关重要,它所提供的是健康或不健康、有病或没有病的客观证据;从某种意义上来说,检验科提供的不仅是一个体从出生到终老的服务,而且在其尚未形成生命之前和刚刚形成生命之时已经介入其中,这就是提供孕前遗传病风险评估和早早孕试验。

现代化的医院检验科,不仅设备精良,而且管理到位。常常有体检者在采血以后不忘交代:“医生,这管血是我的,不要搞错了!”您完全可以放心,错不了。现在,检验科用的是带条形码的标本容器,并通过实验室计算机系统(简称LIS系统)从检验标本采取、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存(一般保存期7天)实行全程监控,好像GPS导航仪一样,随时能够监控到您的标本在什么地方、现在处于什么位置、共需检测多少项目、已完成哪些项目等等。检验科内部还有国际通用的检验前、检验中和检验后的全面质量控制制度,会对发出的每一份检验报告负责。

所以,您可以放心地为检验科投下一张信任票。

五、健康体检的套餐选择

在体检中心健康检查,医生会根据不同对象、不同要求和目的,向您推荐不同的检查套餐或检验套餐。

(“套餐”是通俗的叫法,就是“组合”的意思)您可以结合自己的具体情况进行选择。

六、采集检验标本前要做哪些准备和应注意事项

有许多因素可以影响检验结果的正确与否,其中送检的标本是否合格属于前提,非常重要。如果您想得到一个准确可靠的检验结果,那么,正确地留取送检标本,就是最基本的保证。

1.采血

●首先是不要紧张。不少体检者或患者常常担心采血疼痛,其实这是没有必要的。因为采血的疼痛程度是很轻的;而且心理紧张会不同程度地引发体内化学物质的变化。为了检验结果的稳定和准确,在采血前要保持心情放松。另外,采血前要尽量减少运动量,避免出汗,赶路过来的话也最好稍微休息一下再采血。

●要不要空腹采血有不同说法。但空腹血糖、血脂等许多项目肯定要求空腹采血。因此在没有明确得知可以吃东西采血的情况下,都应该先空腹,当然,适当喝水是可以的。有些时候有多个检验项目,有些要求空腹,有些没有要求空腹,这种情况下可以统一空腹,一次采血。

●医学检验要求的“空腹”,最好是空腹12~14小时,即采血前一天晚上6点钟以后不再进食,这时您体内各种物质都达到稳定和平衡,采血检验才能得到稳定准确的结果。当然空腹时间也不能过久,这是因为饥饿过度,身体的生理变化和代谢活动改变也可能对结果产生干扰。

●还要注意,采血前一天“最后的晚餐”不要大鱼大肉和饮酒,否则会使血清浑浊,干扰分析测定。

●做血脂检查者,应处于稳定的代谢状态,至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定,采血前24小时内不应进行剧烈体育运动。最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等)数天或数周。

●有些检验项目有特殊的采血时间要求,如餐后两小时血糖是指在早餐后两小时准时采血。

●除某些必须按时服用的药物外,尽量不要在采血前服药,以免对某些检验结果产生干扰。

●某些血液或其他体液成分的浓度在一天当中的不同时间会有较大的变化,即所谓生理波动。若同一个体经常复查某些项目,则有必要统一采集标本的时间,否则对结果很难做出合理的判断与解释。我们提倡早晨和空腹,一是因为人在早间活动较少,对检验指标的影响因素也较少,二是因为检验项目的参考值,大多来源于参考人群空腹采血的统计结果,有利于比照。

●体位与运动对检验结果也会产生影响。人体从平卧状态到直立状态,由于“细胞外液”重新分布,在15分钟内血清中的固体物质如蛋白质及与蛋白质结合的某些成分可能增高10%以上。门诊体检者没有条件做到平卧采血,但可在采血前安静片刻,取坐姿采血。

●采血的前一天,最好洗个澡或将双手臂洗干净,这样采血时,消毒效果会更好,避免伤口感染。采血当天,不要穿袖口过小过紧的衣服,避免采血时衣袖卷不上来,或采血后因衣袖过紧,引起手臂血管血肿,这一点特别在冬天更应该注意。

2.留尿液

●做尿常规测定最佳的留尿方案是留取清晨第一次尿液,即“晨尿”,因为夜间饮水较少,肾脏排到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩,易于查到病理成分,'C6趝能够较为准确地反映出肾脏的功能和疾病情况。但有时候留取晨尿有困难,其他时间留取的尿液叫“随意尿”,也可以做常规测定。

●不要在留取尿液前做剧烈运动,不要喝糖茶、糖水。一时没有小便,可以适当喝点水,但不能大量饮水,不然,尿液被过度稀释就没有参考意义了。

●有时医生告诉您留取“中段尿”,就是先排出一部分尿,留取中间的一段尿。这样可避免女性白带、男性前列腺液的干扰。

●女性应避开月经期检查尿液,以免经血混入。

●用于常规检验的尿量应取20毫升左右,最好用医院提供的一次性尿杯。家里留尿液,一定要用清洁干燥的容器,留了要尽快送到医院,因为时间久了,尿液中的葡萄糖会被细菌分解,细胞、管型等有形成分会被破坏,还有其他的检测项目也会发生变化,所以检测尿液一定要新鲜。

●做特殊项目检验可能要留24小时尿液。其留法很有讲究。譬如7:00~7:00的留取方法,就是第一天7点钟要排空膀胱中的尿液弃去不要,以后收集每一次每一滴尿液于一清洁容器中,排第一次尿后将检验科发给您的防腐剂倒入尿容器,加盖避免日光照射;一直到第二天7点钟(注意包括7点最后一次排尿于容器内)。

然后将全部尿液送到检验科去。要记住几点:时间一定要准确掌握;尿液不能有丢失;最后一次排尿即使没有尿意也要尿一次;尿容器内勿抛入卫生纸或粪便等赃物;否则测定的结果是不可靠的。我们常碰到有人在这个时间段中有事外出,就把尿拉在外面了;或者认为这么多尿液送去太麻烦,就从当中取了一些,将其余的尿液丢掉了。这都是不对的。

●如果是做尿液细菌培养的,有以下几点要求。最好留“晨尿”,如果办不到,可以在距前次小便三个小时以上,即是说憋了三个小时以上的尿液,这样才容易检出致病菌;留尿的容器一定要用医院提供的无菌试管;留尿之前,先清洗外阴部;做普通细菌培养的,留“中段尿”,如果做支原体、衣原体培养的,那就要留中段尿前面的那段“初始”尿液了。

3.留粪便

●粪便检查应至少取手指大小的一块送检,若是外观异常的粪便,如带有脓血、鲜血、黏液的,就应挑取这些病变成分的标本送检。标本需新鲜。

●外观无异常的粪便,可挑取表面、深处等几个部位的标本送检。标本需新鲜。

●留取的粪便标本应放在洁净的不吸水的涂蜡纸盒或塑料盒内送检,医院有专门的粪便标本盒,注意千万不要用普通纸张包裹,因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏,不能得到准确的结果。另外,灌肠或服用油类泻剂后的粪便常因过稀且混有油滴等,不适合做检查。

●若需要做潜血检查(化学法),检查前3天不吃肉类、动物血液等食物,并停服铁剂和维生素C。标本需新鲜。

4.留痰液

●先用清水漱口数次,最好留取清晨第一口痰液。标本需新鲜。

●必须是用力咳出的气管深处的痰。不要将唾液或鼻咽部的分泌物当做痰液送检。

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