第一节灾害性事件的救护
灾害包括自然灾害和人为灾害。从人类诞生的那一刻起，自然灾害就与人类相伴；随着人口的膨胀、工业的发展，人类不合理开发利用自然而造成的环境污染，使人为的灾害性事件也不断发生。社区护士不仅需要自身掌握救护、预防的基本知识和技能，还应做好社区健康教育，让人们懂得常见灾害性事件的防范和自救知识，同时需组织现场护救，开展灾后心理干预和灾后防疫，设法将损害程序降到最低。一、火灾
火灾是平时常见的灾害性事件，不仅给个人、家庭和国家财产造成巨大损失，而且常常危及生命。因此，作为社区护士，了解火灾发生的原因、预防措施，掌握灭火方法，正确救护火灾烧伤和对社区人群进行火灾预防和自救知识的教育，是十分必要的。
(一)火灾原因及预防
发生火灾常见的原因有电器使用不当、生活用火不慎、烟花爆竹及烟蒂引燃、易燃物品起火以及电路老化、施工不当、雷电起火、人为纵火等。预防火灾，首先要加强宣传教育，提高群众防火意识，普及灭火知识和火灾自救知识；此外要加强消防管理制度，各种房屋设施符合消防要求，维护和保证消防器材的完好状态；加强易燃易爆物品的管理及消防队伍建设，尽量减少火灾的发生和及时灭火。
(二)火灾自救
火灾造成死亡的直接原因有：窒息死亡，这是致死的首要原因；被火烧死；跳楼摔死等。火灾发生后，采取适当的方法脱险是减少死亡的有效办法。
1.警觉火灾征兆
焦味和烟是火灾最为常见的征兆。燃烧物发出的味道能传到较远的地方，特别是一些塑料、橡胶、海绵等化工制品燃烧的焦味更浓。因此，闻到焦味、看到烟，要警惕是否发生了火灾，特别是在一些公共场所，要懂得觉察危险，及时逃生。
2.扑灭小火
发生火灾，如果火势不大，应奋力将火扑灭，避免酿成大火。
3.迅速撤离火灾现场
突遇火灾，要保持镇静，迅速判断危险地点和安全地点，决定逃生办法，尽快撤离险地。
(1)勿贪财物
火灾中不把宝贵的逃生时间浪费在寻找、搬离贵重物品上，要知道，人的生命最宝贵。
(2)积极寻找多种逃生方法
1)安全出口逃生：发生火灾时，首先应该想到通过安全出口迅速逃生，在公共场所发生火灾，一定要绝对服从专业人员的指挥，有序疏散，切勿蜂拥而出，造成出口堵塞，甚至人员伤亡。如出口堵塞，此时应果断放弃从安全门出逃的想法，选择其他出逃途经。
2)窗口逃生：楼层低者可直接从窗口跳出；在二三层时尽量用手抓住窗台往下滑，双脚着地，以尽量缩小高度；利用绳索或用床单、窗帘等卷成长条制成安全绳，用于滑绳自救；利用落水管逃生。
3)辅助通道逃生：高层建筑火灾可利用消防电梯、楼梯进行逃生；也可利用建筑物的阳台、通廊、避难层及室内设置的缓降器、救生袋、安全绳等逃生。切不可乘普通电梯，因为在高层建筑中，电梯供电系统在火灾时随时会断电。
4)谨慎跳楼：若生命还未受到严重威胁，要尽量冷静地等待消防人员的救援，因为跳楼会导致人体受伤甚至死亡，因此要慎之又慎，非跳楼即被烧死的情况下，才选择跳楼逃生。跳楼时尽量往救生气垫中部或选择有水池、软雨篷、草地等方向跳，如有可能，尽量抱些棉被、枕头、沙发垫等松软物品或打开大雨伞跳下，以减缓冲击力。利用阳台、窗台、屋顶等攀登到安全地点。
(3)避免呛入浓烟
1)弯腰或匍匐前行：逃生经过充满烟雾的地方，因为烟气较空气比重小而飘于上部，弯腰或贴近地面匍匐前行撤离，避免烟气吸入；
2)蒙鼻、使用隔热护具：穿过烟火封锁区，用湿毛巾或口罩蒙鼻，防止火场浓烟呛入，同时用湿棉被、湿毯子等将头、身裹好，再冲出烟火区；
3)避免大声呼喊，以防吸入大量浓烟。
4.等待救援
如逃生通道被切断且短时间内无人救援时，应关紧迎火门窗，打开背火门窗，用湿布或棉被等塞堵门缝，并不停地用水淋透房间，固守房内，直到救援人员到达；如果被烟气窒息失去自救能力，应努力滚到墙边或门边，便于救援人员寻找和营救，因为消防人员进入室内都是沿墙壁摸索行进的，同时也有利于防止房屋结构塌落砸伤自己。
5.发送求救信号
通过手机等与外界联系，如现场无电话，在等待过程中，及时发出求救信号，积极寻求援助。在白天，可以向窗外晃动鲜艳衣物或向外抛轻型耀眼的东西；晚上，可用手电筒不停地在窗口闪动，或敲击东西，或向外摇晃蜡烛等，以引起救援人员的注意，及时得到救护。
(三)现场救护
1.脱离热源，迅速降温
火已及身，切勿奔跑或用手拍打，应赶紧脱掉衣服或就地打滚，压灭火苗，或向身上浇水或喷灭火剂。用冷水持续冲洗浸泡20~30分钟，起到快速降温，减轻损伤程度，同时还起到止痛作用。
2.保持呼吸道通畅
迅速清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
3.检查伤情
注意有无颅脑及胸腹腔脏器的损伤，有无中毒，如有中毒应立即针对中毒原因，采取相应措施解救。有合并大出血和骨折，应立即采用压迫止血，并简单固定骨折防移位。
4.防止伤面污染，及时转送医院
烧伤创面一般不作处理，不弄破水泡，用干净的被单包裹送往医院，尽量不用止痛药，以免掩盖病情。
二、地震
(一)地震先兆
地震是地球内部长期积累的能量突然释放的一种运动形式，是世界上最严重的自然灾害之一。在地震特别是在强烈地震之前，总会出现一些异常现象，通常将地震之前发生的与地震有密切联系的异常现象称为地震先兆。常见的地震先兆有以下一些：
1.地下水异常
地下水出现水位升降和各种物理、化学性变化，使水变味、变色、混浊、浮油花、冒气泡等。由于地下水与河流之间存在互相补给的关系，震前地下水的变化，也会引起河水流量的变化。地下水的异常变化，是一种很重要的地震前兆现象，是目前预测地震的重要手段之一。
2.动物异常
地震前，一些动物如家畜、家禽、穴居动物(如鼠、蛇、黄鼠狼)、水生动物及昆虫等会出现一些反常现象，大体有以下表现：①兴奋型表现，如惊恐不安、不进圈、狂叫、逃窜、惊飞、群迁等；②抑制型表现，如行动迟缓、发呆发痴、不肯进食等；③生活习性改变，如冬眠的蛇出洞、老鼠白天活动不怕人、大批青蛙上岸活动等。
3.地光
地光的颜色很多，有红、黄、蓝、白、紫等；地光的形状不一，有呈片状、球状或电火花似的；地光出现的时间一般很短，往往一闪而过，不易观察。引起地光的原因尚不清，可能是地震前地电和地磁异常，使大气粒子放电发光所致，也可能是放射性物质的射线流从地下的裂缝中射出，在低空引起大气电离而发光。
4.地声
地震前数分钟、数小时或数天，往往有声响自地下深处传出来，人们习惯将它称为地声。一般来讲，地声声音越大，声调越沉闷，那么地震也越大；反之，地震就小。地声一般多数在地震前数分钟出现，是重要的临震信号。
5.前震
有的大地震发生之前，会发生一系列小地震，多者可达几十至几百次，称为前震。前震一般发生于地震前几天或几小时内。
(二)地震自救
1.保持镇静，就地避震
震中及其附近地区，从地震发生到房屋倒塌，一般有十几秒左右的时间，地震发生时，应当保持清醒的头脑，在短时内作出正确躲藏的抉择。远震常以左右摇摆为主，而且震动小，震害比较轻，对人身安全不会造成威胁。遇强烈破坏性地震，不能夺窗跳楼，因为一是时间不够，二是跳楼同样会造成伤害；集体场所，千万不能乱冲乱撞，盲目外逃，以免造成不必要的伤亡；在室外时，不能在地震时冒险入室救人或取物，应等地震危险期（约1分钟)过后，再设法救护。
(1)室内避震方法
①躲藏在坚实的家俱下或墙角处，最好能躲藏在承重墙较多、开间较小的厨房、卫生间等处，因为这些地方房体跨度小而刚度大，加之有管道支撑，抗震性能较好；②躲到桌子或写字台下，一个胳膊护住眼睛，另一手抓紧桌腿或写字台的一边；③集体场所可蹲在椅子或排椅之间；④躲在机床下、柜架旁。
(2)室外避震方法①迅速离开变压器、电线杆、围墙、狭窄巷道等，跑到比较开阔的空旷地区躲避；②用身边皮包或柔软物品顶在头上，或用手护头，防高楼坠物砸伤；③在山坡上遇山崩或滚石，千万不能跟着滚石往山下跑，应沿垂直于滚石流的方向奔跑；④在有毒气体的化工厂旁，要朝其上风向跑。地震会带来许多次生灾害如水库决堤、油库燃烧等等，每个人都应根据不同情况，灵活应对。
2.废墟下求生
(1)尽量避免新的伤害
震后应稳定情绪，判断周围环境，避免无效挣扎，造成新的伤害。要注意用手或衣服等捂住口鼻，以防被烟尘窒息；尽可能地清除压在身上的物体，用砖头、木头等支撑住可能塌落的重物，尽量扩大“空间”。
(2)设法与外界取得联系
仔细倾听周围有无人，如有人，则可呼喊求救，或用砖头等敲击铁管、墙壁，与外界取得联系。不要盲目大喊大叫，以免徒耗体力，增加死亡的危险。
(3)设法自行脱险
先观察有无通道或光亮，然后试着排开障碍，开辟通道，朝着有光线和空气的地方移动。
(4)耐心等待救援
如自行逃生有困难，或周围环境不适于自行脱险，则应保存体力，寻找食物和水，等待救援。
(三)现场救护
1.正确、及时救援
救援时先易后难，讲究方法，避免乱挖乱扒以及强行硬拉，以防意外损伤。在废墟中救伤员时，先确定头部，快速、轻巧地暴露头部，清除灰土，再暴露胸腹，保持呼吸道通畅，如有窒息，立即进行人工呼吸。
2.检查伤情
地震中由于重物砸、压、埋造成机体损伤，其中骨折占第一位，其次为软组织损伤、挤压综合征等，颅脑损伤也是常见的死亡原因。先快速检查伤员，初步确定伤情，作必要的现场处理。
3.固定、止血
肢体骨折者固定伤肢；脊柱骨折者需整体搬运，用硬板运送，防骨折移位造成新的损伤；出血者应先止血。
4.保护伤口
保持创面清洁，用干净纱布包扎创面，遇大面积创伤或疑有产气杆菌污染时，及时送医院进行清创、治疗。
5.及时送医院进一步处理参照不同伤势、伤情进行分类、分级，有序送医院作进一步处理。
三、水灾
(一)水灾预防
1.提高防水患意识
加强宣传力度，增强公民防水患意识；植树造林，防止人水争地。
2.提高抗水灾的能力
加强水利工程和防洪基础设施建设，同时建设防灾抢险应急系统，提高抗灾能力。
3.加强监测和预报
利用多种科学手段，正确进行水情预报，对一般暴雨和洪水灾害做到早准备、早防御，使损失减少到最低。
(二)水灾自救
1.做好洪水前的准备工作
易发水灾地区，在洪水来临之前，随时收听洪水警报，及时了解水位上涨情况及可能影响的地区，做好应急准备。
(1)保护住所
在可能的情况下，修筑或加高加固围堤。
(2)选择避难场所
选择高处避难，如牢固的屋顶、大树上筑棚、搭建临时避难台等。
(3)食物、用物准备
宰家畜制成熟食，准备充足的食品；衣被等御寒物品放到高处保存；票款、首饰可缝在衣物中；医药、取火物品做好防水包扎；保存好通信用物；不便携带的贵重物品可做防水包扎后埋入地下或置于高处。
(4)逃生用物准备
扎制木排，或用木盆、木块等制成救生设备以备急需时用。
2.及时撤离
处于水深0.7~2m的淹没区或洪水流速大难以在其中生活的居民，应及时撤离。撤离时避免混乱，应做好宣传，有组织有秩序地按照最佳路线转移。
3.水中逃生
如果来不及转移，不应惊慌失措。不会游泳的人可抓住木块或坐在门板、木盆上，让其漂浮，等待救援。会游泳的则应帮助不会游泳者，设法共同逃生。如被困在建筑物内，则应做好一些应急准备，如准备小木筏等，除非大水可能冲垮建筑物，或水面淹过屋顶迫使撤离，否则应留守原地等待救援。遇山洪暴发，要向行洪道两侧避开，千万不能呆在山脚下。
(三)现场救护
水灾遇难以窒息为主，此外，在洪水冲撞中可能合并其他损伤。溺水急救，首先应快速清除口鼻内污泥，排出气道内积水，然后将其置于平卧头侧转，进行人工呼吸。
(四)灾后防疫
灾后条件艰苦，卫生设施差，人的抵抗力下降，易引起传染病特别是消化道传染病的流行，水灾后防疫工作十分重要。
1.保证水质
选择好水源，检验水质，消毒饮用水，特别是以水井水作为水源时，要注意消毒并保护周围环境。
2.注意环境卫生
不随地大小便，并进行必要的环境消毒，消灭苍蝇、蟑螂，家畜家禽的尸体在打捞、搬动和掩埋过程中注意卫生防护，并搞好临时住处的环境卫生。
3.注意个人饮食卫生
不喝生水，饭前便后洗手，餐具可用煮沸消毒，防苍蝇、蟑螂。
4.提高机体抗病能力
灾后做好心理干预工作，保持良好的心态，注意维持正常的饮食起居，以提高机体的抗病能力。
四、灾后心理危机干预
由于灾难的不可预知性、不可抗拒性及其所造成的毁灭性后果，突然的、强烈的刺激，特别是那些后怕的、残酷的悲剧场面，易引起个体的心理防御机制失控，造成极大的心理创伤。
