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第30章 附录一高等(本科)护理教育专业标准(美国AACN)(3)

2.5.2护理服务的设计、管理和协调者本科护生是健康照护的设计者、协调者和管理者。专业护士应能综合运用多种信息,指导患者合理使用卫生体系资源。该角色成长需要以下技能,即沟通、合作、协商、授权、协作、评价交叉学科合作能力、以结果为导向的实践模式的运用。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:

在自己的实践中发挥领导和管理功能;

协调和管理健康照护,满足易受伤群体包括虚弱的老人的特殊需求,提高其自主性和生活质量;

多学科团队成员共同协作提供纵贯患者整个生命周期的健康照护,合理运用个案管理和健康服务的多学科合作模式相关知识和原则;

从保持患者照护质量的责任性出发,分派和监控由他人提供的健康照护服务;

组织、管理和评价提升社区健康水平策略的构建;

组织、管理和评价一个团队或单位的运行;

使用合理的评价方法分析护理服务的质量;

在提供和评价护理服务时合理运用成本效益分析和变量资料。

2.5.3 专业成员学生应能理解护理工作的专业性,具备寻求终身学习、专业理论与实践相结合、确认专业价值的知识和经验。课程和临床实践应提供给毕业生以下知识和技能:

理解护理专业历史和理念;

按照护理专业标准和责任去实践;

以组织和政策的程序维护专业实践标准;

懂得自己的实践范围,坚持注册法和有关规定;

向公众描述专业的价值(与患者利益关系);

作为多专业医疗小组成员为专业护士角色辩护和协商;

建立个人专业发展目标;

参加专业组织,支持专业发展策略。

3.教学方法和策略

在当今的卫生健康服务体系中,护理本科毕业生被赋予了更高的期望,要求毕业生在各种各样的实践环境中具有更高、更快的实践水平,同时不断更新和增长相关知识。所有的毕业生都要在自己的职业生涯中有强烈的求知欲和不断学习的技能。教学和教学过程的很多方面需要被修正和改进。护理本科教学中,课程内容的选择和主动学习策略是护理教育持续改进和发展的极其重要的两部分内容。以下就课程内容的选择应遵循的原则和注意事项,以及促进学生主动学习的策略等进行介绍。

3.1课程内容的选择教师在决定选择哪些课程内容时,常常会紧密地与以下几个方面相联系,如这门特定课程的教学目的和目标,学生先前的护理知识基础,本门课程在整个教学计划中的位置,以及教师的专长等。在组织课程教学内容时,教师必须慎重地选择一些事实和细节,因为新世纪的护理实践将越来越多地依赖于诸如评判性思维和决策能力等认知技能。

在我们评估课程教学内容时,应当提出以下几个方面的问题:

教学内容如何有利于学生认知学习技能和临床推理能力的培养?

教学内容将怎样被用于相关的实践领域?

诸如疼痛、危险、功能障碍等特定的概念,是以何种方式有助于不断增长的护理实践知识的学习?

教学内容是否适合该教学层次的学生?

教学内容应以怎样的方式有助于该领域先进知识的获取和学习?

教学内容应以怎样的方式有助于培养学生终身学习的理念和能力?

在选择教学内容时,课程的基本要点必须被考虑。在护理实践不可避免地成为普遍强调的内容的同时,其他方面如健康和家族遗传史、病理、家庭影响等也可以在不同程度上加以考虑。后者可被用来激发学生的思考、推理、决策和讨论能力。

在选择课程内容时让学生一起参与将增加其学习的责任意识,激发他们超越最低的学习水平。鉴于教师在教学内容选择方面变得越来越左挑右选时,学生的参与变得非常的重要。学生,基于兴趣和潜在职业生涯的选择,应该负责书面和口头报告题目的选择,以及与老师一起确定适合他们兴趣和需要的临床实践单位。

最后,在确定教学内容时应该认识到教师的创造性。在充分了解教师的能力和优势的情况下,不同的教科书、实验室和考试可以实现相同课程的目标。

3.2主动学习的策略最有效的刺激学生学习的方法是让他们处于主动学习状态,后者包括各种各样不同的促使他们自主学习的方法。

主动学习的策略既向学生提出挑战,也向教师提出挑战。日常经验(如活动和探究)是主动学习活动的源泉。以下是促进学生主动积极参与其教学目标达成的一些观点和例子:

支持学生参与某个话题的讨论会,这些话题可以是解读心电图或测量患者护理结果等;

运用各种各样的小组学习活动形式,时间长的可以是贯穿整个学期的社区调研项目小组活动,时间短的可以是15至20分钟的问题讨论小组活动;

运用确切的交流方式(如书面和语言的陈述)获得的信息,比那些不确切的资料更有用;

在人文、社会科学和自然科学类课程的学习中,运用服务性学习活动或以社区为基础的学习实践,将对许多护理胜任力的培养奠定良好的基础。

教师必须定期评估各种教学方法的效果,不管这种方法是小型专题研讨会、讲课、小组讨论,还是基于计算机的学习。在上每次课时考虑这次课的教学目标,以及怎样获得最佳的教学效果是每个教师应该考虑的。

尽管整体教学目标的达成需要通过主动学习,但实现这个目标的具体方式和途径可以因具体情况的不同而有所不同,具体可根据教学内容、学生的学习需求和教师的专长不同而不同。

4.对未来的展望

在以患者为中心、成本效益和以结果为导向等理念和需求的指导下,未来卫生健康服务领域的发展将对全面参与其中的专业护士的角色功能的提升创造很多的机会和空间。在过去30年中护理实践领域的巨大变化、高级实践护士的自主性和权威性给这种机会很好的实例证明。但是,护理专业的角色功能仍然面临严峻的威胁和挑战。降低成本的需求、具有多种复合技能的工人的培养、无执照卫生保健人员的使用以及卫生保健领域从业人员各自实践范围的拓展具有将护理专业边缘化的潜在趋势。为扫除和降低影响护理专业角色功能的障碍及威胁,必须采取具有原动力的各项措施。

在制定这份面向21世纪的护理专业教育标准的过程中,专题小组遇到了许多问题、争端、忧虑和困惑。我们在这里把它们提出来以引发更进一步的思考和讨论,目的在于满足未来护士对自己角色定位和决策的需求。在回顾文献、文件和专家咨询资料等内容时不能不作出合理的预期结果的思考。面对护理实践领域和知识的不断拓展,我们能否将未来专业护士的初始教育定位在四年制大学教育?当其他卫生健康领域专业已经将其入门教育定位于本科以上教育层次或研究生教育层次时,我们是否仍然保持与它们这种变化格格不入的状态? 要在未来能持有专业护士执照、从事护理专业工作的初始教育应定位于哪一层次才是合适的呢?

半个世纪以前,护理专业的先辈们考虑到未来护理发展的需要,勇敢地将护理教育从医院为基础的教育转向以学校/学院为基础的教育。这项改革也许就是20世纪促进护理专业发展的最具有影响力的创举。这种改革往往具有争议、打破现状和常规,需要护理领导者超越自己的背景、经验和环境,为未来专业护士的培养创建一种新的教育方法和途径。我们现在正面临着一个非常类似的历史转折点上。

本科护理教育对护士、患者和卫生健康服务系统发挥了很好的作用。

没有人能够在回顾近年来的卫生保健和健康照护历史时无视护理教育的巨大变化和迅速发展。对于当前护理教育问题的决定正确与否将直接关系到我们的后辈是否能够在21世纪的卫生保健领域中继续发挥其专业护理的角色和功能。

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