因演示目的而未将此患者的床栏拉上。正常情况下，患者应予以遮盖以保持体温及保护隐私。两侧床栏应拉起以保证安全。
6.装配灌洗管，倒入灌洗液，插入一大号的经口灌洗胃管，在插管前将咬口器放入口腔以防止患者咬住灌洗管。
【操作步骤】
1.抽出胃内容物，取少量标本送化验室进行毒素检测。
2.开放灌洗袋与患者之间的灌入导管，放入150～200ml温的（38℃）液体，大量、过快液体的灌入可促使胃内容物进入十二指肠，故而应予以避免。加温后的液体可预防低温，并可增加胃排空的效果。一定量液体流入后夹住导管。
3.开放患者与引流袋方向的引流导管，利用重力将液体引流到桶／袋中，如果没有液体流出，用灌洗针筒抽吸液体，使堵塞的颗粒缓慢地通过管道。按摩或轻轻地摇晃患者腹部也可增加液体的回流，保持液体进出的通畅。不要用持续的吸引来促使胃内容物排出，因其可导致胃黏膜的损伤。
4.重复步骤2和3直到引流出的液体为清澈的胃内容物。
5.根据医嘱在拔管前给成人患者注入活性炭50～100g 或泻药。
6.备好吸引设备的前提下，患者可取侧卧位进行拔管，观察有无呕吐情况。
7.记录胃灌洗的总量，引流液的量、性状、颜色和气味等，以及患者的生命体征情况。
【特殊年龄的注意事项】
1.儿童患者在进行气管内插管或胃插管和胃灌洗的过程中，易刺激迷走神经引起兴奋，因而需密切监护心率，必要时可考虑预防性使用阿托品。
2.选择尽可能大的胃管插入更为安全，常用插管的型号，婴儿为16～22F，儿童24～28F，青少年和成人为36～40F。
3.儿童患者每次按10ml／kg 输入灌洗液，由于存在水中毒和低钠血症的危险，建议对儿童患者采用温生理盐水进行胃灌洗。
4.1岁以下的婴儿使用活性炭的剂量为1g／kg，1～12岁的儿童为1～2g／kg，1岁以下的婴儿不推荐炭与山梨醇的联合使用。
【并发症】
1.喉痉挛，动脉血氧饱和度下降，吸入性肺炎。
2.窦性心动过缓，ECG 的ST段抬高。
3.腹泻，肠梗阻。
4.食管或胃穿孔或撕裂伤。
5.低温，尤其是儿童更易发生。
6.如果使用大量非等渗溶液，可造成电解质紊乱。
二、SC‐ Ⅱ型自动洗胃机使用操作
【原理与性能】
利用电磁泵作为动力源，通过自控电路使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内灌入药液和从胃内吸出内容物的洗胃过程，能迅速、彻底地清除胃内容物。
【操作步骤】
1.备齐用物，携至患者床旁，解释操作目的与过程，以取得患者合作。按常规插入灌洗胃管，并确认胃管的位置。
2.将配好的胃灌洗液放入标有“清洁”字样的塑料桶内。将进液管置入盛灌洗液的桶内，并确保管口在液面之下。排液管置入“污染”桶内，另一根管子连接胃管。
3.接上洗胃机的电源，打开机器后方的电源开关，开启机器前面右下方的工作开关。
4.机器将自动运行洗胃程序：先吸出胃内容物，再对胃进行自动冲洗。仪器显示屏上将有相关数据的显示：进胃、出胃压力，洗胃次数，液量平衡等。机器将持续进行洗胃过程。
5.应持续监测洗胃过程。观察患者生命体征的变化或有无任何不适。如灌洗液已澄清无味，可终止洗胃过程。洗胃过程中如发现进胃压力过大，或进出胃的液量不平衡，或患者腹部膨隆但水流减慢、不流或发生故障等，显示有食物堵塞管道的可能，可用灌洗针筒连接胃管进行手工冲或吸，重复数次直至管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。
6.洗胃完毕拔管前，按医嘱给成人患者注入活性炭50～100g 或泻药。
7.拔出胃管，去除咬口器，帮助患者漱口、洗脸，整理用物。
8.机器的清洁处理。在清洁桶内放入施康或医院认可的消毒液，将进液管、胃管同时放入清水桶内，将排液管放入污物桶内，开启工作电源，机器将自动清洗各管腔，反复多次后，将清洁桶内改换成清水，将进液管、胃管及排液管同时放入清水内，开启工作电源，让机器再次清洗各管腔。清洗完毕，将进液管、胃管和排液管上提以离开水面，待机器内的水完全排净后再关机。取下进液管、胃管、排液管送供应室消毒，清洁洗胃机的表面，补齐用物并置于固定位置。
（沈菊萍 张悦怡）
操作43：胃肠道出血的胃灌洗
【适应证】
1.没有条件或无法选用包括电凝法、注射硬化疗法（鱼肝油酸钠、乙醇胺油酸盐）、光凝法（激光术）、血管活性药物输注和经导管栓塞等方法来控制急性上消化道出血时可进行胃灌洗。
2.去除刺激性的胃分泌液，并通过胃肠减压来预防恶心和呕吐。
3.获得出血所在部位、量和速度等相关的信息。
4.帮助排出血凝块。
【禁忌证和注意事项】
1.对于活动性的消化道出血者，胃灌洗会将血管内的血凝块冲掉而引起进一步的出血，最终导致休克。
2.如果患者呕吐反射迟钝或完全消失，在灌洗过程中如发生呕吐，则有误吸的危险，可考虑用气管插管来保护气道。
【物品配置】
1.根据医嘱选择胃管（通常用较大的32～36F 灌洗胃管）。
2.灌洗盘。
3.听诊器。
4.粘胶带。
5.手套、保护裙或衣、护目镜、口罩。
6.润滑油。
7.50～60ml灌洗针筒。
8.安息香酊（表面保护剂）。
9.根据医嘱选择灌洗溶液（通常用盐水）。
10.咬口器。
11.吸引装置。
【患者准备】
1.如需要，插入气管导管以保护患者气道，防止误吸。
2.准备好有效的吸引装置。
3.进行心电监护，每5～10分钟测一次生命体征。
4.开通至少一路大的静脉通路，理想状态是开通两条通路，必要时送血标本检查血型和进行交叉配血。
5.涂擦润滑油后经口或鼻插入胃管，如果经口插入，应放置中间开口的咬口器。
【操作步骤】
1.将冷的生理盐水溶液或冰（选择性）放入灌洗容器中。
2.用灌洗针筒抽取溶液，用尽可能快的速度注入胃管中，注入大约200～300ml。
3.从胃管中抽出溶液，注入测量盘或量杯中。
4.重复上述步骤直至活动性出血停止或直到患者被转送内镜室检查。
5.测量灌洗液和抽出液的量，并记录进出量情况。
【并发症】
1.食管曲张静脉的破裂。
2.出现贲门黏膜撕裂。往往由于反复的呕吐、胃过度膨胀所致腹内压急剧增加或粗暴地插入洗胃管而引起。
3.胃内容物吸入未被保护的气道。
4.灌洗时间过长或使用大量的冷灌洗液所导致的全身性低温。
5.冰盐水溶液可能会刺激盐酸的产生而加重对胃的刺激。
（张悦怡）
操作44：食管胃底静脉曲张的气囊填塞
用于胃食管静脉曲张时的气囊填塞，又称为SB（Sengstaken‐Blakemore）管或三腔二囊管填塞。
【适应证】
胃、食管静脉曲张破裂或贲门黏膜撕裂（Mallory‐Weiss tears）所致的严重出血，采用其他措施无效或其他措施无条件进行或有禁忌证时，可采用此法暂时控制出血。
【物品准备】
1.三腔二囊管（SB 管），其中一个腔的作用类似于胃管，可向胃内注入药物或者进行持续吸引；另一个腔用于胃气囊充气和放气；第三个腔用于食管气囊的充气和放气。
2.润滑剂。
3.局部的鼻腔血管收缩剂（按需要）。
4.50～60ml灌洗针筒。
5.咬口器（如经口插入时需选用）。
6.3～4个橡胶夹子。
7.测压计。
8.Y 型接头。
9.吸引装置。
10.胶带。
11.局麻药如利多卡因等（按需要）。
12.牵引装置及1～2kg 重的物体。
13.生理盐水。
14.剪刀。
【患者准备】
1.如有需要，先进行气管插管以防误吸。
2.可以先放置一根普通胃管进行胃肠减压，然后再拔出，以防插入三腔二囊管的过程中导致呕吐及误吸。
3.选择合适的鼻孔，按医嘱使用表面血管收缩剂进行鼻内喷雾。
4.由医生对清醒患者进行鼻咽部麻醉（选择性）。但也有研究显示鼻咽部麻醉可能会减弱患者的呕吐反射，增加误吸的危险，故而应慎用。
5.如可能，将患者置于半坐卧位；病情不允许时可取左侧卧位并稍稍垂头。
【操作步骤】
1.将食管和胃气囊充气后放入水中，检查有无漏气，然后彻底放气。
2.测量导管置入的长度（以胃囊上端作为导管的尖端进行测量），将经润滑的导管通过鼻或口插入（一般约插入50cm），确保胃气囊完全在胃内。注意将气囊压扁折紧后进行插管以利于置入，如经口插管应先放置咬口器，以防患者咬住导管。
3.确认导管已在胃内。可经胃管注入空气，同时在剑突下听诊有无气过水声。向胃气囊内注入50～100ml空气后进行胸片检查以进一步证实导管位置。其他有助于确定插管位置的方法包括：在喉镜直接指引下或X 线透视下插管。
4.向胃气囊内再注入空气，直至总量达250～300ml，然后将注气口用橡胶夹双道夹住。
气囊充气期间应注意观察患者有无胸痛，胸痛的出现可能是胃气囊滑入食管的信号，应立即将气囊放气并将导管向下再行推进。
5.用一定的力量向上牵拉胃气囊并使气囊压迫于胃底的曲张静脉，可通过标准的牵引装置来保持牵引状态，在牵引架上可悬挂1～2kg 的重物。
6.于导管出鼻孔或口腔处黏贴胶布作标记，以观察导管有无外滑。
7.将胃管腔连接吸引器，以进行胃排空或灌洗，并评估是否有继续出血。
8.如仍有出血，应对食管气囊进行充气直至压力达3.33～5.99kPa 并双道夹紧充气口，用Y 型管接测压计测定气囊内的压力（见图20‐92）。
9.经口或对侧鼻腔插入一根较小的胃管直至到达食管气囊上方，连接较低压力的吸引器，以便吸除口咽部的分泌物并评估近端出血部位的情况。
10.用泡沫橡胶垫于鼻孔以预防管子造成的局部压迫性坏死。
11.将胃气囊的充气口作明显的标记以免被误放气。
12.按医嘱继续通过胃管腔对胃肠道出血者进行灌洗。
13.必要时使用镇静药并约束患者以防导管滑出。
14.如可能，将患者置于头高30°～45°的体位以利于保持胃的持续排空，缓解恶心并减少误吸的发生。
15.记录导管插入深度、充气量和压力、牵引重量、胃内容物性状以及患者的生命体征等情况。
【注意事项】
1.由于三腔二囊管填塞有导致严重并发症的危险，常首先采用其他保守治疗方法，如经静脉使用血管加压素、硝酸甘油、奥曲肽或硬化疗法等。
2.操作过程中应小心，注意食管已存在的病理学改变（如狭窄、肿块、有腐蚀剂摄入等）。
3.气囊充气时只能使用空气，如选用水可导致气囊过重并将增加压迫部位黏膜坏死的危险，而且在气囊需要紧急放气时，水往往更不易抽出。
4.置管期间应观察口鼻处皮肤黏膜的完整性，注意口腔护理，保持口腔清洁，及时吸出口腔内分泌物。
5.观察胃肠减压物的性状，以了解出血是否停止。
6.根据医嘱进行间歇性食管气囊的放气，一般每隔8小时放气一次，以防食管黏膜的压迫性坏死。食管气囊应选择最低能达到止血效果的压力。可每隔3小时降低5mmHg，直至压力保持在25mmHg 左右（3.33kPa）。
7.气囊压迫的时间通常不超过48小时。
8.注意切勿在牵引状态下或食管气囊充气的情况下将胃气囊放气。
9.如果出血停止，放气后应观察24小时，再拔除三腔二囊管。
【并发症的观察】
1.气囊上滑导致气道梗阻。观察患者有无呼吸困难、误吸或胸痛。密切注意患者的呼吸状况，假如出现气囊上滑导致的气道梗阻，应立即剪断两个气囊的充气口进行放气或放松牵引并放气。平时应在床旁备剪刀以便急用。
2.呕吐及胃内容物或口咽分泌物的误吸。可通过预先放置气管插管，三腔管置入前先吸空胃内容物，保持胃管腔处于负压吸引状态，或插一根近端胃管吸除分泌物等方法来预防。
3.因食管气囊过度充气或误将食管气囊当作胃气囊充气导致的食管糜烂或撕裂。可通过定期测量食管气囊的压力，或在胃气囊充气前拍胸片确定导管位置等方法来预防。
4.持续的呃逆。抬高床头有助于控制呃逆并预防误吸。
5.心律失常。
6.气囊压迫纵隔组织所导致的肺水肿。
7.鼻部刺激或溃疡。可在局部小心地垫入泡沫橡胶来减少不适。
【特殊年龄的注意事项】
1.儿童SB 管适用于13岁以下的儿童，胃气囊充气最多不超过150ml。
2.儿童通常需要使用足够的镇静剂，以提高对导管的耐受。
【患者宣教】
1.如果有胸痛、呼吸困难或恶心时应立即报告。
2.不要牵拉导管或试图调整导管的位置。
（金奇红 张悦怡）
操作45：留置导尿术
留置导尿术又称为Foley 导尿管插入术。
【适应证】
1.帮助不合作或无能力获得足够量尿液标本的患者获取无菌尿标本以明确诊断。
2.为尿潴留等不能自主排尿者提供尿液引流。
3.测定排尿后膀胱内的残余尿量，或促使残余尿量较多的慢性患者的膀胱排空。
4.精确监测尿量。
5.对怀疑吸入或注入毒物而不能或不愿排尿的患者，获取尿标本以进行毒物筛检，尽快确认毒物类型。
6.输注液体使膀胱充盈以适应诊断性放射检查的需要，如下腹部超声检查或膀胱造影。
