一、妊娠的变化
母体的变化
妊娠九月时，孕妇子宫越发膨大，子宫底已开至28～30厘米，跟心窝很近，它会进一步压迫心脏和胃，引起心跳、气喘、或者感觉胃胀，没有食欲，分泌物更加增多，尿次数也更加频繁。
胎儿的发育
九个月的子宫内生活，胎儿已发育成一个体重可达2500克、身长可达48厘米的人了。全身开始长皮下脂肪，身体变成圆形的，皱纹也少了，皮肤呈有光泽的肤色。长满全身的细毛（腐毛）开始逐渐消退，脸上和肚子上的细毛已经消失。指甲长得很快，直达指尖，但是不会超过指尖。男孩子的睾丸下降至阴囊中；女孩子大阴唇隆起，左右紧贴在一起。换一句话说，生殖器几乎已完备。
此时，肺和胃肠也都很发达。已具备呼吸能力，婴儿喝进羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中。如果胎儿在此时期娩出，放在暖箱中存活性很大。
二、孕妇的生活
九个月的保健
妊娠九月，是孕妇最感疲劳的时期，这段时期，孕妇要更加注意休息，不宜四处乱走，但也要适当做些运动。休息时，应采取左侧卧位感觉舒服。同时还使自然右旋的子宫移正，增加子宫的血液循环，有利于胎儿发育。由于胃部受压，一次吃不了太多的东西，可分几次吃，每次少吃些。由于分泌物增多，外阴部容易污染，因此每天要清洗，内裤要勤换，注意经常保持清洁。
产前检查要坚持每两周一次。除此之外，有腿肿、头痛、恶心等症状时，要尽早接受医生的检查。
围生期的保健
妊娠28周到新生儿出生后7天，这段时期为围生期。围生期保健应从怀孕初即开始，甚至婚前保健都与围产期有关。围生期对母、儿的保健需做好以下内容：
加强孕期的监护
为了提高孕妇及围生儿的健康，尤其是高危妊娠的预测及监护，除一般的诊查手段外，还需采用妊娠图（宫高、腹围的测量，自我监护胎动、胎心）、B超、胎儿心率与子宫收缩的电子监护、羊水胎儿成熟度的测定、胎儿胎盘功能测定、胎儿血气测定等。借助以上监测即可积极预防及治疗妊娠的并发症，如妊娠高血压综合征、贫血等，又可监测胎儿在子宫内的情况，如胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长迟缓等。必要时给予及时、恰当的处理。
加强分娩监护
分娩无论是对孕妇来说，还是对胎儿而言，都十分重要。因此要严密地监护产程，借助产程图监测宫缩、宫口开大、先露部下降、胎儿、胎动情况。观察产妇的血压、脉搏、呼吸等，借助胎心、宫缩电子监护仪及时了解子宫收缩时胎心变化，以及早发现胎儿窘迫并妥善处理。
新生儿保健
新生儿出生7天内，尤其是生后第一天内的状况与新生儿的存活与健康密切相关，所以新生儿保健很重要。保健的内容包括，保持呼吸道的通畅，新生儿复苏（心、肺监护，正压给氧等），新生儿护理、喂养及常见病的预防、诊治等。
产褥期保健
此阶段的保健工作主要是对孕妇而言，除要加强对孕妇的护理外，还应及时预防其他疾病的发生。
围生期保健目的
随着医疗水平的不断提高，围生期保健的含义也在相应变化着。
（l）围生医学尚未诞生前，孕产期保健的目的是降低孕产妇和胎儿、新生儿的死亡率。保健工作的重点在于提高诊断及治疗的质量。
（2）随着围生医学的发展，一方面要求降低母儿死亡率，另一方面还要降低母、儿的患病率，预防疾病的发生。围生保健的重点放在深入了解妊娠、胎儿、分娩的生理，进行孕、产期的监护，及早避免各种异常情况的发生。
（3）随着围生医学的进一步发展变化，围生保健的目的不仅仅限于做到以上两点，而且要保护母儿使其在生理、心理上都属正常。因此除降低母、儿的死亡、发病及残疾外，重点在于以妇幼卫生为前提，全面提高妊娠、分娩的质量，特别是提高围生儿的质量。
建立围产期保健手册
围生保健手册是统一制定的记录孕产妇原始资料的手册，它的用途如下：
（l）做好早孕登记，使门诊部门对孕妇情况有个了解，以便及早进行早孕卫生指导，筛查高危病例，为及时转诊、会诊做依据。
（2）作为整个孕期情况的系统管理依据。
（3）做好住院接诊及产后访视以及产后健康检查登记。
（4）做好原始资料的积累及有关孕产期系统保健质量的分析统计工作，使保健工作进行得更为有保障，质量更高。
围产期心肌病的预防
围生期心肌病俗称产后心脏病。患病产妇一般无心脏病史，但在怀孕最后3个月到产后5个月期间，特别是在产后2～6周内，产妇感觉心慌、胸闷、气急、咳嗽、浮肿、咯血、紫钳。医生检查时发现患者有心脏扩大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表现。
目前，致病因素还没有一个固定的科学说法，可能与病毒感染有关，也有可能是营养不良、缺乏蛋白质和维生素所致。有人统计过围生期心肌病孕、产妇并发有妊娠高血压综合征者，比正常孕妇高5倍。因妊娠高血压综合征使全身小动脉痉挛，心脏本身的血液供应减少，心功能受到损害而发病。由此判断本病是由不同因素所形成的。
第一次心力衰竭发作时对药物治疗反应较好，但反复发作可以使病情恶化，尤其再次怀孕时复发、死亡率较高。
如果产妇过去没有心脏病，在妊娠后期或产后出现心慌、气短、咳嗽等症状时，要立刻到医院诊治。另外要加强营养，特别是蛋白质、维生素要充足；定期产前检查，预防孕产期感染等对本病的预防很重要，因此产妇最好不要二度妊娠。
药膳4则
枣仁粥
有养阴、补心、安神的功效，适用于心脾两虚的心烦失眠等症。
酸枣仁60克，大米400克，将酸枣仁炒熟，放入铝锅内煎熬，取汁去渣备用。将大米淘洗干净，放入锅内，再把酸枣仁汁倒入，将粥煮烂，每日3次，每次食粥1小碗。
银耳羹
有养阴润肺，益气生津的功效，适用于肺阴虚咳嗽，咯血，阴虚型高血压、失眠等症。
银耳5克，鸡蛋1个，冰糖60克，猪油适量，将银耳用温水发透，放砂锅内炖烂。将冰糖放入另一锅内，加水上火溶化，把鸡蛋取蛋清兑入清水少许，搅匀后倒入糖水中，烧沸后，打去浮沫，倒入砂锅内，起锅时加入少许猪油。
莲子粥
可健脾益气，宁神益志，治心脾气虚，心神不宁。如心悸、怔忡、乏力、失眠、久泻等。
莲子30克去心，粳米100克，共煮，空腹食。
糯米麦粥
可治妇女心神不宁，夜睡不熟。
糯米性味甘淡、平，功能补中益气，缓中而暖脾胃。小麦，性味甘，微寒。《本草再新》说它“养心，益肾，和血，健脾”。
每次要用糯米约50克，小麦米60克，煮成粥后加糖适量服用。
三、早产的异常
早产的一般征象
早产的主要征象有：胎膜早破、羊水外流、阵阵腹痛、阴道少量流血等。痛觉敏感的孕妇在妊娠晚期时，往往会将子宫正常的收缩误认为临产宫缩，约有1／3的所谓先兆早产病例，并非为真正临产，而系为假临产。这是因为两者的区别有时非常困难之故。如果宫缩每5～10分钟内就有一次，每次持续30秒以上，同时伴有阴道血性分泌物排出，并在观察过程中子宫颈口有进行性的扩张，且宫口已开大于2厘米者，应属于临产；如果子宫有规律性收缩，子宫颈口扩张至4厘米以上，或胎膜已破裂者，则早产之势已成。
早产对婴儿的危害
由早产分娩的胎儿称之为早产儿。早产儿个子小，体重轻，体重小于2500克，身长小于45厘米，发育不成熟。
近年来，虽有一些胎龄不满28周，体重低于1000克的胎儿娩出后经精心喂养存活下来，但早产儿的死亡率仍较高，占新生儿死亡率的75％，且多发生诸如肺透明膜病、颅内出血、低血糖、硬肿症、败血症等，即使生存，也常有智力低下，视力、听力障碍等后遗症。
避免早产是降低围生儿死亡率、残疾儿发生率的关键一步。
早产的预防措施
造成早产的原因至今尚不清楚，但下列情况往往易致早产。
1）一般情况：孕妇年龄过小（小于18岁），过大（大于40岁），体重过轻（小于45千克），身材过矮（小于150厘米）；有吸烟、酗酒习惯者。
2）过去有流产、早产史者。
3）子宫畸形：如双角子宫、双子宫、子宫纵隔等。
4）孕妇现有急性感染或慢性疾病：如肾盂肾炎、阑尾炎、慢性肾炎、贫血、心脏病、原发性高血压、甲状腺功能亢进等。
5）胎儿、胎盘因素：如双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等。
6）医原性因素：孕妇有内科、外科合并症或产科并发症，必须提前终止妊娠者。
7）产前3个月有房事活动者，亦容易发生早产。
注意高危胎儿
高危胎儿有下列症状与标准。
（l）胎龄不足37周或超过42周；
（2）出生体重在2500克以下；
（3）小于胎龄儿或大于胎龄儿；
（4）家中亲戚有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者，或有2个以上胎儿死亡史者；
（5）出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0～4；
（6）产时感染；
（7）高危妊娠产妇的新生儿；
（8）手术产儿等。四、孕妇的预防
注意妊娠糖尿病
妊娠糖尿病有三种情形：第一种情形是妊娠前有糖尿病。第二种情形是妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。第三种是妊娠为新发糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为l％～66%，国内发生率小于1％。
妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母、儿的健康，一定要加以重视，与医生密切配合，以平安度过怀孕期、分娩期及产后时期。
凡是身体过度肥胖（超过标准体重20％以上）、尿糖（+++）或连续两次尿糖（升）者，有明显的糖尿病家族史，有巨大儿分娩史、死胎和畸形儿分娩史、羊水过多史或反复发作真菌感染者的孕妇，或者在妊娠期有多吃、多饮、多尿和体重减轻（“三多一少”）症状及视力障碍等症状的孕妇，要及早到医院进行检查，以确诊有无妊娠糖尿病。
高血糖可致胎儿畸形。患糖尿病时，在高血糖等有害因素影响下，胎儿于妊娠6周可发生脊柱裂和其他中枢神经系统畸形，妊娠7周可发生肾脏畸形，妊娠8周可发生心脏畸形。器官形成发生在妊娠最初8周内，以后器官已定形。如妊娠确定后（即停经6周后）才严格控制糖尿病，则无助于预防胎儿畸形。所以，为预防胎儿畸形，怀孕前和孕早期就应使血糖控制在正常或接近正常范围内。需要注意的是控制血糖不能口服降糖药，因为降糖药对胎儿也有致畸作用，应改为注射胰岛素治疗。
妊娠糖尿病自我监测
要避免妊娠糖尿病对胎儿的影响，就要在怀孕前和孕早期把血糖控制在正常或接近正常的范围内。首先要学会检测血糖水平，可通过对四个时间段尿血糖值来估算一天内的血糖水平。
第一段尿是指早餐后至中餐前这一段时间内排出的全部尿液；第二段指中餐后到晚餐前的尿液；第三段指晚餐后至睡前的尿液；第四段指睡后至第二天早餐前的尿液。以每段尿中取一杯测定尿糖，所得的结果是四段尿糖。如每段尿糖在微量和“＋”之间，说明糖尿病控制好。当出现低血糖反应（出汗、头晕、心慌、饥饿感等）或尿糖“＋”以上时，需立即去医院注射胰岛素治疗。
妊娠糠尿病中止怀孕情况
在有些情况下，妊娠糖尿病病人是必须中止妊娠，并且还要积极治疗糖尿病，这些情况是：
①重症妊娠高血压综合征；
②子痫；
③酮症酸中毒；
④严重肝、肾损害；
⑤恶性、进展性增殖性视网膜症；
⑥动脉硬化性心脏病；
⑦胎儿宫内发育停滞；
⑧严重感染；
⑨母体营养不良；
⑩胎儿畸形和羊水过多。
合并甲亢要注意
甲亢（即甲状腺功能亢进症）患者常有多食、消瘦、怕热、多汗、手震颤、眼球突出、甲状腺肿大、心跳快等表现，由于此病对女性排卵起抑制作用，所以受孕的机会比较低，但随着医疗水平的改进，受孕率逐渐上升，所以合并甲状腺功能亢进的孕妇也不少见。这样的孕妇容易合并高血压、流产、早产、死胎、胎儿发育小、产后出血等异常，“甲亢”的病情也可因妊娠、分娩而加重，严重时可出现险情。这样的孕妇要注意自我保健。
孕前就诊者，应避孕，积极治疗，待病情稳定后l～3年再怀孕较好。
怀孕后病情轻者可给少量镇静剂，并适当休息。病情较重者要用抗甲状腺药物，但用法及服药持续时间一定要有医生指导，切勿过量而造成新生儿甲状腺功能低下。
大多数孕妇能平安度过妊娠及分娩期，如“甲亢”症状已控制，又无其他合并症，那么可以自然分娩。如果病情重，用药剂量很大仍不能控制病情，或者合并心力衰竭者，要积极终止妊娠，以挽救母亲生命。
产后如要继续服用抗甲状腺药物时，不宜哺乳。
新生儿要留脐带血做有关甲状腺功能的检查，注意有无甲状腺功能亢进或低下。
甲型肝炎要注意
甲型肝炎是一种经口传播的传染病，潜伏期为14～45天，潜伏期及发病期从大便中排病毒，有传染性。
