发热是孩子患病时最常出现的一个症状。发热的标准一般是指腋下温度＞37．4℃，注意不要在孩子剧烈活动后及刚进食后测量，避免产生误差。
发热的病因有很多，常常需要根据伴随症状以及发热时间的长短等来做出诊断。引起孩子短期发热（指发热时间＜2周）的常见原因大多为感染，临床最多见的疾病有以下几种。
一、急性上呼吸道感染
病例：宝宝2岁了，昨晚睡觉时着凉，今早起床后就打喷嚏、流鼻涕，妈妈给孩子一测体温，已经38．9℃，急忙到医院去，医生诊断为急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，有时会诊为急性鼻炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染为儿童时期最常见的疾病，一年四季都可发病，有些孩子每年可以多次发病。引起急性上呼吸道感染的最主要因素是病毒和细菌感染，如果孩子体质比较差，比如营养不良、贫血、缺钙的孩子，就更容易发生急性上呼吸道感染。血常规检查显示，一般情况下，如果为病毒感染引起的急性上呼吸道感染，白细胞常偏低或者正常；如果为细菌感染，则白细胞可以增高。
小知识：感冒症状很简单，家长多能早发现。
◆孩子感冒后，主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、声音嘶哑、轻微咳嗽，比较大些的患儿会自诉嗓子痛。有时可以伴有呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。
◆2～3 个月以下的小婴儿感冒时，以鼻腔阻塞的症状比较突出，鼻塞严重时可以导致患儿哭闹不安、张口呼吸、吃奶困难。
◆急性上呼吸道感染胃肠型，是一种表现形式特殊的急性上呼吸道感染，患儿感冒后没有出现鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，而是主要表现为呕吐、腹泻等消化道不适，医生检查发现患儿咽部充血，而大便化验是正常的。
◆咽-结合膜热，也是一种特殊类型的急性上呼吸道感染，除上述感冒表现外，患儿还伴有眼结合膜炎（俗称“红眼病”），是由一种特殊的病毒感染引起。
疱疹性咽峡炎，是由特殊病毒引起的一种特殊类型的上呼吸道感染形式，孩子表现为高热、流涎、咽痛、厌食、呕吐等。医生可以在患儿的咽腭弓、悬腭垂（悬雍垂）、软腭上见到小疱疹，直径为2～4mm，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。
医生嘱托：感冒虽简单，鉴别诊断也必要。
1．如果孩子患了某些急性传染病（如麻疹、风疹、猩红热等）时，在疾病的早期，也可以仅仅表现为急性上呼吸道感染，但是，随着病情发展患儿会出现一些特殊的症状表现，结合实验室检查能够做出诊断。如果患儿开始表现为急性上呼吸道感染，但给予治疗后体温持续不降，或者出现了一些新的症状时，家长应该及时带孩子到医院复诊。
2．孩子患急性上呼吸道感染后如果治疗不及时，或者病情进展，会发展成急性支气管炎甚至肺炎。患儿通常表现为持续发热，或者虽然体温下降但咳嗽加重，医生检查患儿的肺部时可有异常发现。
家长园地：孩子感冒了，家长在照顾患儿时有哪些注意事项？
◆患儿的居室要注意清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但要避免让对流风直接吹着孩子。
◆患儿发热时，应让其卧床休息。尤其注意不要带孩子去人多的公共场合。
◆给患儿清淡的容易消化的食物，如稀粥、牛奶、面条、面包、青菜、鸡蛋羹、少量新鲜水果等，多喝水，尽量避免油腻饮食。
小问题：感冒患儿，如何进行抗感染治疗？
◆如果考虑患儿是病毒感染时，可以给予利巴韦林10～15mg／（kg·d）口服。也可口服板蓝根冲剂，年长儿童每次1袋，学龄前儿童每次0．5袋，2～3／d。
◆如果患儿是由细菌感染引起的感冒，可以给予青霉素类、先锋霉素类。根据病情严重程度，可以选择口服或者静脉应用抗生素，比如阿莫西林50～100mg／（kg·d），分3～4次服用；头孢克洛20～40mg／（kg·d），分3次口服，头孢羟氨苄20～40mg／（kg·d），分2次口服。如果对青霉素类、先锋霉素类过敏时可应用大环内酯类，如阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次，口服。病情严重时可以静脉用药，如头孢呋辛60mg／（kg·d），分2～4次静脉滴注，头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注，阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次静脉滴注。
小贴士：患儿发热，退热处理有技巧。
1．患儿发热如果体温＞38．5℃时，要给予退热药，对于有热性惊厥史的患儿，当体温＞38℃时就应该降温治疗。常用的药物有，对乙酰氨基酚10～15mg／kg，或用布洛芬5～10mg／kg，也可用赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）10～25mg／kg，肌注或者静脉滴注，每隔4～6个小时可以重复1次。
2．如果孩子应用退热药物后效果不好时，可以采用物理降温。可以用温水反复擦洗患儿的身体，擦洗的部位是患儿颈部两侧、腋窝和大腿根部这些大血管多的地方，直到擦至皮肤发红才能起到散热作用，儿童期尽量不用酒精擦洗；对于顽固的发热，也可以给患儿枕冰袋，或者将冰块放在头部周围，以降低头部温度，但注意不要冻伤孩子。
3．民间也有一些方法可以协助退热，比如喝热的姜糖水，但只适用于年龄稍大的孩子。一些中成药也有协助退热作用，如小儿清热解毒口服液、小儿热速清口服液等，可以配合服用。
小问题：孩子经常感冒，如何才能预防？
◆家长平时应让孩子加强锻炼，增强体质。
◆饮食中要合理喂养，经常带孩子到户外活动，多晒太阳，防止营养不良及缺钙。
◆保持孩子居室内空气新鲜，在气候变化时注意给孩子增减衣服，避免交叉感染。
◆在冬春季节，呼吸道疾病的发病率比较高，因此，家长尽量不带孩子去人多的公共场所。
家长园地 ：孩子感冒鼻塞时，家长应该怎么做才能缓解孩子的不适？
对孩子鼻塞的处理要根据情况而定。首先可以用电筒检查孩子的鼻孔是否有鼻痂和鼻腔内的分泌物（鼻屎），如果有鼻屎时要将其清除，可以轻轻捏捏孩子的鼻孔外面，鼻屎有可能会脱落，或者诱发孩子打喷嚏将其清除，也可在鼻孔内滴入少量凉开水或一些眼药水，待其软化后再用上述方法。有经验的家长也可用小镊子将鼻屎夹出，但要避免伤着孩子。如果孩子的鼻孔是干净的，可让孩子闻清凉（如薄荷）的味道，有时可暂缓鼻塞。如果是感冒引起的鼻塞，可以把拧干的热毛巾敷在孩子的鼻子到口的部分，热敷可以缓解鼻塞，或者让孩子喝温汤或热牛奶，过一会儿鼻子就会畅通。
小问题：成人萘甲唑啉能否用于鼻塞的患儿？
婴幼儿感冒后禁用萘甲唑啉（滴鼻净），因为应用此药对孩子是有危险的。萘甲唑啉的作用是使血管收缩，从而缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞。成年人或较大的儿童使用萘甲唑啉时，药物仅作用于鼻黏膜的局部血管，对全身血管并无影响。但婴幼儿由于鼻黏膜毛细血管比较丰富，滴药以后容易大量吸收，引起药物全身中毒反应，如出现呼吸减慢、体温过低、心跳过缓、四肢发冷、嗜睡等症状。孩子的鼻子不通气，可用热毛巾湿敷局部，如果仍不缓解，可以在医生的指导下用麻黄碱滴鼻，但浓度应该是成人的1／4，而且应当尽量少用。
二、急性支气管炎
病例：宝宝3岁，前几天感冒了，打喷嚏、流鼻涕、偶尔咳嗽几声，但没有发热，妈妈未在意。昨天夜里孩子突然发热，咳嗽也加重了，急忙到儿科急诊就诊，医生诊断为急性支气管炎。
急性支气管炎是儿童时期的常见病和多发病，通常继发于急性上呼吸道感染后。病毒和细菌感染为主要的发病因素，其次为肺炎支原体感染。血常规检查显示白细胞可正常，也可增高；胸部X 线检查结果可为正常的，也可显示为肺纹理增粗，肺门阴影增深。
小知识：急性支气管炎患儿的常见症状。
1．患儿在疾病开始时，主要表现为感冒症状，如鼻塞、打喷嚏、咽痛、声音嘶哑等。
2．患儿在感冒3～4天后常出现咳嗽、咳痰，开始可以为刺激性干咳，无痰，以后逐渐出现黏液性，甚至是黏液脓痰，痰色发黄。注意，由于婴幼儿不会咳痰，常将痰咽到胃里，当患儿咳嗽剧烈出现呕吐时，痰液会随着胃内容物一起吐出，所以孩子的呕吐物中常有黏液。
3．有部分患儿可以同时伴有喘息，表现为呼吸增快、呼吸费力。
4．医生可以在患儿肺部听到不固定的、散在的干湿性啰音。
小问题：急性支气管炎与哪些疾病有相似症状而需要鉴别？
◆当急性支气管炎患儿除了发热、咳嗽，还同时伴有喘息症状时，需要与支气管哮喘鉴别。支气管哮喘患儿大多表现为发作性的呼吸困难、呼气费力、喘息明显，孩子在疾病发作前多有接触某些过敏因素的诱因，并且患儿常有反复发作的既往病史，结合这些可以进行鉴别。
◆急性肺炎与急性支气管炎容易相混，肺炎患儿在疾病开始时通常干咳症状比较重，没有痰，而且发热明显。医生检查患儿肺部时听到的是比较固定的中细湿啰音，与急性支气管炎的不固定的干湿性啰音不同。需要提醒注意的是，如果小婴儿患的是支气管炎，但是病情比较严重而与肺炎不易区分时，应该按照肺炎进行治疗处理。
小问题：孩子患了急性支气管炎时，都需要应用哪些药物治疗？
◆根据病因选择不同药物进行抗感染治疗。如果考虑患儿为病毒感染时，可以给予利巴韦林等抗病毒药物；细菌感染时可以给予青霉素类、先锋霉素类或者大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素）等抗生素（剂量详见本节上呼吸道感染部分）。多数患儿需要静脉用药，如头孢呋辛60mg／（kg·d），分2～4次静脉滴注，或头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注，或阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次静脉滴注。
◆体温增高时应用退热药或者物理降温。
◆对症应用止咳化痰药物。如果患儿干咳无痰时，可以给予止咳药物，如复方甘草合剂每次每岁患儿给予1ml，但不要用于1岁内的孩子，或者用小儿消积止咳口服液。如果痰液黏稠不容易咳出时，应该以化痰药物为主，而不应该一味地止咳，如沐舒坦（氨溴索）糖浆1.2～1.6mg／（kg·d），每日3次口服；复方福尔可定溶液，＜2岁者每次用量为2.5ml，2～6岁者每次用量为5ml，＞6 岁者每次用量为10ml，均为3／d。
◆如果患儿喘息比较明显时，可以加用平喘药物，如美普清（丙卡特罗），每次用量为0.5～1μg／kg，最大量＜25μg，1～2／d；氨茶碱4mg／（kg·d），口服，分2～3 次，或每次用2～4mg／kg加葡萄糖内静滴。
◆局部雾化吸入效果比较好，如果为了稀释痰液容易排出，可以用生理盐水2ml加入氨溴索针剂7.5～15mg雾化吸入，1～3／d；如果为了缓解喘息症状，可以用生理盐水2ml加入布地奈德雾化吸入液2ml、异丙托溴铵溶液1ml和硫酸沙丁胺醇雾化吸入液0.5ml雾化吸入，2～4／d，学龄期孩子各药的剂量可以酌情增加，婴幼儿雾化药物的剂量可以酌减。
小贴士：加强家庭护理，促进疾病恢复。
1．孩子患急性支气管炎时，家中要保持患儿居室内有一定的湿度，可使用加湿器等，这样可以避免患儿痰液黏稠而不容易咳出。
2．如果患儿有发热时，要让其卧床休息，尽量不要活动。
3．给患儿清淡的容易消化的食物，尽量避免油腻，尤其要注意要多喝水，这样有利于气管内痰液的稀释和排出。
4．小婴儿患急性支气管炎时，家长要经常变换孩子的体位，并用手自下向上轻轻地拍打孩子背部，用力要适中，以帮助患儿排出气管内的痰液。
三、肺炎
病例：宝宝8个月，5天前开始咳嗽，低热，给孩子服用了几天抗生素，效果不好，体温越来越高，咳嗽也逐渐加重，妈妈发现孩子有些憋气，急忙到医院就诊，医生诊断为急性肺炎。
肺炎是儿童时期的常见疾病，根据患病时间长短，可分为急性肺炎（患病1个月内）、迁延性肺炎（患病1～3个月）和慢性肺炎（患病＞3个月）。
儿童期以急性肺炎最多见。病毒和细菌感染为主要的发病因素，近年来肺炎支原体感染逐渐增多。
小知识：儿童期肺炎的临床表现。
1．孩子患肺炎时，开始多是刺激性干咳，没有痰，咳嗽比较剧烈时可以出现呕吐、呛奶，以后逐渐出现黏液性或者黏液脓痰。部分患儿可同时伴有喘息。
2．家长可以发现，患儿的呼吸增快，病情严重时甚至可以见到患儿鼻翼扇动，部分孩子口鼻周围发青、指甲轻度发绀，提示有缺氧存在。
3．患儿剧烈干咳时，有时可以使肺泡内的小血管破裂，孩子出现咯血，具体表现为痰中带有血丝或血块。
4．医生给患儿检查时，可以在孩子肺部听到比较固定的中细湿啰音。
5．重型肺炎的孩子，除了以上表现外，还可以出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹，甚至有生命危险。因此，对肺炎患儿一定不能掉以轻心。
小问题：肺炎患儿，通过哪些辅助检查措施判断病情的严重性？
◆血常规化验：如果患儿是细菌性肺炎时，通常白细胞数增高，但要注意的是，某些患儿虽患重症细菌性肺炎，白细胞数反而减低，提示患儿对疾病缺乏反应性；如果为病毒性肺炎患儿，白细胞数可以正常或者减少；肺炎支原体感染时，孩子白细胞数大多是正常的。
◆C-反应蛋白：一般在细菌性肺炎时，C-反应蛋白值增高，而且升高的程度与感染的严重程度成正比。而病毒及肺炎支原体感染时C-反应蛋白值并不增高。
◆病原学检查：可以根据孩子的症状表现，选择性地进行细菌或者病毒的病原学检查，以便指导临床药物选择。
◆胸部X 线检查：早期可以见到肺纹理增粗，以后则出现小斑片状阴影。可以伴有肺不张或者肺气肿。
小问题 ：如果肺炎患儿经正规治疗效果不好时，应该考虑哪些原因并加以排除？
◆注意排除患儿是否有肺结核。肺结核患儿一般起病过程比较缓慢，病程比较长，孩子常伴有长期低热、乏力、食欲缺乏等结核中毒的表现。医生检查发现，孩子肺部湿啰音并不明显，似与临床的发热、咳嗽症状不一致。
可以结合患儿有无与肺结核患者的接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测等，进行鉴别。
◆是否有支气管异物的可能。如果孩子不小心误将异物吸入支气管，称为支气管异物，如果孩子在此基础上合并了感染，则会出现肺炎表现，而且是反复发生肺炎，或者肺炎不易治愈。当肺炎患儿的治疗效果不好时，应当详细询问孩子及家长，有无异物吸入史，有无突然呛咳的病史，胸部X 线透视有助于鉴别，必要的时候可以行支气管纤维镜检查。
医生嘱托：肺炎患儿的综合家庭护理。
1．保持患儿居室内一定的温度和湿度，室温应保持在20℃左右，相对湿度以55％～65％为宜。
2．注意孩子营养及水分的供应，给患儿清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，如稀粥、牛奶、面条、面包、青菜、鸡蛋羹、少量新鲜水果等。
3．保持孩子呼吸道通畅，应当及时清除患儿的鼻痂和鼻腔内的分泌物，可以小心地用棉签清除，或者家长用手轻轻地反复捏挤孩子的鼻翼，刺激其打喷嚏自行排出。
4．对小婴儿期间肺炎患儿，家长应该经常变换孩子的体位，并用手自下向上轻轻地拍打孩子背部，用力要适中，帮助孩子排出气管内的分泌物。
5．儿童期肺炎患儿，尤其是小婴儿患肺炎病情变化往往比较快，应该及时到医院就诊，最好住院治疗。
小贴士：肺炎患儿，用药要合理，治疗应正规。
1．抗感染治疗 为主要的治疗措施，一般需要静脉给药。对于细菌性肺炎患儿，可以选用青霉素类、先锋霉素类的抗生素。如果肺炎患儿的病原菌不明确时，应当根据病情选择广谱抗生素，如头孢呋辛60mg／（kg·d），分2～4次静脉滴注；或者头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注；肺炎支原体肺炎时，大多采用大环内酯类抗生素，如红霉素2 0～30mg／（kg·d），分2～3 次静脉滴注；阿奇霉素10mg／（kg·d），1／d静脉滴注，疗程2周。若为病毒性肺炎时，应给予抗病毒药物，如利巴韦林10～15mg／（kg·d），分2次静脉滴注。
2．保持孩子呼吸道通畅 如果孩子痰液黏稠不容易咳出时，可给予化痰药物，或者应用超声雾化吸入，使痰液稀释容易排出；当患儿喘息明显时，可给予平喘药物或者雾化吸入（具体用药详见本节急性支气管炎部分）；缺氧严重时给予吸氧治疗。
3．对症支持治疗 当患儿发热时，可以应用退热药或者物理降温（具体方法见本节急性上呼吸道感染部分）；如果孩子病情严重，不能正常进食时，应该静脉补充足够的水分和营养。
4．糖皮质激素的酌情应用 对于重症肺炎患儿，可以短期3～5天应用糖皮质激素，有利于减轻炎症反应，缩短病程，常用地塞米松2～5mg静脉滴注，2～3／d。
家长园地：孩子2周前患急性肺炎，治疗后体温正常，咳嗽也明显减轻，但仍有时断时续的咳嗽，这是为什么？
在肺炎急性期后，经过治疗，孩子仍有间断的咳嗽，可能有以下几个原因。患支原体肺炎的孩子通常咳嗽比较严重，而且在感染基本控制后，咳嗽仍可持续几个月。有的孩子先天免疫力低，尤其是患病后抵抗力下降，更容易反复发生呼吸道感染，因此反复咳嗽。如果孩子是过敏体质，感染后可能还存在一个高敏状态，使孩子对外界的刺激非常敏感，如有冷空气等刺激，即可诱发咳嗽。如果孩子咳嗽持续不缓解，应该到医院进行检查，必要时摄X 线胸片了解肺部情况。
四、泌尿系感染
病例：宝宝3岁，从昨天开始，总说要排尿，但每次排出的尿量并不多，而且排尿时自诉肚子痛，体温37．8℃。到医院通过尿常规化验，诊断为泌尿系感染。
泌尿系感染是由于细菌直接侵入孩子尿道而引起的炎症。感染可以累及上泌尿道或下泌尿道，临床上不易截然区分。细菌感染是导致疾病的主要因素，绝大部分患儿是由肠道杆菌感染引起。如果孩子原来就有先天性缺陷（如患膀胱输尿管反流的孩子），更容易发生泌尿系感染，而且常在婴幼儿期就反复出现症状。孩子患病后，尿常规化验显示尿沉渣中白细胞增多，如果白细胞计数＞5个／高倍视野时，应该考虑本病；同时可以做尿培养和菌落计数检查，尿培养结果可以作为诊断的参考，但必须同时做菌落计数，当每毫升尿中的菌落计数＞10万时，可以确诊为本病。
小知识：泌尿系感染患儿，年龄不同，症状有所差别。
1．年龄比较大的孩子患泌尿系感染时，通常临床症状很典型。患儿表现为典型的尿路刺激症状，即尿频（即排尿次数多）、尿急（有尿意时要马上排尿）、尿痛（即排尿时疼痛，有时可导致排尿中断）。
2．新生儿期和婴幼儿期的泌尿系感染患儿，则常缺乏上述典型表现，而是以全身不适症状为主要表现。患儿常出现发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。如果医生考虑到可能为泌尿系感染时，通过尿常规化验，即可明确诊断。
小问题：如何护理泌尿系感染患儿？
◆在泌尿系感染的急性感染期，应让患儿卧床休息。
◆一定要让患儿多饮水，勤排尿，除了药物治疗外，这是一项非常重要的措施，可以促进泌尿系炎症的快速缓解。
◆女孩子尤其应该注意外阴部清洁，要养成每日清洗外阴的习惯。
小问题：泌尿系感染患儿，如何合理选择抗感染药物？
◆如果患儿是初次患泌尿系感染时，治疗首选复方新诺明（SMZCo），按SMZ50mg／（kg·d）计算，分2次口服，连用7～10天。或选用呋喃妥因8～10mg／（kg·d），分3～4次口服，连用7～10天。待孩子的尿液细菌培养结果出来后，再根据化验结果选用敏感药物。
◆对于上尿道感染的患儿、新生儿和1岁内的孩子，也可以用氨苄西林75～100mg／（kg·d）静脉滴注；1 岁后的孩子可以用氨苄西林100～200mg／（kg·d），分3次静脉滴注；头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3次静脉滴注；头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注。一般疗程均为10～14 天。
小贴士：生活中多注意，有效预防泌尿系感染。
1．在日常生活中，家长自己要有良好的卫生习惯，同时也要逐渐培养孩子养成好习惯。婴儿每次大便后都应该清洗臀部，而且孩子所用的毛巾和脸盆应当与成人的分开，尽早不给孩子穿开裆裤。
2．儿童期的孩子应该每天清洗臀部，勤换内裤，不要用洗脚后的水洗臀部。
3．对于患膀胱输尿管反流等先天缺陷的孩子，应该积极治疗尿路结构异常，以防止泌尿系感染的反复发作。
家长园地：孩子尿频是否都是泌尿系感染所致？
孩子出现尿频，并不一定都是泌尿系感染所致。引起孩子尿频的原因可以分为生理性的和病理性的两类。生理性尿频除了饮水过多、天气寒冷、裤子不合身等生活因素外，最常见的当属精神性尿频，其特点是孩子夜尿不增加，精神集中时小便次数减少，可以因为其他事件转移注意力而暂时忘记上厕所，没有发热等全身不适。病理性尿频可能是孩子患有感染、结石、肿瘤、尿路存在异物、蛲虫刺激等，其中以泌尿系感染多见。发现孩子尿频时，要及时查找原因，并对症治疗。
五、肠道感染
儿童期肠道感染的常见病，主要有轮状病毒性肠炎、细菌性痢疾等，详见第4 章第二节腹泻部分。
家长园地：夏季如何预防孩子中暑高热？应该怎么处理？
在炎热的夏季，如果孩子较长时间在室外停留，就有可能引起中暑。孩子中暑时的突出表现是高热，体温往往达到38～39℃，严重的甚至可达41℃以上。孩子干热无汗，面部潮红，同时伴有口渴、精神萎靡或烦躁不安，有的孩子甚至会出现惊厥和昏迷，严重时可以危及生命。当孩子中暑时，要立即采取有力的降温措施，可采用物理降温或药物降温，并要及时补充水分和盐分。应注意预防孩子中暑，尽量避免其长时间的在烈日下直射，在炎热季节要做好室内通风，注意让孩子多喝水。
