一、儿童能量和营养的需要
儿童与成人相比，处于一个不断生长发育的动态过程，因此，儿童期的能量需要，不仅要供给每日的生存和活动所需，而且还要有相当大的一部分供生长发育所用，这是儿童不同于成人的一个特殊之处。人体所需要的能量是由外部来源的营养素供给的，这些供能营养素包括蛋白质、糖类和脂类，每克蛋白质或者每克糖类均可提供能量16．8kJ（4kcal）／g（1kcal=4．184kJ），而每克脂类能提供能量37．8kJ（9kcal）／g。儿童期的能量需要包括5个方面：基础代谢需要、食物的特殊动力作用、动作或者活动所需、生长发育所需和排泄的消耗。
小问题：儿童期各部分能量需要各占多大比例？
◆基础代谢是指在环境温度18～25℃时，在人体空腹、清醒、安静状态下，维持人体功能所需要的最低的能量。婴幼儿时期基础代谢所需能量占总能量的50％～60％，随着年龄增长，用于基础代谢的能量需要会逐渐减少。
◆食物的特殊动力作用为消化和吸收食物所需要的能量，婴儿期占总能量的7％～8％，年长儿则只占5％左右。
◆动作和活动所需是指肌肉活动所需要的能量，这部分能量需要与孩子的体格、大小、活动强弱、活动持续时间的长短都有关系，所需要的能量也有很大差别，好动、爱哭和肌肉发达的孩子，需要的能量也会相应增多。
◆生长发育所需是儿童在能量需要方面的最大特点，也是与成人最大的区别。生长发育所需的能量与生长发育速度成正比，生长发育速度越快，所需要的能量越多，因此，在生长发育的第一高峰期（婴儿期）和第二高峰期（青春期），这部分能量需要是最多的。1岁内的婴儿这部分的能量需要占总能量的20％～30％，此后逐渐减少，到了青春期又会增高。
◆每天摄取的食物不会全部被人体吸收，有一部分食物未经消化吸收便排出体外，所损失的能量即为排泄的消耗。摄取混合食物的正常婴幼儿，所损失的这部分能量占总能量的10％以下。
小知识：不同年龄儿童的能量总需求。
以上几个方面所需能量的总和即为总需能量，实际应用时，则应主要依据孩子的年龄、体重和生长发育的速度来估计。一般常用的简单计算方法是，1岁以内的婴儿所需总能量为110kcal／（kg·d），以后每3岁减去10kcal／（kg·d），到15岁时为60kcal／（kg·d）左右，成人为20～30kcal／（kg·d）。当然，这只是正常儿童所需能量的一个平均数，具体到每个孩子都会有所差异，不能按照这个标准，硬性地应用到每个孩子身上，而是要因人调整。
4个月以内的孩子主要是以奶类喂养为主，母乳和大部分牛奶所提供的能量均为每100ml供能66kcal，因此，奶类喂养足以满足婴儿的总能量需要。如果总能量长期供给不足，可导致孩子生长发育缓慢、体重不增、营养不良；但如果总能量长期供给过多，则容易发生肥胖症。
人类生存所必需的营养物质有7类，包括蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质、水和膳食纤维，其中，蛋白质、脂类、糖类为提供能量的营养素，4岁以上的孩子，其蛋白质、脂肪和糖类的供给量比例应当为1.5：3：5.5，三者比例合适才能充分发挥各种营养物质的作用。其他几种物质虽然不提供能量，但是参与人体内多种生理、生化活动和调节代谢，所以也是人体必需的营养素。
小知识：蛋白质的作用与来源。
蛋白质是构成身体细胞的主要成分，是保证人体生理功能的重要物质，是生命的基础。蛋白质的生理功能主要不是提供能量，而是在于供给不断增加的新组织的需要，供身体的生长发育之用，同时也用于补充已有的组织。
因此，处于快速生长发育期的婴幼儿，其蛋白质的需要量也相对比较高，不仅需要蛋白质来补充消耗，而且还要满足生长发育的需要。
食物中以乳类、蛋类、肉类、肝脏、鱼和豆类中的蛋白质含量比较多。
动物性蛋白质的生物利用价值优于米麦类植物性蛋白质，在婴幼儿膳食中，动物性蛋白质的供给应不少于所需蛋白质的一半。
家长园地：如何给孩子合理补充蛋白质？
一般来说，由蛋白质提供的能量应当占总能量的8％～15％为宜。儿童期蛋白质的需要量根据时期不同，所需蛋白质的量也有所不同。母乳喂养的婴儿需要2～2.5g／（kg·d），牛奶喂养的婴儿则需要3～4g／（kg·d），混合喂养的孩子大约需要3g／（kg·d），学龄前儿童需要蛋白质2～3g／（kg·d），学龄儿童需要1.5～2.0g／（kg·d）。举个例子，如果孩子每天需要的蛋白质以瘦肉计算的话，则学龄前儿童每天需要的瘦肉为35～50g，学龄儿童需要40～65g（1两左右）。这个例子并不包括孩子从其他食物中摄取的蛋白质量，所以，在实际生活中可以稍有变化。如果孩子长期缺乏蛋白质的供应，会发生营养不良、生长发育停滞；但如果长期供给蛋白质过多，也会出现一些不良反应，比如孩子食欲减退、消化不良等。
小知识：脂类的作用与来源。
脂类是提供能量的主要来源，并且具有维持人体体温、保护脏器不受损伤和促进脂溶性维生素吸收的作用，孩子可以从食物和烹调油中摄取脂类。
脂类主要来源于奶类和奶制品、蛋黄、肉类、鱼类、动物油、植物油、奶油等，在一定条件下也可以由摄入的糖类和蛋白质转化而来。
家长园地：如何给孩子提供适量的脂类食物？
在1岁内的婴儿，脂类所提供的能量占每天总能量的35％～45％，出生后1～2个月内需要脂类为6～7g／（kg·d），到6个月时可以降到4g／（kg·d）。3～4岁时为3～3.5g／（kg·d），6～7岁后只需要2.5g／（kg·d），脂类提供的能量占到总能量的25％～30％。举个例子，如果将孩子每天需要的脂类折合为植物油的话，那么3～4岁的孩子需要40～60g（相当于1两左右），6～7岁的孩子大约需要50g（也是1两左右）。如果孩子长期缺乏脂类供应，会出现体重下降、皮肤干燥且容易发生脱屑，还可以发生脂溶性维生素缺乏症；但如果供给脂肪过多，会引起食欲减退、消化不良等症状。
家长园地：孩子对糖类的需要量是多少？
◆糖类是能量供应的主要来源，在2岁以上孩子的饮食中，其提供的能量占总能量的50％～60％。食物中的乳类、谷类、豆类、水果、蔬菜中均含有糖类。
◆婴儿期大约需要糖类12g／（kg·d），由于婴儿在出生后的最初几个月内缺乏淀粉酶，无法消化糖类，所以应当在出生3～4个月后再添加；2岁的孩子需要糖类8～12g／（kg·d），此后则逐渐减少。举个例子，如果将孩子每天的糖类需要量折合成2 两／个（1 两=50g）的馒头的话，则2 岁的孩子每天需要2～2．5个馒头，4岁的孩子需要2．5～3．5个馒头，7岁的孩子需要4个馒头左右，12岁的孩子需要4～5个馒头。当然，这种计算不包括孩子从其他饮食或者零食中摄取的糖类的量，只是为了使孩子每天的需要量有一个具体的概念，实际生活中，孩子的需要量不会这么大。
◆当糖类供应缺乏时，孩子会发生体重低、低血糖，严重时还会出现酮症酸中毒的表现；但是如果给婴儿过多供给糖类时，最初孩子的体重可以迅速增长，但时间长时孩子则出现肌肉松软、面色苍白的“泥膏娃娃”模样，容易合并感染，实际上为不健康的表现。所以，蛋白质、脂类和糖类三者的供给，必须有适当的比例才能发挥出各自的最佳作用。
小知识：维生素的作用。
维生素并不产生能量，但是为人体正常生理活动所必需。人体每天的需要量很少，但是由于人体内自己不能合成或者合成量不足，所以必须从食物中供给。维生素可以分为脂溶性和水溶性两类。脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K，这些维生素容易溶于脂肪，可以储存在体内的脂肪组织中，所以不需要每天供应。如果脂溶性维生素供应不足时，孩子出现症状会比较慢，但如果过量时，则容易导致中毒。临床上儿童期常见的有维生素A中毒、维生素D中毒。水溶性维生素包括维生素B族和维生素C，在人体内只有少量储存，所以不容易出现中毒，但是需要每天供应，如果缺乏时症状出现会比较早。
小贴士：儿童期容易缺乏的矿物质——钙和铁。
钙在人体矿物质中占的分量最大，99％的钙存在于骨骼中，仅1％存在于血浆中。饮食中的钙主要来源于奶类和蔬菜中。正常儿童所需要的钙量：1岁以内的孩子需要钙量为300～600mg／d，幼儿期为600～800mg／d，学龄前期为800mg／d，学龄期为800～1 000mg／d，进入青春期需要1 200mg／d。如果婴幼儿期钙缺乏时，容易发生维生素D缺乏病和手足搐搦症。
铁的主要功能是制造血红蛋白及其他铁质化合物。含铁丰富的食物包括肝脏、蛋黄、血、瘦肉、绿色蔬菜、桃、杏等。由于奶类中只含有微量的铁，所以自孩子生后3～4个月起，就应该添加含铁的食物如蛋黄、肝脏、菜末等。正常儿童所需要的铁量：1岁以内的孩子需要铁量为10mg／d，此后为10～12mg／d，到了青春期需要量稍有增加，为15～20mg／d。如果孩子长期缺铁，可以发生小细胞低色素性贫血。
小知识：人体最重要的物质——水。
儿童体内水分相对比成人要多，占体重的70％～75％。水的需要量取决于人体的新陈代谢和能量需要，由于儿童期的新陈代谢旺盛，能量需求比较多，所以需水量相对也比较多，加上孩子活动量大，体表面积相对较大，水分蒸发多，所以需要增加水的供给量。水分的需要量如果按照体重计算，则年龄越小，需要水分相对越多。婴幼儿需要100～155ml／（kg·d），3～7岁儿童需要90～110ml／（kg·d），10岁儿童需要70～85ml／（kg·d），14 岁儿童需要50～60ml／（kg·d）。
如果孩子的摄取水量少于60ml／（kg·d）时，就可能发生脱水症状。
如果摄取的水量超过正常需要量时，正常的孩子能够将多余的水分从尿中排泄掉，一般不会有什么问题；但如果孩子同时存在心、肾功能不全时，过多的水量不能被及时排泄，就有可能发生水中毒，表现为水肿，甚至心力衰竭。
因此，有心、肾疾病的孩子，要适当限制入水量，正常的孩子则不需要限制。
小问题：膳食纤维对人体有什么作用？
膳食纤维大多数来自糖类，主要为多糖，由于其不能被人体消化吸收，所以大多以原形排出体外。具有生理功能的膳食纤维有纤维素、半纤维素、木质素、果胶和树胶等。膳食纤维可以降低食物中脂类物质的吸收，增加粪便量和次数，防止能量过剩和肥胖。年长儿童膳食纤维的适宜摄取量为20～30g／d。
二、婴儿期喂养方式
婴儿期是孩子生长发育非常快速的一个时期，在喂养中应当注意各种营养物质的充分供给和合理添加。但要注意的是，婴儿期的孩子消化功能和神经调节功能都尚未发育成熟，而相对来说又需要进食比年长儿童和成人多的食物，所以其胃肠道的负担很重，这种矛盾的存在，使得婴儿期容易发生呕吐、腹泻等消化功能紊乱的症状。因此，在婴儿期的喂养中，既要照顾到孩子的生理解剖特点和消化功能，又要使孩子能够获得充足的营养物质，故应强调合理喂养。
婴儿期的喂养一般有3 种方式，即母乳喂养、人工喂养和混合喂养。
（ ）
母乳是婴儿最理想的食物，特别是孩子生后4个月内，应当尽量采用纯母乳喂养。
小贴士：母乳喂养的优点。
1．母乳的营养价值高而且容易消化吸收，它的成分中具备婴儿所需要的各种营养物质，所含的蛋白质、脂类、糖类三者的比例适宜，容易被人体利用。
2．母乳中含有大量具有活性的免疫因子，如免疫球蛋白和乳铁蛋白，可以增强婴儿的抗病能力，母乳喂养的孩子很少发生呼吸道感染和感染性腹泻。
3．母乳中所含钙、磷的比例恰当，能够被婴儿较好的吸收和利用。
4．母乳喂养不容易引起孩子过敏，而牛奶或者羊奶喂养的孩子可能会出现湿疹等过敏表现。
5．母乳喂养可以促进母婴感情，特别是有利于婴儿的心理发展。
6．此外，母亲亲自哺乳，可以促进子宫收缩及复原，因此哺乳对母亲也是有益的。
小问题：在母亲产后的不同时期，人乳的成分有何改变？
◆母亲产后5天以内的乳汁称为初乳，量比较少，但蛋白质含量特别高，脂肪比较少，并且含有分泌型免疫球蛋白A 和乳铁蛋白，还有其他免疫因子，对新生儿的生长发育和抗感染能力非常重要。因此，产后最初几天的乳汁千万不要随意扔掉，要尽量喂给孩子吃。
◆产后6～10天的乳汁为过渡乳，乳汁的总量有所增加，其中所含的脂肪最高，蛋白质和矿物质逐渐减少，部分免疫因子仍然保持在比较高的水平，仍有一定的抗感染能力。
◆产后11天～9个月的乳汁为成熟乳，其中的蛋白质含量更低，但每天分泌的乳量很多，足以满足孩子的需要。
◆母亲生产10个月以后的乳汁为晚乳，晚乳的分泌总量和营养成分都比较少，已经不能满足婴儿生长发育的需要。
需要提醒家长注意的是，在每次哺乳时，其最初部分和最末部分的乳汁成分也不同，最初分泌的乳汁脂肪少而蛋白质含量高，以后则脂肪逐渐增高而蛋白质逐渐减少，最末部分的乳汁中脂肪含量可以高达50％。所以，每次哺乳时最初部分的乳汁不要浪费，要尽量喂给孩子。
小知识：哺乳的注意事项。
1．如果为正常分娩、母婴情况都良好时，在孩子生后1小时内就可以开始哺乳。
2．一般应该母婴同室，按需喂哺孩子，而不应该严格规定哺乳的次数和间隔时间，每次以孩子吃饱为度。随着孩子的月龄增加，哺乳间隔逐渐延长，哺乳的次数逐渐减少。
3．家长可以通过以下几点判断奶量是否可以满足孩子的需要。如果在出生后第一周末孩子的体重即不再下降，第二周末体重开始增加，孩子吃奶后能够熟睡2～4小时，孩子每天排小便6～8次，这些都说明奶量是足够的。
4．哺乳的姿势最好是母亲采取坐位，抱着孩子喂奶。哺乳前将乳头洗干净，先挤出几滴乳汁再开始喂奶。哺乳时应该先吸尽一侧乳房再吸另一侧，这样可以促使乳汁分泌增多。哺乳后可以将孩子抱起来，让其趴在母亲肩上，用手轻轻拍孩子背部，使其咽下的空气得以排出，以免溢奶。
5．哺乳期间，乳母生活要有规律，睡眠要充足，注意休息，保持情绪轻松愉快，饮食中要有足够的营养和水分，多吃蔬菜、蛋类和豆类，尽可能少用或者不用药物，以免影响孩子。
家长园地：在哪些特殊情况下，不适宜母乳喂养？
◆母亲患有一些慢性疾病，如活动性肺结核、严重的心肾疾病、糖尿病、严重的精神病等，均不适宜哺乳。
◆母亲患有某些疾病而需要长期应用一些药物，如抗癌药、抗癫药、抗精神病药、类固醇激素类、磺胺类及抗生素等，不适宜哺乳。
◆母亲患有乙肝或者为乙肝病毒携带者时，以及母亲有巨细胞病毒感染或者人类免疫缺陷病毒感染时，最好不要哺乳。
◆新生儿患有某些遗传代谢病，如半乳糖血症时，不要哺乳。
◆母亲如果患有呼吸道感染时，应在喂奶时戴口罩或者暂时停止哺乳；患有乳腺炎时，暂时不能用患侧乳房哺乳，并应定时用吸奶器吸出患侧乳房的乳汁，以防母亲回奶。
如果母亲因各种原因不能哺乳时，可以应用牛奶、羊奶或者其他代乳品喂养孩子，称为人工喂养。人工喂养不如母乳喂养优越，但如果选用好的乳品，调配方法得当，也能满足孩子的营养和生长发育需要。
小贴士：鲜牛奶的调配步骤。
鲜牛奶的成分不适合婴儿，所以必须经过调配才能喂哺给孩子。调配的过程主要包括3个步骤，即稀释、加糖和消毒，使牛奶的成分尽可能调到与母乳相仿，并保持无菌和容易消化。
1．稀释 为了有利于孩子的消化吸收，生后2周以内的婴儿在食用牛奶时，应当加水或者米汤稀释成2：1奶（2份牛奶：1份水），以后逐渐过渡到3：1或者4：1奶，孩子满月后可以用全奶。
2．加糖 由于牛奶中糖类的含量比母乳少，需要加糖来改变三大供能物质的比例，以利于孩子吸收。一般可以在100ml牛奶中，加入蔗糖5～8g，成为5％或者8％的加糖牛奶。
3．消毒 将牛奶煮沸不仅可以达到消毒的目的，而且还可以使牛奶中的蛋白质变性，易于消化。但是煮沸时间不要太长，否则会破坏其中的酶类和维生素，也会破坏牛奶的香味。
小问题：用鲜牛奶喂养的孩子，如何计算每天的奶量需要？
孩子每天的奶量需要，是根据每天需要的总能量和液体量来计算的。以6个月的婴儿（体重7kg）为例，孩子生理所需的总能量为110kcal／（kg·d）×7（kg）＝770kcal，而8％的加糖牛奶每100ml可以产生能量100kcal，因此孩子共需要8％加糖牛奶770ml，应在1天内分次喂给；孩子需要的总液体量为150ml／kg×7（kg）＝1 050ml，减去8％加糖牛奶的770ml，还需要另外补给水分280ml，可以在两次喂奶之间分次补充。实际上，每个孩子每天的需要量有很大的个体差异，可以根据具体情况进行增减。
小知识：配方奶粉好处多。
婴儿配方奶粉是按照母乳的成分，对牛奶的营养成分进行调整和改进，使其能适合婴儿的正常生长和发育。同时，配方奶粉中还强化了维生素A、维生素D、维生素B、维生素C和微量元素如铁、锌等。需要注意的是，虽然配方奶粉营养成分与母乳接近，但是仍然不能与母乳相比，尤其是其中缺乏母乳中所特有的免疫活性物质和酶类。但与鲜奶或者其他乳品比较，配方奶粉更容易消化和吸收，营养也更全面、均衡，而且可以直接加水调配，不需要加糖和煮沸，非常方便。因此，对于不能进行母乳喂养的孩子，配方奶粉应当作为首选的奶类来源。
当母乳量不足或者因故不能按时哺乳时，可以用牛奶、配方奶粉或者其他代乳品补充喂养。混合喂养情况下，每次喂哺时，应当先喂母乳，让孩子吸空乳房，然后再补充其他乳品，这样可以让孩子多吃母乳，还可以促进母乳分泌，防止乳汁进一步减少。
三、辅食的添加
在孩子出生4～6个月后，光靠乳类喂养已经不能满足孩子生长发育和营养的需要，而且随着牙齿萌出，孩子的消化吸收功能也逐渐完善，此时需要添加辅食，为顺利断奶做准备。
小知识：辅食添加的原则。
添加辅食应当根据孩子的实际需要和消化功能，循序渐进地、有规律地逐步添加。
1．由少到多添加的原则 指每一次给孩子添加新的辅食时，都要从一两勺开始，等孩子适应后，再增大用量。
2．由稀到稠添加的原则 即先给孩子流质的辅食（如米汤），再给半流质饮食（如粥），然后到固体食物（如饼干、烤馒头片等）。
3．由细到粗添加的原则 比如先给孩子加菜汁，再加菜泥，待孩子乳牙萌出后，可以试着给予碎菜。
4．由一种到多种添加的原则 待孩子适应一种食物后，3～4天后再添加另一种，不要同时添加多种食物。
5．注意事项 应当在孩子身体健康、消化功能正常时添加辅食，如果孩子患病或者天气炎热，应该暂缓添加新的食物。
家长园地：不同月龄的孩子如何添加辅食？
◆当孩子4～6个月时，其淀粉酶分泌量已经大大增加，可以开始给予淀粉类食物，而且此时孩子体内储存的铁已经消耗殆尽，要注意补充含铁丰富的食物。可以给予米粉糊、稀粥、蛋黄、鸡血、鸭血、猪血、豆腐、鱼泥、菜泥（如菠菜、青菜、土豆等）、水果泥等。
◆孩子7～9个月时，乳牙已经萌出，应该及时添加饼干、面包片、馒头片等固体食物，以促进孩子牙齿发育。同时，由于孩子的消化功能已经基本完善，还可以添加细嫩的碎菜叶、肝泥、肉末、全蛋、鱼肉、豆腐、烂粥、烂面等。
◆孩子10～12个月时，消化功能进一步成熟，可以吃些烂米饭、馒头、肉末、碎菜、豆制品、带馅食品等。
四、儿童健康饮食常识
小知识：任何饮料都不能代替的白开水。
儿童期应当经常饮用白开水，而不宜长期以矿泉水、纯净水等代替。白开水不仅能满足孩子对水的生理需要，还能提供一部分矿物质和微量元素，是最适合人体需要的。而矿泉水和纯净水等，都存在着一定的缺陷。比如，矿泉水中含有的矿物质，不一定就是孩子所需要的，如果矿物质和微量元素长期过多地沉积在人体，可能会引发某种疾病；而蒸馏水、纯净水、太空水等，在除去水中污染物的同时，也将水中的矿物质和微量元素去除掉一大部分，长期饮用，必然使人体某些矿物质或者微量元素摄入不足。因此，无论是纯净水，还是矿泉水，都不能够代替白开水作为人的主要饮用水。
小贴士：长期饮用易拉罐饮料的潜在威胁。
易拉罐饮料的包装是以铝合金为材料制成的，为避免铝合金与饮料直接接触，其内层涂以有机涂料作为隔离。但是，如果在封盖、灌装和运输途中出现涂层破损，都会导致饮料与铝合金直接接触，而使饮料中的铝含量显著增高。因此，如果孩子经常饮用用易拉罐盛的饮料，可能会造成铝的摄入过多，会出现智力下降、行为异常等表现。
家长园地 ：膨化食品和洋快餐对孩子的身体发育是利多还是弊多？
◆膨化食品如炸薯条、薯片、虾条、玉米棒等，非常受到孩子们喜欢。
但是，膨化食品虽然口味鲜美，但从其成分结构看，属于高油脂、高热量、低粗纤维的食品。如果长期大量食用膨化食品，会造成人体脂肪积累，出现肥胖；同时，孩子经常食用膨化食品，会影响正常饮食，导致多种营养素得不到保障和供给，容易出现营养失衡。
◆目前，一些发达国家已经把肯德基等快餐食品视为垃圾食品，因为这些洋快餐具有高热量、高脂肪、高蛋白、低矿物质、低维生素、低纤维的特点。高热量、高脂肪都会导致肥胖，经常食用可以导致高血压、高血脂等疾病。因此，对洋快餐偶尔吃一两次还可以，千万不能经常光顾。
小贴士：营养补品并非都对孩子有益。
一些营养补品，如含有人参、鹿茸、阿胶、冬虫夏草、花粉等的营养品，在成人应用可能是有益的。但是，这些补品中可能含有激素和其他的微量活性物质，对孩子的正常生理代谢会有影响。如果孩子经常使用，有可能出现一些不良后果，如食欲下降、性早熟等。因此，如果家长确实想给孩子使用时，最好在医生的指导下辨证使用，不要随意给孩子服用。
小知识：儿童不宜喝兴奋性饮料。
孩子如果长期饮用一些兴奋性的饮料，如可乐、咖啡等，对孩子的身体健康是不利的。这些饮料中含有咖啡因，对人体的神经系统有兴奋作用，并使心跳和呼吸加快。孩子如果饮用了过多的咖啡因时，会出现头痛、头晕、烦躁、心慌、呼吸急促等症状，严重的还会导致肌肉震颤，写字时手发抖，会影响孩子的正常学习生活。另外，经常饮咖啡的孩子还会发生不明原因的腹痛。所以，儿童期不要经常饮用这些饮料。
