心悸，常俗称“心慌”，多见于年长的儿童，是一种自己主观感觉的心脏跳动的不适感。其原因有生理性和病理性两方面的改变。常见的生理性因素有健康儿童剧烈运动或精神过度紧张，或者孩子饮用一些兴奋性的饮料，或者服用了某些药物等，都可以使心率加快，产生心悸症状。在上述情况下，孩子除感觉心慌不适外，没有其他任何症状或体征，在去除诱发因素后，心悸症状即可消失，一般不需要做特殊处理。引起心悸的病理性因素多见于心血管系统疾病，其中常见的原因如下。
一、心律失常
病例：宝宝7岁，最近总说心里难受，精神也不如以前，医生检查发现孩子的心跳不规律，经心电图检查，诊断为心律失常。
心律失常多见于心脏本身的疾患，可以是先天性的（如某些先天性心脏病），也可以是后天性的（如风湿性心脏瓣膜病、病毒性心肌炎等）。在儿童期常见的心律失常类型，包括期前收缩，又称为过早搏动（简称早搏）和阵发性室上性心动过速。心电图检查是诊断心律失常的主要依据，各种类型的心律失常均有其相应的心电图特征。心律失常是一个症状，可以由多种原因引起，为查找导致心律失常的原发病，可以选择性地进行血液生化、心肌酶谱、超声心动图、肌钙蛋白检查等。大多数情况下，心律失常不会导致生命危险，但仍要提高警惕，因为有些心律失常可以构成对生命的威胁，严重时可以导致孩子昏厥甚至突然死亡。
小知识：不同的心律失常类型有不同的伴随表现。
1．如果孩子患的是心脏过早搏动，大多数可以是没有症状的，只是在体检的时候被医生发现；少数孩子有自觉症状，表现为心悸、心前区不舒服，有时孩子自述有心脏突然下沉的感觉。
2．如果孩子患的是阵发性室上性心动过速，其临床特点是突发突止，也就是孩子出现阵发性、突然发作的心率加快，持续几个小时后突然终止，这种情况可以反复发作。在疾病发作时，孩子还可以出现呕吐、呼吸急促、出汗、面色苍白或者青紫等，年龄比较大的孩子可以自诉心悸、头晕、心前区不适等。
家长园地：阵发性室上性心动过速发作时，家长应该怎么办？
◆阵发性室上性心动过速是一种心脏急症，虽然大多数孩子预后良好，但仍有少数孩子可能发生生命危险，所以，家长应当及时带孩子到医院就诊，以免延误病情。
◆如果孩子在家中发作阵发性室上性心动过速，家长也可以先采用一些措施来终止疾病发作，常用的措施有，让孩子憋气、或者刺激孩子的咽部引起恶心等，可以让发作暂时缓解，然后随即去医院治疗。
小问题：如何应用药物治疗心律失常？
◆期前收缩的治疗：发现孩子患期前收缩时，首先要去除病因。如果期前收缩比较频繁时，可以在医生指导下使用一些抗心律失常药物，如每次用普罗帕酮1～3mg／kg，口服，2～3／d，或用普萘洛尔，每次用量为0．3～1mg／kg，口服，3／d。
◆阵发性室上性心动过速的治疗，首先要查找病因，积极治疗原发病。当疾病发作时，可以使用一些药物终止心动过速的发作，比如每次用普萘洛尔0．05～0．15mg／kg，以5％葡萄糖稀释后缓慢静脉推注，时间不少于5～10min，必要时可以每隔6～8小时重复1次；或者每次用维拉帕米0.1 mg／kg，静脉滴注或者缓慢静脉推注，速度不少于1mg／min。对于反复多次发作阵发性室上性心动过速的孩子，也可以考虑手术治疗，以求彻底根治。
二、病毒性心肌炎
病例：宝宝8岁，2周前感冒了1次，经治疗后已痊愈。最近几天觉得身体疲乏无力，喜欢出长气，食欲也不好，医生检查后诊断为病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎是由于多种病毒感染后导致的心肌损伤，可以发生在任何年龄的孩子，约有1／3的孩子在发病前1～3周或者发病的同时，有呼吸道或消化道的病毒感染史，如有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。病毒感染为导致本病的主要原因，并且往往是在孩子身体抵抗力低下时，就可诱发本病。因此，为了预防病毒性心肌炎的发生，平时应帮助孩子注意预防各种病毒引起的呼吸道和消化道感染。一旦孩子发生病毒感染时，应该积极治疗，并让孩子多休息，避免因体质下降而合并心肌损害。
小知识：症状表现提示病毒性心肌炎可能。
1．孩子患了病毒性心肌炎时，年长的孩子常诉说有心悸、气短，胸前区不适或疼痛，身体感觉疲乏无力等。3个月以内的小婴儿症状不典型，通常表现为孩子不吃奶、面色苍白或者青紫、四肢发凉、两眼发直等症状，这些症状有时会被家长忽视。
2．如果孩子病情严重时，可以出现心源性休克，表现为孩子烦躁不安、面色苍白、皮肤花纹、四肢冰冷、指和（或）趾端青紫等，甚至病情发展严重的可以导致死亡。
3．医生检查可以发现孩子的心脏扩大、心跳无力，表现为心音低钝、心率增快，或者出现心律失常等。
家长园地：病毒性心肌炎患儿，家庭护理需要注意什么？
◆孩子患了病毒性心肌炎后，家长一定要让孩子充分休息，尤其是在疾病急性期时，更应该嘱其卧床休息，以减轻心脏负担。在疾病恢复期，也要限制孩子的活动量，让其避免体育活动3～6个月，然后在根据疾病恢复情况，逐渐恢复日常活动。
◆饮食上也要给孩子加强调理，多给孩子容易消化且富含维生素和蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、肉汤、鱼汤、鸡汤、豆类、青菜、水果等。
小问题：孩子患病毒性心肌炎时，需要用什么药物治疗？
◆首先，如果孩子体内仍存在有病毒感染时，可以给予抗病毒治疗，如利巴韦林10～15mg／（kg·d），口服或静脉滴注。
◆促进心肌代谢的药物为治疗的主要药物，主要有以下几种。1，6-二磷酸果糖100～250mg／（kg·d）；三磷酸腺苷（三磷腺苷）10～20mg，1～3／d；辅酶A每次用量为50U，1～3／d；大剂量维生素C100～200mg／（kg·d）静滴；辅酶Q101mg／（kg·d），分2次口服。上述药物可以促进受损的心肌细胞恢复。
◆有条件时，也可以应用大剂量丙种球蛋白，总量2g／kg，分于2～3d内静脉滴注，可以减轻心肌细胞损害。
◆如果孩子病情严重，出现心力衰竭和心律失常时，则给予相应处理。
小贴士：确诊病毒性心肌炎，辅助检查很关键。
为确诊孩子是否患有病毒性心肌炎，通常要做下面的一些辅助检查。
1．心肌酶谱检查显示，在心肌炎急性期，肌酸磷酸激酶及其同工酶和乳酸脱氢酶都明显增高，心肌肌钙蛋白也增高，反映了心肌坏死情况。
2．超声心动图检查，可以显示心房、心室扩大。
3．心电图检查的主要变化为ST-T改变，以及出现各种心律失常等。
4．通过一些病毒学检查，以了解有无前驱病毒感染存在，以及目前病毒感染的活动性，可以从孩子的咽分泌物、大便和血液中分离病毒。
