第一节、高血压急症的救治策略
一、救治原则
⒈查找去除引起急症的诱因，迅速适当的降低血压；
⒉努力减轻受累器官的损害， 恢复脏器的生理功能；
⒊持续巩固降压疗效，对继发性高血压进行病因治疗；
⒋加强一般治疗：卧床休息、监测生命体征， 吸氧、维持水、电解质平衡、防治并发症心理护理、环境安静等。
二、救治环节
高血压急症救治必须抓好现场处理、院内抢救和巩固治疗３个环节，按照迅速、安全、逐渐、合理和预防复发的原则合理使用口服或静脉药物积极进行降压治疗。
（一）第一环节——现场处理要迅速
高血压急症的降压治疗必须尽早开始，在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前应做一定的现场处理。
1、稳定患者情绪：现场急救人员对意识清楚的患者，做好心理护理、稳定病人情绪，有条件时可适当使用镇静药，如安定2.5-5mg口服。
2、含服降压药物：嘱患者咬碎尼群地平(10～20mg)、维拉帕米(40～80ｍｇ)或卡托普利(12.5～25mg)，舌下含服，一般5分钟后血压开始下降，30～60分钟出现最大降压效果，并能维持３～６小时。
3、决定送院治疗：明确病人没有生命危险和急性脏器衰竭，可经上述初步处理使血压降低、病情稳定后再决定是否送往医院；有明确的急性脏器衰竭甚至生命危险应立即开始救治并尽快送往医院
（二）第二环节——院内降压要分步
院内抢救时，要“快”，是指应该使血压在规定时限内降至首期目标，以减轻和防止进行性或不可逆性靶器官损害；“稳”，是指防止血压达到首期目标后继续过快下降而引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足。正常人平均动脉压快速降至和高血压患者平均动脉压快速降至60mmHg(相当于90／45mmHg)以下时，即可产生靶器官缺血性损害。尤其为老年患者代偿能力差，过快和过度降压时，容易引起失明、昏迷、抽搐、心绞痛、心肌梗死和急性肾小管坏死等并发症。因此，高血压急症的紧急降压速度和幅度要因人、因病而异， 应严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，采取措施，逐步降低血压。
1、降压时限
（1）高血压急症：有靶器官损害高血压急症，一般需要在1～２小时内将血压降至目标值比如，高血压脑病在症状发生l小时内降压者，降压后1～２小时局限性神经体征可以恢复。
（2）高血压次急症：没有发生靶器官损害的高血压次急症，如无并发症的急进型高血压，无并发症的舒张期高血压，应在24～48小时内将血压降至目标值，
2、降压目标
根据不同病情，高血压急症的紧急降压首期降压目标有如下３种情况。
（1）安全水平：急性脑血管病、高血压脑病、急进型高血压、高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压(维持每日尿量＞1000ｍｌ)和收缩压＞220 mmHg，或舒张压＞140 mmHg等患者的首期降压目标值是将明显增高的血压(３级以上)降至安全水平。一般认为：(１)收缩压下降50～80mmHg，舒张压下降30～50mmHg； (２)平均压降低20%～30%；(３)血压降至160／100 mmHg左右为安全水平。
（2）正常水平：高血压伴急性左心衰竭、高血压伴急性冠脉综合征、抗高血压药物骤停综合征、嗜铬细胞瘤高血压危象、妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫，严重烧伤性高血压、神经源性高血压危象、药物性高血压危象、围手术期高血压等患者的首期降压目标值是将明显增高的血压(３级以上)降至130－140/85-90mmHg正常水平，是高血压伴急性左心衰竭、高血压伴急性冠脉综合征、抗高血压药物骤停综合征、嗜铬细胞瘤高血压危象、妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫，严重烧伤性高血压、神经源性高血压危象、药物性高血压危象、围手术期高血压等患者的首期降压目标。
（3）理想水平：高血压伴主动脉夹层等患者的首期降压目标将血压严格控制在＜120/80mmH的理想水平。
3、降压步骤
（1）第一步，静脉给药，血压先达安全水平：第一步应用可控的短效静脉降压药物，在1小时内首先在30～60分钟内将血压降低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不同的病人、不同的并发症来确定。一般主张降压的幅度掌握在近期收缩压血压升高值的三分之二左右，也可将平均动脉血压降低25%左右；但不超过25%，然后以后的2～6小时内将血压降至160/100mmHg安全水平。特殊情况，如急性主动脉夹层撕裂患者，第一步降压就应达到120/80 mmHg以下或更低水平；而在急性脑血管病患者降压治疗必须慎重。
（2）第二步，放慢速度，血压逐渐接近正常：当达到第一步降压目标后，应逐步减慢静脉给药的速度，同时应开始加用口服降压药，逐渐将血压降低到正常值范围。特殊情况，第二步的目标根据病人的具体情况决定。
（3）第三步，长期服药，防止血压再次反弹：对于原发性高血压患者，在达到第二个目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血压危象再次发生。方法是在待病情相对平稳后，静脉用药逐步减量，口服药物逐渐加量，直至最后撤除静脉用药，完全依靠口服药物维持血压稳定。并应进一步查明原因，并采取相应预防措施防止复发。如嗜铬细胞瘤需要手术治疗。
（三）第三环节——后期治疗要巩固
高血压急症经过救治渡过危险期后，仍需继续进行高血压的非药物治疗和药物治疗。对于血压在短期内降至安全水平的患者，应在３～６个月时间内将血压逐渐降至正常水平，以改善患者的预后。其中伴有糖尿病和肾脏明显的损害患者宜分别降至130／85mmHg和125／75mmHg以下。
三、救治药物
降压药物选择高血压急症时选择降压药物的原则与高血压病时一致，即个体化、小剂量开始、必要时联合用药、注意药物的副作用等。特别强调要根据高血压急症的原因、心脑肾功能状态、是否存在其他血管病变以及及药物起效时间、血流动力学和代谢作用等因素统筹考虑、合理选用降压药物。选择那些起效快且作用稳定、不发生不可控制的低血压效应、不发生急性耐受、停药后作用迅速消失；不导致合并症的恶化，不影响肾小球滤过率和肾血流、无或较小刺激交感神经活性作用、没有毒性代谢产物、无或较少药物相互作用、具有短效和长效剂型，易于过度到维持治疗的降压药。
⒈静脉药物
静脉降压药包括血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等；钙离子拮抗剂如尼卡地平、周围α1受体阻滞剂如乌拉地尔、非选择性α1、α2受体阻滞剂酚妥拉明；α1与β受体阻滞剂如拉贝洛尔；β肾上腺素能受体拮抗剂如：艾司洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，襻利尿剂如呋塞米以及选择性外周多巴胺受体拮抗剂如非诺多泮等，因起效快、使用方便、改善靶器官供血以及降压作用强度随血压下降而减弱，均为疗效高而安全的抗高血压急症的理想药物。
⒉含服药物
尽管目前主张高血压急症经非胃肠给药降压，但是在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
⑴卡托普利（开搏通）：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。
⑵硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30 mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其它药物配合。部分人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。
⑶心痛定（硝苯吡啶）：心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。硝苯地平口服、降压太快，降压程度不可预见， 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。1996 年FDA建议在使用硝苯地平治疗高血压急症时应特别注意。现在已不主张此药作为高血压急症救治的一线用药。因此，目前多数学者已不主张在高血压急症时使用硝苯吡啶。
第二节、各种高血压急症血压管理方案
一、“逆转急恶”——高血压危象和急进型恶性高血压
尽管高血压危象和急进型恶性高血压发展迅猛、病情凶险，预后较差，但是随着现代医疗条件的改善和治疗水平的提高，本病的预后较以往有明显的改善，长期生存率逐渐提高，例如 1年生存率可达45．5％，3年生存率达 30．3％。因此，一旦发生高血压危象或急进型恶性高血压，立即采取救治措施，逆转急恶，改善预后。
“降压原则”迅速降低血压，防止重要脏器并发症发生。
“降压方案”根据临床症状轻重程度决定降压速度。
⑴病情十分严重、数小时内降至安全水平：舒张压高于20kPa(150mmHg) 的恶性高血压，往往并发心、脑、肾和眼底等靶器官严重损害，需紧急降压，使血压在数小时内降至160／100mmHg的安全水平。然后即放慢降压速度，维持在稍高于正常水平。
⑵发生肾功不全，1天内降至正常水平：若已有急、慢性肾功能不全，应在24小时内将血压降至 140／90mmHg正常水平。
⑶肾功正常者，1天内降至安全水平：对无急、慢性肾功能不全的患者，应在24小时内将血压迅速降至 160／100mmHg的安全水平；恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降。
“选用药物”选择不影响肾脏供血的降压药。
⑴静脉降压药：硝普钠、二氮嗪、肼苯达嗪、尼卡地平、乌拉地尔、剂酚妥拉明、拉贝洛尔、艾司洛尔、呋塞米等。
⑵口服降压药：疏甲丙脯酸、柳胺苄心定等。
二、“转危为安”——高血压脑病
高血压脑病的预后主要取决于病因、病情严重程度、抢救时间及措施等方面。高血压脑病一旦确诊，必须争取紧急处理。如果能够及早正确诊断和进行合理处理，一般都能在短时间内控制病情，不留任何后遗症。但若不能及时做出诊断或不能进行有效的抢救，可使病情恶化，脑水肿加重，颅内压进行性增高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。
“降压原则”迅速适度降低血压，降低颅内压，对症处理抽搐，发作缓解后应继续治疗原发病和控制高血压，预防复发。
“降压方案”降低血压是本病治疗的中心环节，能迅速有效地缓解病情。在降血压治疗过程中，应严密观察血压的变化，使血压得到控制，但又不能降得太低，以免发生心或脑组织的低灌注状态。先将血压降低到接近正常的水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。
若血压降低后神经系统功能恶化应暂停降压，使血压有所回升，然后再使血压逐渐降至正常水平。若血压降低而临床症状无明显改善，应考虑诊断的正确与否。
“选用药物”治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。
⑴血压高于220/120mmHg时，可选用拉贝洛尔20mg静脉注射；
⑵舒张压高于140mmHg时，可用硝酸酯类药物、依那普利，乌拉地尔；
⑶血压高于180/100mmHg时，选用尼莫地平、尼群地平，尼卡地平；
⑷血压低于180/100mmHg时，不用降压药，需严密观察；
⑸由肾炎或子痫并发高血压脑病时，应首选卡托普利和肼苯哒嗪；
⑹明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用皮质激素。
“不宜药物”⑴甲基多巴、可乐定、肼苯哒嗪、利血平，二氮嗪等影响意识水平，不宜选用。
⑵β受体阻滞剂在降压的同时能减少脑血流量，应为禁用。
⑶硝普钠可使颅内压增高而影响血流灌注，建议慎用。
三、“谨慎行事”——缺血性脑卒中急性期血压管理
急性脑血管病时脑血流的调节进一步紊乱，尤其是缺血的、梗死区域局部脑血流自动调节功能会存在障碍，血流量明显依赖平均动脉压。缺血性脑卒中急性期的病人常无明显持续的血压升高，且轻中度的血压升高有助于维持缺血区的血流灌注，对病人的临床过程无严重影响，大多在l～２天后会自动下降。血压过低或过高都可能加重脑组织损害，所以血压管理在急性脑血管病的治疗中是非常重要的。那么，脑梗塞急性期是否应给予血压处理？哪组患者应给予降压治疗？血压维持在什么水平比较合适？什么时候开始降压？
（一）发病1小时内的血压管理——一般情况下不降压
“降压方案”
1、一般情况不降压：在缺血性脑卒中发病后前１小时给予降压治疗是危险的，因为平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的血流量。可能导致脑灌注不足，引起分水岭脑梗塞，除非存在符合降压治疗的特殊情况，一般不主张采用积极的降压治疗。
2、特殊情况可降压：在症状出现１小时内，下列指征提示应立即进行降压治疗： 收缩压＞220 mmHg或舒张压＞110 mmHg，间隔30～60min重复测量 ，血压仍然较高者；伴有心肌缺血、心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病及主动脉夹层动脉瘤的患者；使用溶栓治疗的患者。
（二）不行溶栓治疗者的血压管理——严重高达220/120mmHg者可降压
“降压方案”
⑴血压一般升高，暂时不行降压治疗：收缩压≤220 mmHg或舒张压≤120 mmHg；若无终末器官受累，如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病等可不用降压药，需严密观察。主要治疗脑脑卒中其他表现，如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐等；以及治疗其他脑卒中的急性并发症，包括低氧，高颅压，痫性发作，或低血糖等。
⑵血压严重升高，谨慎进行降压治疗：重复测量收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg卡托普利6.25～12.5 mg，口服；使用拉贝洛尔5-20mg ，1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射； 乌拉地尔10～50 mg，静脉注射，然后，4～8 mg／h。或尼卡地平5mg／小时作为起始量静脉点滴；每5分钟增加2.5mg／小时至满意效果，最大15mg／小时 。目标是血压降低10％-15％。舒张压>；140 mmHg ，应用硝普纳，0.5μg/kg/min为起始量静脉注射，或硝酸甘油5 mg静脉注射随后1～4 mg／h静脉注射；持续监测血压， 目标是血压降低10％-15％
（三）行溶栓治疗者的血压管理——动态控制血压在180/110mmHg水平才溶栓。
“降压方案”
患者适于静脉r-tPA或其他急性再灌注治疗者，应该严密监测血压，溶栓2小时内每15分钟测一次，随后6小时 内每30分钟一次，继之的16小时每小时一次。根据血压情况，严格控制血压。
⑴溶栓治疗前：收缩压>；180 mmHg或舒张压>；110 mmHg ：拉贝洛尔lO-20mg1-2分钟静脉注射，可重复注射一次，或硝酸甘油贴膜1～2英寸；或尼卡地平静脉滴注，5 mg/小时，滴速每隔5～15 小时增加2.5 mg/小时，最大滴速15 mg/小时；当达到目标血压值，减少到3 mg/小时。如果血压没有下降并且仍然＞180/110 mmHg，不要给予溶栓治疗。
⑵溶栓治疗中或后：
①舒张压>；140mmHg ：硝普纳0.5μg／kg／min为起始量静脉注射，调至理想血压。
②收缩压≥230mmHg或舒张压≥120mmHg：拉贝洛尔l0mg ，1～2分钟静脉注射，每10～20分钟重复或剂量加倍注射，至最大剂量300mg，或先给初始量拉贝洛尔l0mg，拉贝洛尔l0mg，然后2-8mg／分钟静点或尼卡地平5mg/小时作为起始量静脉点滴；每5分钟增加2.5mg／小时至满意效果，最大15mg／小时；直到达到目标效果，小于180/110 mmHg。如果血压得不到控制，考虑硝普钠。
四、“适可而止”——脑出血时高血压的管理
脑出血或蛛网膜下腔出血后血压过高且波动，不利于止血，有促使再出血和血肿破入脑室的的危险；适当的降压则可限制脑出血的量，防止脑出血进一步加重；如果血压降得过快、过低，会影响脑血运，加重脑缺氧，加重脑水肿，患者会更难以苏醒。
“降压原则”不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应该先降低颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。对持续过高的血压，缓慢、适度进行降压。
“适应症”降压治疗可以降低破裂血管继续出血的风险。根据以下因素进行个体化血压调控：慢性高血压病史、是否有颅内压升高，脑出血的原因、起病后到开始治疗的时间以及患者的年龄。2007年《成人自发性脑内出血治疗指南》指出：
⑴如果收缩压≥200/110 mmHg，应该在降颅内压的同时可慎重平稳降压，持续静脉滴注降压药物，血压的监测频率为每5分钟一次，避免血压过低。
⑵如果收缩压180 ～200mm Hg或舒张压100～110 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断静脉给药，轻度降低血压，以保证大脑足够的灌注压；如果没有疑似颅内压升高的证据，观察血压变化。
⑶如果血压＜180/100mmHg，不需要进行降压治疗。
“降压方案”
⑴先降颅内压：用甘露醇等脱水治疗脑水肿，观察血压变化，如果颅内压降低后血压也逐渐下降，则不需要应用抗高血压药物。
⑵速度要缓慢：降压时一定不能将血压过度下降，一般将血压降低20％一25％为宜防止因降压后颅内血管扩张进一步加重出血、颅内压升高，而引起脑疝。应用降血压药物时，需要经常观察血压变化，及时调整用药和剂量，并且尽可能避免多种类似药物合用，以免血压过低。血压太低时静滴多巴胺、生脉注射液等药物以调整血压到正常或病前水平。
“降压目标”以往血压正常者降至安全水平160／100mmHg，慢性高血压患者降至 180／110mmHg，以不低于病前水平为标准，以免引起脑血流减少。
“选用药物”
⑴β-受体阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔。
⑵α-受体阻滞剂：乌拉地尔
⑶钙拮抗剂：尼卡地平、尼莫地平
⑶硝普钠：可使颅内压增高而影响血流灌注，建议慎用。如果收缩压≥230/140 mmHg可考虑应用硝普钠。
⑷利尿剂：速尿20mg，每日1～2次。
“禁用药物”甲基多巴、可乐定、肼苯哒嗪、利血平，二氮嗪等影响意识水平，不宜选用。
五、“降低耗氧”——急性冠脉综合症的血压管理
“降压原则”控制血压，降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量。
“降压目标”建议在30分钟内将血压降至正常水平(130－140/85-90mmHg) ，但避免降压过快或过低均可加重心肌缺血。对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。
“降压方案”
⑴首选硝酸甘油：首先选择硝酸脂类药物如硝酸甘油、异舒吉等，快速静脉点滴，既可扩张小动脉和小静脉降低血压，又可改善冠状动脉供血，还可因降低前后负荷而减少心肌作功和耗氧量。
硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常需超过治疗心肌缺血时的数倍（容量不足和个别敏感者除外）。硝酸甘油持续大剂量使用极易产生“耐受”。根据心肌缺血症状的缓解情况调节硝酸甘油用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选，就没有必要加大硝酸甘油用量。
⑵加用乌拉地尔：硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min，血压仍不能达标，加用乌拉地尔。乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。
⑶早期开始β受体阻滞剂：按指南要求发病24小时以内开始小剂量服用β受体阻滞剂，可减慢心律、降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。
⑷按指南要求早期使用ACEI：按指南要求发病24小时以内开始小剂量服用ACEI，对控制血压、降低心衰发生率和总的死亡率有益。
⑸配合使用镇静剂：应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性、降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。
“禁用药物”肼苯哒嗪、二氮嗪和尼卡地平等因能增加心率和心肌耗氧量，故列为禁忌药物。
六、“减轻负荷”——急性左心衰时高血压的处理
动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平，降低或调节心脏前后负荷是高血压性急性左心衰治疗的主要手段。就心脏功能而言，应力求将血压降到正常水平。建议在30分钟内内将血压降至正常水平(130－140/85-90mmHg)或者达到不影响脏器灌注所能耐受的最低水平。
“降压原则”迅速降压到正常水平、减轻心脏的前后负荷，改善心功能。
“选用药物”硝酸甘油、硝普钠、乌拉地、速尿、吗啡、西地兰。
“降压方案”
⑴静脉应用血管扩张剂：广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂，如硝普钠、乌拉地等。急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤除静脉降压药。
⑵静脉应用利尿剂：速尿静脉注射可迅速减少血容量，降低心脏前负荷，在急性心衰时效果确切。如同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂（速尿）静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。
⑶肌肉注射吗啡：吗啡能扩张小静脉和小动脉，也有一定的降压效果，对于急性左心衰效果常常是比较显著的。对于急性左心衰伴中度高血压（二级）的患者，一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。但是应该注意不要使血压下降过度。
“禁用药物”拉贝洛尔、地尔硫卓、硝苯地平和肼苯哒嗪则忌用，原因是拉贝洛尔和地尔硫卓有负性肌力作用，而硝苯地平、肼苯哒嗪能反射性地增加心输出量和心率，因而会加重心肌损害。β受体拮抗剂有可能加重心衰，应该谨慎使用。
七、“防止破裂”——主动脉夹层血肿时血压的管理急性主动脉夹层
“降压原则”主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的，应迅速降压，限制血肿的扩展或破裂。血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压。
“降压方案”应选用能减轻心脏收缩力、减少血压波动对主动脉内膜剪切力的药物，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围，即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。当血压达到目标范围时， 应加用口服降压药物。
“选用药物”
⑴首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监测下于30分钟内将血压降低到目标值。在口服药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。如病情未能稳定或准备手术治疗，而硝普钠又不宜长时间应用，应改用其它静脉制剂，如乌拉地尔、柳氨苄心定等。
（2）对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂常在必选之列。
（3）也可单用乌拉地尔或联合拉贝洛尔。
（4）偶尔主动脉夹层病人血压 不高甚至降低！为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。
（5）应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。
“禁用药物”单纯血管扩张剂如肼苯哒嗪能增加心输出量和心率，在此不能应用。
八、“防治子痫”——重度妊娠高血压的处理
“降压原则”镇静防治抽搐，积极降压
“降压方案”治疗高血压目的是为了减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物。当血压升高>；170/110mmHg时，应积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见。
“选用药物”
⒈紧急降压用药
⑴硫酸镁：用于预防子痫和治疗癫痫发作。用者剂量取决于体重及尿量。首次负荷量用25%硫酸镁10毫升溶于25%葡萄糖10毫升中缓慢静推，再以静滴硫酸镁维持：25%硫酸镁20毫升，加入5%葡萄糖250毫升，以每小时1.5～2g的速度静滴，每日用2～3次。注意：尿量<；600ml/24小时；呼吸<；16次/分；腱反射消失，需及时停药。
⑵拉贝洛尔：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。
⑶硝普钠：紧急情况下应用硝普钠，一般限于分娩期或产后血压过高，应用其它降压药效果不佳时，可考虑使用。一用法为50毫克加于10%葡萄糖500毫升内，缓慢滴注， 2分钟后发挥作用，停药5分钟后作用消失。用药期间监测血压及心率。
⑷钙拮抗剂：妊娠高血压的任何时间均可以使用硝苯地平：10mg口服，60分钟后必要时再给药。
⒉长期降压用药
硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、尼卡地平、非洛地平 、依拉地平；注意钙离子拮抗剂不能与硫酸镁合用，潜在的协同作用可导致低血压。
“禁用药物”
⑴ACEI 和AT1受体拮抗剂：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。
⑵大剂量利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，所以除非少尿，全身水肿且红细胞压积<；35%、心力衰竭、膈水肿、脑水肿及肾衰患者，一般不宜使用利尿剂治疗。
⑶β受体阻滞剂：β受体阻滞剂在妊娠高血压后期长期使用可使胎儿生长迟缓。
⑷硝普钠：由于该药代谢产物氰化物能透过胎盘达胎儿体内，对胎婴儿具有毒性。因此，不宜长期应用。
九、高肾上腺素能状态的降压治疗
高肾上腺素能状态包括可卡因过量，嗜铬细胞瘤激素释放以及然停用中枢性降压药可乐定、β受体阻滞剂等引起的撤停综合征，血压往往迅速升高，短期内即可升至原来水平甚至超过原来水平。
“降压原则”预防为主、迅速恢复原药、静脉迅速降压。
“降压方案”避免可卡因过量以及嗜铬细胞瘤激素在没有防护情况下的突然释放；为防止撤停综合征的发生，高血压需停药时必须逐渐减量，缓慢停药或者加用另外一种降压药物。如可在可乐定停药前10天开始应用小计量利血平。治疗时，除应迅速恢复原来用药外，可选用静脉迅速降压药物、
“降压药物”硝普钠、拉贝洛尔、酚妥拉明。如发生可乐定撤药反应，可立即恢复应用可乐定或予酚妥拉明5-10mg静注，每5分钟1次，总量共20-30mg，如以前未用过β受体阻滞剂，此时可加用心得安0.1-0.2mg / kg 静注。
“禁用药物”无α拮抗作用的β受体阻滞剂。
常用口服降压药都有哪些种类？
急症所需的静脉降压药都有哪些？
这些药在高血压治疗中所处地位如何？
是传统老药，还是后起之秀？
它们降压机制是什么？药理作用又有哪些与众不同的特点？
哪些情况应该首选？哪些情况该禁用？
治疗时，我们应该使用多大剂量？
针对药物可能发生的不良反应，我们又该如何应对呢？
临床常用口服降压药有六种类型，即利尿剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）以及a受体阻滞剂，另外还有剂量固定的复方制剂。
