性传播疾病已经危害了、正在危害着数以千万的病人，也正侵蚀着我们的社会。作为我们自己理应去阻止它的蔓延。如果你健康，请理智地去预防；如果你不幸被传染，请积极地去治疗。对待性传播疾病，冷漠和回避是不负责任的。
一、性传播疾病的概述
性传播疾病在我国简称为“性病”，是一组以性接触、类似性行为及间接接触感染的传染性疾病。其不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。1975年世界卫生组织将尖锐湿疣、生殖道疱疹、非淋菌性尿道炎、阴道滴虫病、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、艾滋病等20余种疾病也列入性病，总称新一代性传播疾病。
性传播疾病是由病原体感染引起的，如淋病由淋球菌、梅毒由梅毒螺旋体、尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒、生殖器疱疹由单纯疱疹病毒Ⅱ型、非淋菌性尿道炎由沙眼衣原体和解脲支原体、阴道滴虫病由阴道毛滴虫、艾滋病由免疫缺陷病毒感染引起等。传播途径主要为性行为传播，性交是最重要的传播方式，占95％以上，其他的性行为如口交、肛交、手淫、接吻、触摸等增加了感染的机会；其次为间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、哺乳、医源性（如正常人在非正规医疗机构接触被性病患者血液和分泌物污染的器具等）、职业性、器官移植、人工授精等途径感染传播。
二、性传播疾病的流行情况
世界上最早出现的性病是公元前2世纪，首次以gonorrhea称之的淋病，《圣经》和古希腊的希波克拉底已将该病进行过记述。我国在隋朝已有关于淋病的记载。
在近、现代随着工业化进程、社会结构的巨大的变化、人口的迁移流动性增大，国际旅游业的迅速发展，西方社会普遍存在的性自由、性滥交、吸毒、酗酒、变态性行为等，使性病的传播蔓延很快。据估计，全球每年新发生的性病病人超过2．5亿，特别是艾滋病的流行、扩散已殃及世界各国，每年约有近万人死于艾滋病。我国解放前性病十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，20世纪60年代在全国范围内基本上消灭了性病；但20世纪80年代随着对外开放，国内外交流的增加及旅游业的发展，性病死灰复燃，尤以近10年为著，监测表明我国性病呈逐年增加的趋势，1991～2000年增长率为19．30％，2001年以前发病居前几位依次是淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、梅毒和生殖器疱疹；但就增长幅度而言，梅毒仍居首位，达56．70％。2001年后居前三位分别是非淋菌尿道炎（宫颈炎）、淋病、尖锐湿疣。以往罕见性病也在逐年增多，如几乎绝迹的软下疳从1991年报道的83例到2000年1047例；性病性淋巴肉芽肿从1991年报告的10例到2000年55例；尤其是艾滋病，自1985年6月4日我国首例发现以来，该病已从1995年起进入快速增长期，截至1999年实际感染者已达50万，艾滋病在我国流行面不断扩大，传播速度每年都在增加，其病势凶险，无特异疗法，病死率极高，被称为“超级癌症”。在艾滋病的传播和控制上，我国已处在关键的十字路口。控制得好，2010年全国艾滋病病毒感染人数约150万；控制不好，2010年约1000万！形势非常严峻。
三、性传播疾病的处理原则
近几年国内一些大中城市医院的皮肤性病科被个人承包或半承包，专治性病的民营医院和私人诊所如雨后春笋般出现，再加上大街小巷、车站厕所、电线杆上的包治性病的“垃圾广告”，就知道这种坑人的“产业”已发展到何等规模！其最终受害者是性病病人，首先，在我们的社会和文化背景下，他们不得不隐匿身份，在游医巫医、江湖郎中中寻找治疗，往往心理上忍受着道德的谴责、家人的歧视。其二，无效或不及时治疗使他们贻误了最佳治疗时机，或转成慢性，或导致不孕不育症、生殖器畸形或缺损、毁容等后遗症。其三，受骗上当，经济上浪费大量钱财；加上一些媒体出于善意告诫人们遵守性道德，把性病说得十分狰狞恐怖、无异于绝症，性病病人在心理、生理煎熬中悲观绝望，自杀事例屡见不鲜。这种夸大的宣传是不科学、不真实的，也是不正确的。性病除艾滋病外，如淋病、梅毒等性病其实比许多病都好治，不难一剂而愈，关键是一定要到正规医院，由专科医生明确诊断，进行早期、足量、规则治疗，治疗后要追踪观察，同时对传染源及性接触者也应进行检查和治疗，性病是能治愈的。
四、六种常见的性传播疾病
（一）淋病
淋病是一种常见性病，发病率高，长期居各性病之首，是当前性病防治中的重点。淋病是由奈瑟淋球菌（一种革兰阴性双球菌）感染泌尿生殖系统所致，主要通过性交传染，偶可因接触污染的衣被、浴具等间接接触感染，可引起男性尿道炎、女性宫颈炎或盆腔炎，还可经血行播散引起菌血症。
淋病潜伏期一般为1～10天，平均3～5天，主要发生在性活跃的中青年，但近年来老年及少儿发病也有不少报道。
（1）男性淋病：几乎均由性接触感染，主要有以下几种类型。
①淋菌性尿道炎：最多见为急性尿道炎，90％的感染者有症状，性交后经过2～10天，平均3～5天的潜伏期后出现症状，最初多为尿道口红肿、痒痛，并有稀薄透明分泌物溢出，约48小时后，分泌物变黏稠，为深黄色或黄绿色脓液，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
②淋菌性附睾炎：多发生于5％～10％未经治疗的男性淋病病人，表现为单侧附睾肿胀、触压痛，患侧阴囊皮肤发红。
③淋菌性前列腺炎：由淋球菌进入前列腺排泄管、腺体而引起的急性前列腺炎，表现为发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难、血尿、痛性勃起，淋病发展到此阶段，治疗上较为困难。
④男性同性恋淋病：多见于男性同性恋病人的咽部和直肠感染。
⑤其他：阴茎水肿、尿道周围脓肿，甚至成人性淋菌性眼炎，后果严重者可失明。
（2）女性淋病：症状较轻，急、慢性症状不易区分是女性淋病的特点，主要有以下几种。
①淋菌性宫颈炎：多数病人可无症状，有时可表现为阴道分泌物异常或白带增多，宫颈口红肿、触痛和脓性分泌物溢出，部分病人可有中下腹的疼痛和压痛。
②急性尿道炎：常于性交后2～5日出现，表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿、溢脓。
③前庭大腺炎：由脓液堵塞前庭大腺腺管引起，表现为外阴坠胀、疼痛，大阴唇后1／3处有脓液溢出。
④淋菌性盆腔炎：由子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合构成，表现为腹痛、腹胀等腹膜刺激症状，严重者导致输卵管狭窄、粘连、阻塞，严重时可引起不孕或宫外孕。
⑤幼女淋病：多为淋菌性外阴阴道炎，多由于与患淋病的双亲或保姆同床睡觉，共用浴巾、浴盆、便器及用污染的手为小孩洗外阴而致的间接感染，表现为阴道口黏膜红肿、有黄绿色脓性分泌物溢出等。
诊断：①有不洁性交史或性伴感染史、与淋病病人间接接触史。②有上述各种淋病的临床表现。③实验室检查：取尿道或宫颈口脓性分泌物直接涂片镜检，可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌；细菌培养见革兰阴性双球菌。
治疗：①及时、足量、规则用药。②治疗期间严禁性生活，同时性伴侣应立即到医院检查。③治疗后注意随访。
既往治疗使用青霉素、磺胺等药，但由于近年耐药菌株明显增加，其疗效较差；临床上对淋球菌敏感的抗生素有：头孢曲松（菌必治、头孢三嗪）、大观霉素（淋必治、壮观霉素）等，但应严格在医生指导下根据病情轻重和病程长短采用不同的剂量及疗程进行治疗。治疗后必须连续作3次淋球菌镜检或培养阴性才说明淋球菌被清除。
如经过正规治疗且淋球菌镜检及培养3次阴性后，病人还存在许多自觉症状，如男性病人有尿道刺痛、灼热感、阴囊胀痛、尿频、尿急等；女性病人有阴道不适、外阴瘙痒、白带增多等，应高度重视病人可能还合并有另一病原体感染，即沙眼衣原体和解脲支原体感染，临床上称为非淋菌性尿道炎（宫颈炎），国内外已有报道合并感染率高达40％～50％，确诊后应在医生指导下选用有效的药物，如阿奇霉素、氧氟沙星等。
（二）尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为皮肤黏膜赘生物，性接触是传染的主要途径，少数通过间接接触传染，是目前我国最常见的性病之一，同时它与生殖器癌的发生有着密切关系。
临床表现：好发于外生殖器及肛门附近的黏膜皮肤潮湿部位。男性多见于阴茎冠状沟、龟头系带、包皮、尿道口及阴茎部；同性恋病人则在肛门及直肠多见；女性多见于阴道口、大小阴唇、阴道、尿道、宫颈等。初起为小而柔软、淡红色、顶端稍尖的赘生物，赘生物逐渐增大增多，散在或融合成如乳头状、菜花状等形态，其根部多半有蒂，表面常呈糜烂、渗液，伴恶臭。少数未经治疗的尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣。
大多数男女病人可无任何自觉症状，仅少部分人有生殖器瘙痒、灼痛、白带增多等症状。
诊断依据：①有不洁性交史、配偶感染史或间接接触史。②有明显的尖锐湿疣形态学表现。③大部分病人无自觉症状。④醋酸白试验或用甲苯胺蓝试验呈阳性表现。⑤实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学特点；皮损活检中的HPV抗原或核酸检测，此项金标准检查的设备要求高，很多医院无条件开展，目前一些诊所及承包、半承包科室也开展此类检查项目，其真实性令人怀疑，假阳性率较高。
治疗：①手术治疗：手术切除单发或巨大型尖锐湿疣。②物理疗法：最好选用微波、二氧化碳激光治疗，也可选用液氮冷冻或电灼治疗等。③局部药物治疗：0．5％足叶草毒素酊或10％～25％足叶草酯酊，应在医生指导下外用。④全身疗法：
干扰素、白介素-2、胸腺素等。另推荐干扰素或白介素-2加局麻药作皮损内注射，每周2～3次，效果极佳。
（三）梅毒
梅毒是16世纪初由东南亚一带传入我国的一种危害性极大的性病，该病由梅毒螺旋体感染引起，主要通过性交或由患病母体胎盘传给下一代，可导致多系统、多脏器损害的慢性传染性疾病。解放前，该病曾在我国很猖獗，20世纪60年代在全国范围内基本消灭该病，但在20世纪80年代初改革开放以来，尤其近10余年梅毒在我国呈暴发性增长。
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，属厌氧微生物，每30～33小时繁殖1次，梅毒螺旋体离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂〔如0．1％石炭酸、甲醛液、过氧化氢（双氧水）及乙醇等〕均可短时间内将其杀灭。
人是梅毒的惟一传染源，其传播途径有以下几种。
①性接触传染：约95％以上属此类，未经治疗的患者感染后1～2年内具有强传染性，随着时间延长，其传染性越来越小。
②胎盘、产道传染：梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体在妊娠期内通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多导致流产、早产和死胎。若分娩时新生儿通过梅毒产妇的产道时也易发生感染。
③输血感染：即输入有传染性梅毒患者的血液而被感染。
④间接接触传染：如通过接吻、握手、哺乳、妇科检查等。
梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒，又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒，本章重点介绍获得性（后天）梅毒。
（1）获得性梅毒的临床表现及诊断标准
一期梅毒：主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应，即单个圆形或椭圆形，周边隆起，基底平坦，肉红色，表面有少量浆液分泌物的无痛性溃疡，内含大量病原体，称为硬下疳。硬下疳出现后1～2周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，无痛无痒，约3～8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。
一期梅毒的诊断标准：①不洁性交史。②潜伏期3周左右。③典型症状：外生殖器单个无痛性硬下疳及肿大的淋巴结。④实验室检查：于硬下疳处取材、染色，在镜下找到梅毒螺旋体，或梅毒血清试验阳性。
二期梅毒：即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体从淋巴系统进入血循环形成螺旋体菌血症发展而来的，引起以皮肤黏膜为主的病变。可出现泛发对称的梅毒疹，皮疹种类多，常见有斑疹和丘疹，皮损和分泌物中含大量病原体，其破坏力弱但传染性强；也可有骨关节损害：骨膜炎（最常见）、关节腔积液、关节肿胀及触压痛，昼轻夜重；梅毒性眼损害：如虹膜炎、视网膜炎、角膜炎等；梅毒性神经损害：梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等；梅毒多发性硬化性淋巴结炎：
全身无痛性淋巴结肿大、变硬等。
二期梅毒诊断标准：①不洁性交史或硬下疳史，病程2年内。②多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。③实验室检查：镜下找到梅毒螺旋体、梅毒血清试验强阳性。
三期梅毒（晚期梅毒）：有一期或二期梅毒感染史，潜伏期为3～4年，最长可达20余年，40％的病人可发生三期梅毒。梅毒螺旋体除侵犯皮肤黏膜、骨骼外，还可侵犯内脏、心血管及中枢神经系统，发生梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆，可危及生命。
三期梅毒的共同点：①皮损愈后有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容，破坏性大。
②自觉症状很轻，但表现出的症状严重。③损害处梅毒螺旋体少，传染性弱。④梅毒血清阳性率低。
（2）获得性梅毒的治疗原则
明确诊断后，治疗越早越好，治疗剂量必须足够，疗程必须规则，对传染源及其性伴应进行追踪检查，治疗期间禁止性交，治疗后要定期随访观察。
（3）梅毒治愈的标准
①临床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、黏膜、骨骼、五官等）损害愈合消退，症状消失。
②血清治愈：抗梅治疗后2年以梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。
（四）非淋菌性尿道炎（宫颈炎）
非淋菌性尿道炎（宫颈炎）也称非特异性生殖道感染（简称非淋），目前已确定由沙眼衣原体和解脲支原体引起。该病在欧美居各性病之首，在我国发病率也较高，2001年以后已居我国各性病首位，发病虽与性有关，但并非一定有性乱史。配偶及性伴间性生活频率越高，此病原体的携带感染率就越高，是非淋的重要病因。
临床表现：①男性非淋菌性尿道炎：性交1～3周后，出现尿道口发红，有稀薄的黏液性分泌物，其晨起时为著，有尿道刺痒和轻重不一的尿频、尿痛和排尿困难。②女性非淋菌性宫颈炎：病人可有或可无症状。多见阴道白带增多，宫颈水肿、宫颈口淡黄色黏液脓性分泌物，下腹隐痛。③并发症：若治疗不当或未经治疗，少数男性病人可出现急性附睾炎、慢性前列腺炎及尿道狭窄；而女性可引起子宫内膜炎和输卵管炎，导致继发不孕和宫外孕等。
实验室检查：①分泌物涂片直接镜检。②抗原检测：免疫荧光抗体检测法，酶联免疫吸附试验。③细胞培养法。上述三种的任一种检测方法均可确诊。
治疗：阿奇霉素1克，单次顿服、红霉素500毫克，每日4次，连服7天；多西环素（强力霉素），100毫克，每日2次，共7天；米诺环素（美满霉素），首日一次200毫克，以后每次100毫克，每日2次，共8天，效果均较好。性伴侣应同时治疗。
（五）生殖器疱疹
生殖器疱疹是近几年才流行的一种性病，90％的病原体为单纯性疱疹病毒Ⅱ型。病人和带病毒者均为传染源，主要通过性交传染。皮损处的水疱从发生到消退期间，其病毒传染性最强。精液、阴道分泌物亦可带有病毒。性交越频繁，感染的可能性越大。
临床表现：原发性生殖器疱疹的初发损害为一个或多个散在或群聚于外生殖器或肛门处的小水疱，伴灼痛感，水疱可变为脓疱、糜烂及形成溃疡。男性好发于龟头、包皮、阴囊、阴茎体；女性好发于大小阴唇等。病程2～3周结痂自愈，但残留的病毒长期潜伏于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素发生，潜伏的病毒又可被激活，因而生殖器疱疹的复发率相当高。
诊断及治疗：①有婚外性行为或配偶感染史及其他密切接触史。②潜伏期3～5天以及典型的临床表现。③有条件者可作病毒分离、Tzanck细胞涂片、电镜、检测病毒抗原等。④治疗：局部患处保持清洁和干燥，患处涂阿昔洛韦、更昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等；口服阿昔洛韦或泛昔洛韦、更昔洛韦、无环鸟苷等抗病毒治疗。
（六）艾滋病（AIDS）
艾滋病是一种严重的传染病。非洲是艾滋病蔓延最严重的地区，截止2003年底已累积总共2660万艾滋病病毒感染者和病人，占世界之首，2003年亚洲艾滋病病毒感染人数已达740万（100万为新增病例），为世界第2大艾滋病传播地区；中国现有艾滋病病毒感染者近84万，其中病人约8万，但由于人口基数大，其数量已居亚洲第2位，全球第14位，艾滋病的传播流行态势较重，对我国的社会和经济造成了很大的危害。2003年全世界感染艾滋病病毒的人数和死亡人数均创世界历史最高水平。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV，艾滋病病毒）感染所致，艾滋病病毒存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、乳汁及伤口渗出物中，其主要传播途径有3种。①性传播：是指艾滋病病毒可通过性交的方式在异性和同性之间传播。②血液传播：指输入带病毒的血液或血制品，还包括使用被带病毒的血污染的针头、注射器等，而共用注射器吸毒是传播艾滋病病毒的重要危险行为。③母婴传播：约1／3感染了艾滋病病毒的妇女在怀孕、生产或母乳喂养时，也可能将病毒传染给孩子，目前已有很好的药物和方法能够有效地阻断艾滋病病毒传染给婴儿。另外，性病病人更容易感染艾滋病，如果怀疑自己患艾滋病，要及时到正规医院或性病防治机构检查和治疗。与艾滋病病人及病毒感染者生活及工作的日常接触不会传染艾滋病，如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐饮具、共同进餐、共用办公室、电话等，艾滋病不会经马桶坐圈、游泳池、洗浴场所或咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等传播，故应进行广泛的科普宣传，以避免不必要的恐慌，消除人们对艾滋病病人或病毒感染者的歧视。
临床表现：感染艾滋病开始无明显症状，称艾滋病病毒感染者，如不治疗，约50％的感染者在7～8年后发生多种病症，成为艾滋病病人。艾滋病病毒（HIV）破坏人体的免疫系统，使身体抵抗力降低，直至丧失，从而发生多种致死性的感染或肿瘤，如肺部卡氏肺囊虫性肺炎、中枢神经系统隐球菌脑膜炎、大脑淋巴瘤、胃肠型腹泻及不明原因发热、恶性体重减轻。卡波氏肿瘤是艾滋病的早期表现，其发生率高达30％，发展快，治疗困难，病死率极高。
诊断标准：①有引起本病的流行病学史；②有可靠的条件致病性感染和（或）恶性肿瘤的证据；③有细胞免疫缺陷的证据；④检测血清中艾滋病病毒（HIV）抗体阳性，才能确诊，目前我国各省市疾病预防控制中心（卫生防疫站）及省市级大医院都能开展这项服务，并且严格为被检测者保密。
预防与治疗：①杜绝不良性行为，建立文明健康的生活方式，坚决遏制、阻断各种传播途径，在高危人群及高危场所广泛建立监测哨，加强监控，艾滋病完全可以预防。②艾滋病病毒感染者可以像健康人一样参加力所能及的工作，并且有责任保护他人不被自己传染，与他人一起生活时要注意：自己的血液和体液等污染物要消毒处理，每次性生活都要全程使用安全套，夫妻双方都要定期体检。③本病目前尚无特异性预防疫苗，也不能根治，但已有较好的治疗方法，能延缓发病，缓解症状，延长生命。常用的有抗病毒治疗药物：齐多夫定（叠氮胸苷）、双脱氧肌苷及“鸡尾酒”疗法等。
（陈文灿）
