语译
脾脏受了风邪侵袭的患者，肌肤微微发热，形状好像喝醉了酒一样，腹部感觉沉重满闷，很不舒服，眼胞皮肉跳动而短气。
阐释
风邪内犯于脾，脾阳奋而抗争，故外见翕翕发热，上则面红，此因太阴与阳明相表里，面为阳明之应。脾主肌肉四肢，居于腹中，主运化水谷，风邪内干，则脾气壅滞，不能输精于四肢，所以四肢倦怠；脾运失职，气滞湿阻，故腹中甚觉沉重满闷；眼胞属脾，风淫于上，扰动肌肉，则胞睑跳动不适。脾居中焦，为气机升降之枢，气郁湿滞，升降遂受阻，故觉短气。
（二）脾死脏脉
【原文研读】
［代表原文］
脾死臓，浮之大堅，按之如覆盃潔潔，狀如搖者，死。臣億等許五臓各有中風中寒，今脾只載中風，肾中風中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。（14）
［白话语释］
提要
论述脾死脏的脉象。
语译
脾死脏的脉象，轻按大而坚，重按好像摸着将要倒翻的杯子，中空无物，形状动摇不定的，是死证。
阐释
脾脉应当从容和缓而有神，今浮取则大而坚，毫无柔和之象；重按之如杯，外表坚硬而中空无物，其状摇荡不定，乍疏乍数，或左或右，或忽然上出鱼际，忽然下入尺部，或突然中止，不成至数，躁急无根，脉律不整，为脾气败散，脾之真脏脉见，故主死。此脉似“雀啄脉”。
五、肾病
（一）肾死脏脉
【原文研读】
［代表原文］
腎死臓，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。（17）
［白话语释］
提要
论述肾死脏的脉象。
语译
肾死脏的脉象，轻按则坚，重按则脉象好像弹丸转动一样，其脉溢满涌人尺中的，是死证。
阐释
《素问·平人气象论》：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚曰肾平”，故肾之常脉当沉而有力，今轻取即坚而不柔，重按乱如转丸，躁动不宁，尺部更加明显，乃真阴不固，真阳欲脱，阴阳即将离绝，预后不良，故曰“死”。
（二）肾着证治（甘姜苓术汤证）
【原文研读】
［代表原文］
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣一作表裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓术湯主之。（16）
［白话语释］
提要
论述肾着病的成因和证治。
语译
肾着这种病证，病人身体沉重，腰部冷，好像坐在水中一样；外形好像水气病，但口反不渴，小便通利，饮食正常，是属于下焦的病。由于身体劳动而出汗，衣服里面又冷又湿，时间久了就会得这种病。腰以下感到寒冷而疼痛，腹部沉重，好像围带着五千个铜钱似的，这种病应该用甘草干姜茯苓白术汤主治。
阐释
本条宜分两段阐述。从条首至“病属下焦”为第一段，是叙述肾着病的全身症状及其病位。肾主水，若患者脾肾阳气有所不足，则寒湿之邪易随三阴经脉及冲任督带奇经下注，必然留着于肾之外府的腰部，形成“肾着”病证。“著”，此处音义同“着”（zhuó），留滞附着也。由于水湿寒邪留着于肾经和腰部，影响带脉功能（《脉经·卷二·平奇经八脉病第四》：“带之为病，苦腹满，腰溶溶若坐水中状”）。阳气痹着不行，故见“其人身体重，腰中冷，如坐水中”，“形如水状”；“反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦”者，因为如果肾之本脏自虚或水湿停蓄膀胱，则不能化气行水，津液不能上潮于口，必有口渴和小便不利；今见上焦无热，中焦胃气尚和，亦无停水，说明并非病在肾之本脏和膀胱，不属水气病，而“病属下焦”肾之外府的腰有寒湿，故曰“反”而不渴，小便自利，饮食正常。
从“身劳汗出”至条末为第二段，重在论述肾着病的成因、特征及治法方剂。肾着病的形成，由于“身劳汗出”则阳气易虚，“肾经虚则受风冷”（巢氏语）。“衣里冷湿”则寒湿留着于腰，“久久得之”说明病程较长，多系慢性病。而“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”则为肾着病的主要特征。今寒湿注着于腰之肌腠，影响督脉通达阳气，带脉约束诸脉的功能减弱，则寒湿更易下注，故见腰以下冷痛，腰腹一周有如带五千串铜钱那样重滞的感觉。“钱”，指汉武帝元狩五年（公元前118年）在“半两”钱基础上改铸的“五铢”钱，一铢相当于144粒粟（小米）的重量。五铢钱重4克，五千枚则为20公斤。比喻腰腹沉重之状。前已言“身体重”，故未再明言“腰重”。
归纳肾着病的病机特点为：阳气不行，寒（冷）湿（水）留着，病在腰部。总属经络疾患，与。肾经虚、督脉带脉功能减弱、脾气虚有密切关系。
肾着病的治法，不需温肾之本脏，而以祛除腰部经络寒湿为主，故宜温行阳气、散寒除湿、燠（yù）土制水，体现了辛甘化阳、甘淡渗水法，本方主之。
【原文解析】
［主要脉症］
腰以下冷痛，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，身体重，或辗转反侧，行动坐立困难。小便自利，口不渴，饮食如故，舌质淡，苔白而润，脉沉细而缓。
［病机］
阳气不行，寒湿留着于腰部经脉、肌肉。
［治法］
温行阳气，散寒除湿，燠土制水。
［主方］
甘草乾堇茯苓白术涝方
甘草白术各二兩乾薑茯苓各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
［主方分析］
干姜辛温散寒而通利关节（《珍珠囊》谓干姜“去脏府沉寒痼冷，发诸经之寒气”），若用炮姜，更擅温经；茯苓甘淡渗湿而暖腰膝，以导水湿下走，亦归肾经；二味重用，有温通阳气，散寒除湿之功。助白术（或苍术）之苦温，健脾燥湿而利腰脐之气（治水湿性腰痛效良）；和以炙甘草益其脾气，脾气健运则湿邪易除。诸药能使脾肾阳气充足而寒湿得去，则肾着可愈。方后云“分温三服，腰中即温”，说明甘姜苓术汤亦非单理中焦，也顾及到下焦，为审因论治之方。
［注意事项］
服药后，“腰中即温”是肾着病证向愈之征；本方忌用于湿热腰痛。
［比较鉴别］
【临床应用】
［应用要点］
（1）本方亦称肾着汤，用治胃炎呕吐腹泻、老年人小便失禁、阳痿、眩晕、男
肾着汤与真武汤证治鉴别方名比较肾着汤真武汤相同点①肢体沉重、小便自利的症状；②阳虚而水寒停滞的病机；③温阳散寒除水的治法；④均用白术、茯苓与姜（生姜或干姜）温阳健脾、散寒除水主症腰以下冷痛。腹重如带五千钱，身体重，不渴，饮食如故发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地；少阴病，二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利或咳、呕病机阳气不行，寒湿留着于腰肾阳虚衰，水气不化治法温行阳气，散寒除湿，燠土制水温阳利水用药特点用炙甘草以燠土，干姜发诸经寒气而通利关节附子壮肾阳，生姜散水气，芍药敛阴和营，制附子之刚燥女遗尿、脱肛、闭塞性静脉炎、鼻衄、妊娠下肢浮肿、半身汗出、流涎、风湿性关节炎、坐骨神经痛、舌痛、妇女腰冷带下、慢性盆腔炎、慢性附件炎、输卵管不通等属寒湿的病证。
（2）临证加减
①寒湿之邪浸于下焦，症见腹泻多年不愈，伴有腰以下冰凉者，本方加猪苓、泽泻，以暖中胜寒水，分别清浊。
②若偏肾阳虚则加肉桂、制附子；脾阳虚加砂仁、白蔻仁；挟瘀者，加牛膝。
③上肢痹痛或不举，手腕部浮肿，脉浮缓，苔白腻者，加桑枝、桂枝、威灵仙。
④寒湿流注，痹阻下肢经络，症见腰以下掣痛至下肢不能转侧，脉沉紧，苔白腻者，加牛膝、川续断、狗脊、木瓜、地龙、丝瓜络。
［医案举例］
杜某，男，40岁，温江县委干部。一周前参加劳动，反复出汗，后又淋暴雨，衣服浸湿未换，继续劳动。午后休息，觉腰部重滞，辗转困难。无恶寒发热，饮食二便正常。前医认为是脾虚风湿所致，用五味异功散加羌活、秦艽之类，服3剂其病若故。于1976年8月16日邀余诊治。症如上述，舌质淡，苔薄津润，脉沉细而缓。此为寒湿凝滞于腰，督脉阳气痹塞之肾着证。拟用温土胜湿通阳宣痹之甘姜苓术汤加味主治：干姜12克，白术12克，茯苓15克，独活12克，桂枝10克，甘草3克。嘱服2～4剂。于9月2日随访：病人上方服2剂后，症大减，腰重明显减轻，能下床行走，坐立仍觉困难，又服两剂而痊愈。
［王廷富.金匮要略指难.成都：四川科学技术出版社，1986.233］
积聚、气的鉴别和积病主脉
【原文研读】
［代表原文］
問曰：病有積、有聚、有氣，何谓也？師曰：積者，臓病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，輾轉痛移，爲可治。氣者，脅下痛，按之則愈，復發爲氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。
［白话语释］
提要
论述积、聚、C气三者的区别和诊脉以辨积病的部位。
语译
问：病有积、有聚、有气，这是什么意思？老师答道：积，是五脏之病，始终不移动；聚，是六腑之病，发作有一定的时候，疼痛辗转移动，是可以治好的。气病，胁下痛，按之则痛消失，后又复发为气。
各种积病诊断的基本方法，脉象沉细，重按至骨，这是积病。寸口脉沉细，积在胸中；沉细脉微出寸口之上，是积在喉中；关部沉细，积在脐的旁边；脉沉细而出于关脉上部，积在心下；脉沉细而出于关脉下部，是积在少腹；尺部脉沉细，是积在气冲；沉细脉出于左手，积在身体左边；沉细脉出于右手，积在身体右边；沉细脉在两手同时出现，积在中央部位。根据积的所在部位而进行处理诊治。
阐释
积和聚，每常连称，积多在脏，痛有定处，推之不移，多病于血分，为阴凝所结，病位深，病情重，病程长，治疗难；聚病在腑，痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散，为气滞所聚，故病在气分，病位浅，病情轻，病程短，治疗易。气为谷气壅塞脾胃，升降受阻，肝失条达，气机郁结，故胁下痛，按摩疏利，气机暂得通畅，胁痛可暂得缓解，但并非真愈，不久气复结而痛再作，须消其谷气，病根得拔，痛方得除，病方真愈。后世常用越鞠丸加减。
诸积：包括《难经·五十六难》所称五脏之积，即心积日伏粱；肝积日肥气；脾积日痞气；肺积曰息贲；肾积日奔豚。其病多由气、血、食、痰、虫等的积滞所引起。积病属阴，故“脉来细而附骨”，即重按至骨方能触及，这种细而沉伏的脉象，可诊断为积病。犹言积病脏深病重。如寸部脉沉细，积在胸中心肺，如胸痹“阳微”之脉；寸部近鱼际处沉细，积在喉中，如梅核气之类；关部脉沉细，积在脐旁，如疟母之类；寸关交界处沉细者，积在心下，如心下痞之类；关尺交界处沉细者，积在少腹，如寒疝之类；尺部脉沉细，积在气冲（气冲：即气街，穴名，在脐下五寸，任脉曲骨穴旁开二寸。此处代表气冲穴所在的部位），如妇人瘕瘕之类。左手脉沉细者，积在身体左侧，右手脉沉细者，积在身体右侧；沉细脉左右俱见者，说明脉气不能分布于左右，故积在中央。因脉出部位与积病的部位是相应的，故曰“各以其部处之”。
