【学习要求】
熟悉疟疾的病机与治则及辨证论治。
本篇专论疟病。《说文解字》：“虐，寒休作。”《释名·释疾病》：“凡疾或寒或热耳，而此疾先寒后热两疾，似酷虐也。”《内经》有“疟论”和“刺疟”专篇。本篇首先论述了疟病的病因、病机及其症状表现，说明此病历史悠久，在古代是常见病和多发病。本篇首先论述疟病之主脉，并根据不同脉证提出治疗法则。其次，论述了疟病分类、转归及不同的治法方药。
疟病主脉与治则
【原文研读】
［代表原文］
師曰：瘧脈自弦，弦數者多热；弦避者多寒。弦小紧者下之瘥，弦遲者可温之，弦紧者可發汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者風發也，以饮食消息止之。（1）
［白话语释］
提要
指出疟病的主脉，并凭脉以辨证论治。
语译
老师说：疟病多见弦脉。如果弦而兼数，其病热重；弦而兼迟，其病寒重。疟病若见脉弦小紧的，可用攻下法；脉弦而迟的，可用温法；脉弦而紧的，可用汗法，亦可用针灸方法治疗；脉浮而大的，可用吐法；脉弦而数的，多为热盛，可用饮食调理控制其发展。
阐释
由于疟邪涉少阳，而弦脉为少阳的主脉，所以原文指出“疟脉自弦”，表明弦亦是疟病的主脉。但因体质有阴阳强弱之偏，感邪有轻重与兼挟之异，故疟而数者，多表示热偏盛；脉弦而迟者，则为寒偏重。脉弦小紧者，为邪结在里，可酌用攻下法，以祛除实邪，邪去则病愈。脉弦而迟者，为里有寒，可用温法；脉弦而紧者，是表有寒，可用汗法，亦可用针灸，以发散表寒；脉浮而大者，为邪偏于上，可用吐法；脉弦而数者，为里热偏，热盛能生风，故称“风发也”。热盛易伤津，故除药物治疗外，还可酌情配合饮食调理，如选用梨汁、甘蔗、藕汁、西瓜汁等甘寒之品，以生津清热，加强药物的功效。
【临床应用】
［应用要点］
《金匮玉函要略述义》根据本篇方剂对本条治法配以相应的治方：“所言弦数者多热，即白虎加桂枝汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤证也；弦小紧者下之瘥，鳖甲煎丸是也；弦迟者可温之，柴胡桂枝干姜汤是也；弦紧者可发汗，牡蛎汤是也；浮大者可吐之，蜀漆散是也”，可资参考。
证治
（一）疟母（鳖甲煎丸证）
【原文研读】
［代表原文］
病瘧，以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當云何？師曰：此結爲癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（2）
［白话语释］
提要
论述疟病的预后及疟母的形成与治法。
语译
疟病如果是阴历初一发病的，经过治疗，一般在十五天时就应痊愈。如果经过十五天还未愈，那么，到一个月亦应该痊愈了。假如经过三十天，疟病仍然未愈的，又称作什么病呢？老师回答说：这是由于病久正衰，疟邪与痰瘀互结于胁下，形成了瘕块，称为疟母。应当抓紧时间治疗，可选用鳖甲煎丸。
阐释
本条讨论了三个问题。第一，关于疟病的预后，认为主要与人体正气的强弱有关。原文通过列举时气的变更影响人体正气的盛衰变化，来判断疟病的预后。这是因为古人认为五日为一候，三候为一节气。自然气候的变化与人息息相关，随着节气的更移，人身的营卫气血亦随之不断地更新、充沛。正气旺盛，则可祛邪外出，故病当愈。对原文的“十五日”、“当月”等具体的数字，我们不必拘泥，着重领会其重视正气的思想，及早治疗。第二，疟母的形成，与病久正衰，疟邪不解有关。由于误治或失治，疟病经久不愈，反复发作，导致正气渐虚；疟邪不去，影响气血的运行，日久可形成痰瘀，疟邪与痰瘀互结，聚于胁下，便形成癥块，这称为疟母。第三，疟母的治疗：从其形成过程可以看出，疟母是正虚邪实之证，若不及时治疗，则疟邪与痰瘀锢结难解，正气日损，恐有他变，所以应当“急治之”。根据《素问。至真要大论》“坚者削之”及首篇“随其所得而攻之”的宗旨，予鳖甲煎丸扶正祛邪，软坚化痰，活血化瘀。
【原文解析】
［主要脉症］
胁下有痞块，寒热阵作，或疼痛，或拒按，痛处不移，按之不动，肌肉消瘦，饮食不振，或困倦，或四肢无力，女子月经闭而不行，舌紫有瘀点或瘀斑，脉涩或沉。
［病机］
疟邪、瘀浊、痰热搏结胁下而成疟母。
［治法］
扶正搜邪，软坚散结，逐瘀通络，涤痰消癥。
［主方］
鱉甲煎丸方
鱉甲十二分（炙），烏扇三分（燒），黄芩三分，柴胡六分，鼠婦三分（熬），乾薑三分，大黄三分，芍藥五分，桂枝五分，葶靂一分（熬），石韋三分（去毛），厚樸三分，牡丹五分（去心），瞿麥二分，紫葳三分，半夏一分，人參一分，蟲五分（熬），阿膠三分（炙），蜂窠四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分。
上二十三味為末。取煅竈（zào）下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，着鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，内諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。
［主方分析］
重用鳖甲为君，软坚消癥。邪结气分者，用大黄、芍药、虫（土鳖虫）、桃仁、赤硝（硝石）、牡丹、鼠妇（地虱婆）、紫葳（凌霄花）、蜂窠、蜣螂攻消血结，逐瘀化癥为臣。邪结气分者，用厚朴、石韦、瞿麦、乌扇（射干）等下气利小便；葶苈、半夏涤痰消瘕，六药为佐。调寒热，和阴阳，有黄芩、干姜；通营卫则用桂枝、柴胡；益气血，又有人参、阿胶；煅灶下灰之温，清酒之热，亦助鳖甲消癥散结之功，诸药为使。鳖甲煎丸药共25味，为丸服者，取其峻药缓攻，逐渐消磨癥瘕，使疟邪尽去而不伤正。
［比较鉴别］
鳖甲煎丸、白虎加桂枝汤、蜀漆散、柴胡去半夏加瓜蒌根汤、柴胡桂姜汤均治疟疾。但柴胡桂姜汤与柴胡去半夏加瓜蒌根汤虽同治邪伏少阳之证，然前方证兼有水饮内停而寒多热少，后方证兼有津伤及劳疟；白虎加桂枝汤主治邪热挟有表寒，热多寒少之温疟；而鳖甲煎丸则主治疟母，即由各种疟疾迁延日久，疟邪深人血络，假血依痰所致，症见胁下有块，腹中疼痛，时有寒热，纳呆消瘦，舌暗有瘀点，脉弦小紧。
【临床应用】
［应用要点］
（1）乌扇即射干之别名；赤硝本指产于赤山（江苏句容县）的硝石，可用一般的硝石（即火硝）；蜣螂与鼠妇一般药房不备，可用水蛭、穿山甲等代替。
（2）煅灶下灰一般方书不载，梁代陶弘景将其收入《本草经集注》“别录”之下品，云“此煅铁灶中灰尔，兼得铁力故也”。由此可知，用煅灶下灰治疗疟母，主要在于其中所含的铁质，其与人参、阿胶共有补养气血作用。
（3）鳖甲煎丸并非专治疟母，凡属正虚邪久不除的，如肝硬化，血吸虫病引起的肝脾肿大，白血病之巨脾，卵巢肿瘤，子宫肌瘤及腹腔其他类型的肿瘤，都可用。
