（5）戒烟。吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。
2．腰椎间盘突出症治疗时的注意事项
（1）选择科学治疗方法。作为腰椎间盘突出患者来说，保守治疗是首选方法，大多数患者经保守治疗可以治愈，只有极少数患者需要手术治疗。另外，患者不要单纯以来内服或外用药，由于内服、外用作用不同，单纯使用其中一种，不能完全对症治疗，故在用药中需根据医嘱而定。
（2）勿持续使用激素类药物。腰椎间盘突出患者在治疗中，切勿连续长时间内服或注射激素类药物。这是因为，过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。
（3）勿盲目进行牵引治疗。牵引治疗是缓解腰椎间盘突出症的一种有效方法，但是患者切勿盲目进行，需到正规医院，由专业医生实施。这是因为专业的牵引必须要考虑到方位和力度的问题，如果在牵引过程中疼痛加剧，则需立即停止牵引。
3．腰椎间盘突出症的日常起居注意事项及自我保健
（1）早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先床被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。
（2）在厕所里，从座位站起身时，应用手支在墙壁上站起。尤其是从蹲着身子的位置站立起来时很容易扭伤腰部。
（3）早晨身体的各部肌肉还没完全变暖时，突然的动作会引发腰痛，所以应从一些细小的事情上采取慎重的动作。如洗脸时将一只脚放在矮台上，穿鞋时不要半蹲，应坐下穿等。
（4）走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。
（5）上楼梯时，慢慢地侧着身子一个一个台阶上，要比直着上楼腰部受力小。
（6）工作中要保持正确的姿势坐在椅子上，时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。
（7）要注意久坐会引发腰痛。睡觉时，或者弯曲髋关节横向侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用稍硬一些偏低的，如脖下有空隙，可用卷起的毛巾塞满。
§§§第三节膝关节疾病
一、膝关节骨性关节炎
门诊中，因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了，且以中老年女性为主。“我是不是得了风湿性关节炎？”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎？”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”……虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。
这些患者的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活；清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节X线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成（或有骨质增生）”，也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝关节骨性关节炎”的论断。
1．膝关节炎的常见原因
（1）年龄因素。膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。
（2）内分泌因素。内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆是造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。
（3）肥胖因素。本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
（4）创伤。膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发性膝关节骨性关节炎的原因。
（5）炎症。膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。
（6）关节异常。膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
2．膝关节骨性关节炎的预防及治疗须知
（1）膝关节骨性关节炎的预防。
①尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。
②注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工等）最好改为低座位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
③走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。
④参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
⑤骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以服。
⑥膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
⑦有膝关节骨性关节病的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
（2）坚持锻炼是否能治疗膝关节炎。有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废，以为必须锻炼才能保持关节功能；有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的，只要多活动就能减轻疼痛，越痛越要活动。于是，他们忍着疼痛反复屈伸膝关节，揉按髌骨，活动膝关节，甚至长途步行1～2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实，这都是不正确的，因为过度的活动使关节软骨磨损加重，可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大，这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛，仅有X线摄片发现“骨刺”的患者，这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息，当然不能走极端，因为完全休息不动，肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。
①正确保护膝关节。多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20～30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼方法是：座位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。
②同时除了康复锻炼外，治疗有以下几种：保守治疗，包括药物、推拿、热疗等。药物多以止痛药为主，可以很有效地缓解疼痛，但是这些药物对胃肠道有很大的副作用。推拿之类的方法，也只是缓解疼痛；手术治疗，关节炎反复发病，且关节已出现畸形这时就必须采取手术治疗。但若还没到那个地步，莫选择手术疗法。因为手术治疗创伤大、并发症多并不是患者的最佳选择；微创疗法，能迅速减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。相对于前两种方法效果比较好。能轻松解除病痛的折磨。
二、膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤是最常见的创伤性骨关节病。半月板损伤是很常见的运动伤，可是，大部分遭受半月板损伤的患者对该伤病了解甚少。
1．膝关节半月板损伤的表现患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般出现关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩肌力减弱，腿变细。半月板损伤有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤，当合并韧带伤时，同时可能会有关节不稳的表现。
膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。损伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
2．膝关节半月板损伤的预防和治疗
（1）膝关节半月板损伤的预防。在预防方面，首先要避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物和做旋转运动时更应小心。除了注意运动姿势和运动的强度外，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势。
（2）膝关节半月板损伤的治疗。
①急性期。如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝试到正规医院手法解除。伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
②慢性期。在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其他结构，造成创伤性关节炎。因此，诊断很明确的半月板损伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应及早手术治疗。目前的常规术式是关节镜下半月板缝合术或部分切除术。术后2～3月基本可恢复原来的正常功能。
三、O形腿和X形腿
人们知道，正常人的膝关节是人体的运动枢纽，担负着双腿弯曲、伸直的功能，从而使我们行走、跑、跳，运动自如。正常的下肢基本上与地面垂直。如果膝关节处凸向外侧，在医学上称为膝内翻，从外形上看双腿中间近似圆形，因此亦被称为“O形腿”，或者俗称为“罗圈腿”，“弓形腿”，“箩筐腿”；如果膝关节处凹向内侧，在医学上称为膝外翻，从外形上看双腿呈X形，因此亦称为“X形腿”，或者俗称为“外八字腿”。膝关节的“X O”绝大多数发生在儿童期，由于农村重视程度不够，成年后遗留“O形腿”或“X形腿”，到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的行走活动。
1．“O形腿”的矫正方法及矫正操
（1）“O形腿”的矫正方法。O形腿的矫正方法包括：手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。
手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨＋内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。
严重的膝内翻畸形，一期新截骨＋内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。
非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。
（2）“O形腿”的矫正操。
①八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。
②锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。不需要完全蹲下去即可。
③矫正股骨方向。平躺，双足曲起，小腿与大腿成45度，臀部抬起，使上身与大腿成一平面。
2．“X形腿”的矫正方法及矫正操
（1）“X形腿”的矫正方法。X形腿的矫正方法包括手术、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。对于佝偻病患儿，必须接受正规、系统的佝偻病治疗；同时注意小儿不要过早的学走路。
（2）“X形腿”矫正操。
方法一：坐在椅子1/3处，腰杆打直身体向上伸展；双手置于坐椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上；还原，换边重复8-12下，共3次。
方法二：坐在椅子1/3处，双手手肘置于大腿内侧；双手手肘用力往外撑，大腿用力向内收；形成抗力停留5-10秒。重复8-12下，共3次。
