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第5章 产前防病用药宜知宜知孕妇用药原则

孕妇与正常人一样也会患上各种疾玻孕妇用药后,药物会通过胎盘进入胎儿体内,有些药物在胎儿体内的浓度还相当高,其中的一些药物会影响胎儿器官的发育而致胎儿畸形,尤其是怀孕2~8周时药物影响最大,因此,对孕妇用药应采取谨慎的态度(具体原因上一个问题已述)。但有些孕妇及其家属却片面地认为,凡是药物都会伤害胎儿,所以生病后对医生开给的药一概不用,而是靠自身的免疫力、抵抗力硬撑着。

事实上,孕妇患病就意味着她的抵抗力已经降低,免疫功能不足以抵御对抗疾病因子的作用,如不及时治疗,反会加速疾病本身对孕妇身体的危害,并继而影响胎儿。

因此,孕妇用药应是既慎重,又不能绝对回避。具体可参照以下用药原则:

(1)任何药物(包括中草药、中成药)的应用必须得到医生的同意并在医生指导下应用。

(2)能少用的药物则少用;可用可不用的,则不用。

(3)必须用药时,应尽可能选择对胎儿无损害或影响最小的药物,如因病情和治疗需要而必须长期应用某种药物,而该药又会导致胎儿畸形时,则应果断中止妊娠(流产或引产)。

(4)切忌自己滥用药物或听信所谓“秘方”“偏方”,以防止发生意外。

(5)避免应用不了解的新药。

(6)根据治疗效果,注意随时减药和停药。

(7)在遵循上述各用药原则的基础上,应把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

宜知容易引起流产的药物

怀孕期间,禁用可以引起子宫平滑肌收缩的药物,如麦角、益母草、脑神经垂体素、催产素、前列腺素、天花粉和奎宁等,因这些药物有导致流产或早产的危险。引产时如必须用催产素,必须在专业医生严密监测下应用,以免胎儿在子宫内窒息。

泻药及强烈刺激性药物如硫酸镁、蓖麻油等,由于对肠管的刺激作用,可反射性引起盆腔器官充血和增强子宫的收缩,导致流产,故一般忌用。

中药中也有不少药物能损害孕妇及胎儿,造成“轻则动胎,重则堕胎”的后果。根据药性可将中药分为妊娠期禁用、慎用和避免单独使用药三类。前两类大多属于滑利、攻破、峻泻、辛香走窜、大毒、大热的药物。禁用药有巴豆、二丑、斑蟊、铅粉、水银、大戟、土牛膝、商陆、麝香、蜈蚣和莪术等。慎用药有附子、乌头、生大黄、芒硝、甘遂、芫花、三棱、刘寄奴、皂角刺、生五灵脂、穿山甲、雄黄、乳香、没药等。妊娠期间应避免单独使用的药物有当归尾、红花、桃仁、蒲黄、苏木、郁金、枳实、槟榔、厚朴、川椒、苦葶苈子、牛黄、木通、滑石等。以上药物中,有的对子宫平滑肌有兴奋作用,如麝香、大戟、红花等;有的因具有强烈的刺激作用,可引起盆腔充血及子宫收缩,如巴豆、芦荟、番泻叶、芒硝、生大黄、二丑、商陆、斑蟊等;芫花、甘遂等还可用于引产,即增加子宫收缩,使胎盘剥离而终止妊娠。

狗皮膏药(活血风寒膏)、伤湿止痛膏中含有麝香、三棱、乳香、没药等成分,故常附有“孕妇忌贴于腰腹部”或“孕妇忌用”等说明。

宜感冒时补充维生素

感冒一般分为“热感冒”和“冷感冒”,前者是指伴有发热的感冒,后者为无发热的感冒,表现为喉咙疼、流涕、咳嗽等症状。对付此类冷感冒,不应滥用抗生素药,而应该用能增强抵抗力的药物,如在感冒早期服用维生素C1000毫克(儿童500毫克),可减轻感冒症状,缩短感冒病程,既安全效果又好。

一般来讲,维生素的摄入分为小剂量和大剂量。小剂量即人体每日必须需要的基础摄入量,如果长期缺乏这个基础量的话,身体就会有因缺乏不同维生素而引起各种症状。而大剂量如维生素C,成人1000毫克维生素C可以增强体内白细胞吞噬细菌和病毒的能力,从而增强人体免疫力,尤其是在感冒高发时节,可以预防感冒的发生和早期治疗,相反每日60毫克的补充并不能做到这一点。所以,两者功效是不同的。

中药疗法

中医据辨证施治原则,将感冒分为风寒感冒、风热感冒、表里两感、胃肠型及暑温型感冒,对症施药才能治愈感冒,若不然病好不了,还会加重病情。

风寒感冒:主要症状为发烧怕冷、头痛、咽喉发痒、周身不适、咳嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。应选用通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症丸和参苏理肺丸。用法照说明或遵医嘱。并以生姜、葱白煎汤为药引。

注意事项:忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等。

风热感冒:症状为恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。应选用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、VC银翘片、复方感冒灵片等。按照说明服用。忌用羌活丸、理肺(参苏、通宣)丸等。

表里两感(风寒和风热混合型感冒):症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。应选用表里双解、解表治里的药物,如:防风通圣丸(散)、重感灵片、重感片等。注意不宜单用银翘解毒片、强力银翘片、桑菊感冒片或牛黄解毒片等,因疗效欠佳。

胃肠型感冒与暑热感冒:症状为恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛下泻,或头重头痛、无汗,或四肢倦耽苔白、脉浮等。应选用藿香正气水、午时茶、香藿散等。

自煎疗法

感冒通常为良性和自限性,病程多在1周左右,无严重症状者可不用或少用药物。注意休息,多饮白开水、橘汁水或热姜糖水,并避免过度疲劳和受凉,要依据气候变化增减衣服。注意室内通风和清洁,勤晒被褥。

控制感染

对合并细菌感染者(如肺、喉部感染),应并用抗感染药,如口服大环内酯类抗生素。

加强体育锻炼,增加身体的抵抗力。感冒用药在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者,应去医院看医生。

宜知孕妇如何对待牙病及感冒

怀孕中切记:感冒特效药、精神安定剂、泻药、激素制剂等绝对不能吃。也要避免治疗牙齿、看牙医等,应在怀孕之前就把牙病治好,因为麻醉和拔牙对孕妇和胎儿都不好。

感冒是万病之源。许多慢性疾病如扁桃腺炎、过敏性皮肤炎、肾炎、肝炎、听力障碍、胃炎、气喘、脑性麻痹、风湿性关节炎、肩肿酸痛、异常敏感性疾病等,都是感冒的后遗症,所以不能忽视。

感冒容易发生在身体疲劳的时候,注意身体的平衡就减少感冒的发生。

宜知胃烧灼疼痛是怎么回事

自妊娠第2个月起,孕激素水平逐步增高,使胃贲门括约肌变得松弛,以致胃液流到食管下段刺激此处痛觉感受器,从而引起烧灼感,并且因怀孕胃酸的分泌增多使疼痛感加重。因此需要注意:

(1)就餐时不要过于饱食。

(2)不要一次性喝大量饮料。

(3)应避免喝浓茶、咖啡,吃巧克力,它们会使括约肌更松弛。

宜防治流鼻血

妊娠期间全身血管处于扩张状态,组织充血。鼻黏膜血管丰富,容易扩张充血。孕前每逢经期就容易出血的妇女,妊娠后稍受刺激就可能流鼻血,而且不易止血。

可以从以下几方面防治:

(1)不要随便掏鼻孔,刺激鼻黏膜。

(2)室内保持一定温度和湿度。

(3)气温骤降时少出门,即使出门也要少去那些人多的场合,以免染上伤风、感冒。

宜知过期妊娠的坏处

平常月经周期为每月1次的妇女,而妊娠超过预产期2周或2周以上,即孕期超过294天还不临产,称为过期妊娠。

过期妊娠胎盘渐趋老化,血管栓塞,血流减慢,功能逐渐减退,不能再供给胎儿足够的营养和氧气,不利于胎儿生长。长时间慢性缺氧,可使胎儿生长缓慢或停顿,也可能由于脑组织缺氧造成智力发育迟缓或低下。严重的胎盘功能衰退,则可造成胎儿在宫内死亡。

若过期妊娠胎盘功能未受影响,胎儿继续生长发育,有时可造成巨大胎儿,胎头较大,颅骨也较硬,分娩时胎头缺乏弹性,胎儿通过产道比较困难,极易造成胎儿颅内出血和母体产道损伤等。

宜知怎样防治妊高征

妊娠高血压综合征简称妊高征,以前被称为妊娠中毒症,为孕期特有的疾病,随妊娠而产生,随分娩而消失。

妊高征大多发生在女性怀孕20周以后,这时孕妇会出现水肿、高血压、蛋白尿,严重时出现抽搐昏迷,即所谓的子痫。

其早期表现很少也很轻,容易被人忽视。不过如定期产前检查,仔细观察,仍能发现一些蛛丝马迹。

如体重每周增加0.5千克以上,或出现进行性水肿,先是脚踝部凹陷性水肿,继而蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部,也有的出现头晕、失眠、血压轻度升高等。

如此时不予治疗,血压会进一步升高,水肿加重,甚至出现器官(如肾、心脏、视网膜等)功能损害;再严重者会出现脑水肿,出现头痛、胸闷、恶心、呕吐、眼花、视物模糊或失明,甚至抽搐昏迷(子痫发作)。

妊高征是导致孕妇死亡的第二号“杀手”,孕妇可死于脑出血、深昏迷、急性肾衰、心功衰竭及全身出血。

即使有幸存活,部分人也会留下慢性高血压、视物模糊等后遗症。妊高征还可引起胎儿缺氧、发育过孝新生儿体重孝易窒息等病症。

高血压的程度及其持续时间与孕产妇的产后情况关系甚为密切。

血压越高,持续时间越长,孕产妇的产后情况越差,甚至可以造成终身高血压症。

血压越高,对于母体的威胁也越大,可发生肺水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、胎盘早期剥离、脑血管意外、弥漫性血管内凝血和产后虚脱等,随时可以导致孕产妇死亡。

蛋白尿严重者,产后可以转为慢性肾炎,直接危害身体健康。不仅高血压等症状对母体的危害可以直接影响胎儿的健康,而且蛋白尿的程度及其持续时间与胎儿的产后关系也十分密切。

由肾血管痉挛引起的蛋白尿与由子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退是并行的。

妊高征所造成的胎盘功能减退,可使胎儿在宫内生长迟缓,死胎、死产或新生儿死亡发生率大大增加。如果母亲患了严重的妊高征,早产儿的死亡率就更高了,大多提前终止妊娠。

妊高征多发生于

(1)头胎有妊高征病史者。

(2)妊娠20~28周,平均动脉压大于或等于85毫米汞柱。

(3)翻身实验一般是在孕妇26~30周进行,孕妇左侧卧位时测血压。在舒张压稳定后,翻身仰卧,左侧卧位时,舒张压之差大于2.66千帕(20毫米汞柱)。这些孕妇在孕晚期很可能发生妊高征。5分钟测一次血压,若仰卧位舒张压较左侧位大于或等于20毫米汞柱为阳性,则提示发生妊高征。

预防方法有

(1)注意妊娠早期基础血压的变化,以后定期产前检查,测量血压。

(2)食用新鲜而富有营养的食品,限制盐、糖及动物脂肪的摄入量,增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品的摄入。

(3)生活要有规律,保证每日睡眠在8小时以上。

(4)环境舒适,衣服宽大,质地要柔软。

(5)保持心情平静,避免情绪大起大落。

对早期妊高征,如能及时合理地治疗,可预防其发展为中、重度妊高征。对于早期妊高征可以采取下列的方法进行治疗:

(1)随时注意观察,如出现进行性加重的或经休息后仍不能减轻或消退的水肿,有头晕、失眠等,应及时去医院检查。

(2)保证充足的睡眠。要注意休息,不能做家务。睡眠每天应保证8小时左右,睡眠时应以左侧卧位为宜。

(3)节制性生活。早孕期即孕12周以前及孕末期,应暂停性生活,也不要看带有性色彩的书刊和影视。另外,性交姿势也要注意,不宜仰卧位,因可能诱发胎盘早剥和胎儿缺氧,可采取女上位或侧卧位。

(4)营养全面均衡。肉、新鲜蔬菜等合理食用,适当控制盐的摄入,每日不应超过6克。

(5)按医嘱服药。临床上经常遇到有些孕妇害怕药物对胎儿的副作用而不按医嘱服药,造成病情加重。其实,按医嘱用药对胎儿是安全的。

(6)加强对胎儿的监护。孕妇可每日测胎动3次,早、中、晚各1次,每次1小时,每小时胎动数应在3次以上。如胎动减少或消失,应立即去医院检查。

宜防治葡萄胎

葡萄胎是一种异常妊娠,它是指妊娠后胎盘滋养叶细胞增生,绒毛终末端发展为水泡,并互相连接成串,状如葡萄而得名,又称为水泡状胎块。葡萄胎有恶变倾向,它与恶性葡萄胎、绒毛膜癌统称为妊娠滋养叶细胞疾病,而后两者属恶性肿瘤范围。

以往,民间有传说葡萄胎的发生是怀孕后“中邪”所致,这当然无科学道理。到目前为止,葡萄胎真正的发病原因依然不明。临床观察发现,葡萄胎发生与染色体异常、遗传易感性、营养缺乏、病毒感染等相关。

当妇女怀孕后,一旦出现以下情况应该考虑是否为葡萄胎:

(1)阴道流血。阴道流血是葡萄胎的常见症状,可表现为不规则出血,量时多时少,或少量淋漓不净,有时会反复大量出血并可自然排出水泡状组织。

(2)子宫增大与停经月份不符。约2/3的患者,子宫大于相应停经月份的正常子宫,比如停经2个月子宫可如同3个月妊娠大小或更大,会被误以为双胎或多胎。约1/3的患者子宫与停经月份相符,少数小于停经月份。

(3)早孕反应重。呕吐发生早,持续时间长且症状重,甚至较早出现全身水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征征象。

当出现上述症状时,应及早就诊,明确诊断。切记不可视为流产或双胎等而盲目保胎。

临床观察表明,葡萄胎是有家族易感性及再发倾向。有过一次葡萄胎者,再次怀孕后2%~3%的人可重复发生葡萄胎。葡萄胎中恶变率为10%~15%,尤其是当女性年龄超过40岁时,其恶变率较年轻妇女高4~6倍。确诊葡萄胎后应立即接受治疗。一般是采取吸宫清除宫腔内的葡萄胎组织。

有以下情况者应视为高危患者(恶变倾向高):

(1)年龄大于40岁。

(2)血绒毛膜促性腺激素异常增高。

(3)吸宫清除的组织病理检查提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生。

(4)吸宫术后绒毛膜促性腺激素下降缓慢或始终处于高值。

对于高危患者,有必要接受预防性化疗。由此看来,葡萄胎术后的定期随访非常重要,不可掉以轻心。通常随访时间为两年。随访期间除监测血绒毛膜促性腺激素外,还需注意有无异常的阴道流血、咳嗽、咯血症状。需要强调的是,在随访的两年中需要采取避孕措施,因怀孕后的绒毛膜促性腺激素变化会干扰随访结果,且如果短期内再次怀孕,重复葡萄胎的可能性增加。避孕的方法宜选用避孕套或阴道隔膜,不宜用宫内节育器或避孕药物,前者可能引起阴道不规则出血,从而混淆疾病所致出血,延误诊断,后者所含雌激素会促进滋养细胞的生长。

宜治疗孕妇淋病

淋病特别是淋菌性宫颈炎是一种常见的性病,由淋病双球菌感染引起,主要表现为白带增多、脓性或黏液脓性、量大,有时可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿道症状。孕妇患淋病后,不但在性交时可传染给丈夫,而且可感染胎儿,导致流产、死胎、早产等;在分娩过程中,新生儿同样会受到传染而得玻淋球菌可感染胎儿的眼睛、口腔、脐部、肛门等部位。轻者,出现新生儿眼结膜炎;重者,可发生新生儿淋菌性口腔炎、关节炎、心内膜炎、脑膜炎、直肠炎,甚至出现淋菌性败血症等。新生儿眼结膜炎最常见,如不及时治疗,可导致失明。

孕期患淋病的治疗主要包括以下几点;

(1)常规治疗:最好到大型正规医院检查治疗,用大观霉素4克,进行肌肉注射。治疗结束症状消失者,可取宫颈分泌物做淋球菌培养,如为阴性即治愈。如治疗不彻底,临床症状虽然消失,但淋球菌可潜伏在宫颈管腺体内成为带菌者,在分娩期仍可感染胎儿。

(2)夫妇同治:丈夫应与孕妇同时做正规治疗,因为80%的孕妇感染是由丈夫通过性交传染的。即使无症状,也应做治疗,因为有5%~20%的病人可无症状。

(3)心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想,埋怨、指责是无济于事的。

(4)新生儿处理:新生儿出生后(经阴道或剖宫产)1小时,应立即滴眼药水,如0.5%红霉素眼药膏、氯霉素眼药水、1%硝酸银滴眼液等。注意观察新生儿的眼部分泌物,如果出现脓性,应尽快请眼科医生协助诊治,以防失明。

(5)哺乳:一般进行母乳喂养,乳汁中有抗体可保护婴儿。

(6)产后复查:产后42天应做尿及宫颈分泌物检查,防止复发。

宜知怎样防治孕期尖锐湿疣

尖锐湿疣是一种常见的性病,可以在分娩时传染给胎儿,或者在产后与婴儿的密切接触中传染给婴儿。受到感染的新生儿会在喉头、气管处长出湿疣。开始时出现哮鸣音,随着湿疣的增大,可引起呼吸困难,从而危及婴儿生命。因此,孕妇患尖锐湿疣应及时处理。

产前治疗法

去条件好的医院请专科医生做正规治疗,而不要讳疾忌医,乱看乱治。一般来说,对病灶较小的,可以用洁尔阴洗液每天洗外阴部,用三氯醋酸外涂。由于孕期易复发,应做持续性治疗,一直到病灶全部消失。对病灶较大者,可以用激光、微波等治疗。

分娩处理

分娩时一定要向医生讲明情况,提请医生注意保护胎儿,必要时可进行剖宫产分娩。

观察新生儿

产后应密切观察新生儿呼吸情况,如婴儿出现哮鸣音或呼吸困难,应及时请耳鼻喉科医生治疗。

如在婴儿咽喉部见到菜花样赘生物,即可确诊,必要时可取活检送病理诊断。

加强隔离措施

不让产妇的内裤接触婴儿。浴盆、浴巾与婴儿分开,喂奶前要洗手、擦洗乳头等。未治愈前禁止性生活,必要时可用避孕套,产后42天应复查或做局部治疗。

宜防治肠道病毒感染

肠道病毒感染很常见,夏秋多发。常见病毒血清型为柯萨奇病毒A、B型及埃可病毒。传播途径为呼吸道和消化道分泌物传染。

柯萨奇病毒感染在妊娠期可引起非麻痹性脊髓灰质病变及心脏病变,并致胎儿宫内感染和畸形。

母儿传播途径包括胎盘传播、阴道分娩时接触母体分泌物或血传染及呼吸道、消化道传染。此病毒耐酸,对理化因素抵抗力强,一般消毒措施效果差。

妊娠期对母婴的影响主要有:柯萨奇病毒A型引起新生儿感染,表现为胃肠炎和腹泻。

柯萨奇病毒B型感染可致先天性心脏病及其他畸形,如尿道下裂、消化道畸形及死胎,不引起流产。严重的柯萨奇病毒B型感染多发生于产后几天内。

埃可病毒感染与风疹相似,以发热和下腹痛为特征,但很少引起胎儿畸形。孕晚期感染可致死胎。新生儿感染可致死亡或神经系统后遗症。新生儿严重感染在生后7天内发病,表现为脑膜炎、肺炎、心肌炎和肝炎,也可致婴儿室暴发感染。

以上感染,无特殊的治疗药物,主要是加强预防,隔离传染源,流行季节加强病室空气消毒,及时发现并治疗隐匿性感染。

宜知癫痫病患者怀孕注意事项

癫痫是一种反复出现的慢性发作性疾病,对患者的身体、精神、婚姻、经济、社会地位等都会造成严重影响,尤其是能否结婚生育,更是大家关心的问题。

癫痫病人能否结婚:瑞典和日本等国家从优生学观点出发,宣传禁止原发性癫痫病人结婚。我国对此尚无明文规定。就目前医学水平,癫痫如能在医生指导下早期治疗、合理选药、用药,并长期坚持,治疗效果比较好。因此,只要癫痫得到控制并且智力正常,是可以与正常人一样结婚的。

(1)怀孕前已患有癫痫、病情又未能完全控制的患者,怀孕后由于体内的变化,可使癫痫发作次数增加。恶心、呕吐等早孕反应,会妨碍抗癫痫药物的吸收,血药浓度下降。

(2)临床发现,未完全控制的癫痫出现妊娠并发症比正常孕妇高2倍;分娩时引产和使用产钳的机会多于正常产妇,新生儿的死亡率也较正常孕妇高。

(3)研究证明,抗癫痫药物引起胎儿先天性畸形发生率为2%~13%。常见的畸形有唇裂、腭裂和先天性心脏病,最常引起畸形的药物有苯妥英钠、三甲双酮及丙戊酸钠。

(4)孕妇长期服用抗癫痫药,可使新生儿在出生后24小时内有发生出血的危险。

(5)原发性癫痫有遗传倾向,癫痫在普通人群中的发病率为0.5%;在原发性癫痫病人亲属中,癫痫发病率为3%;继发性癫痫亲属为1%。因此,癫痫病人对生育问题应特别慎重。

癫痫病人若想生育,须提前认真做好准备,在连续系统地服用抗癫痫药物治疗,保持3~5年无癫痫发作,脑电图正常后,先逐渐减量,直至停药(药物应在6~14个月内逐渐减量至完全停药),停药后达到完全缓解时再怀孕。

宜防治便秘

由于妊娠期间有某些激素水平升高,因而造成排泄迟缓(肠的肌肉组织更为松弛)。

此外,日渐膨胀的子宫压迫到肠,因而抑制肠的正常活动。而便秘的后果之一是引起疮痔的产生,必须想办法排除便秘。

多吃点含纤维素的食物

如新鲜水果和蔬菜、豆类(干豆荚和豌豆)以及脱水水果(葡萄干、梅干、杏干、无花果)。倘若平素吃纤维素类的食物很少,则要慢慢增加这类高纤维食物,否则胃难以适应。孕妇也可将每天的纤维摄取量分散在所吃的每餐上。

水分充足

摄取足够的流质,便秘就毫无立足之地。原因是大部分的流质——尤其是开水、水果和蔬菜汁,对软化大便和促进消化道内食物的推进有很好的效果。

适当运动

至少轻快散步半小时,并把这运动变成日常的习惯。此外,尽量增加几项自己喜欢而又安全的运动。

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