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第14章 血液净化器——人工肾

我们知道,人体靠肾脏排出代谢产生的废物(如尿素、肌酐等)、多余的水分和盐类,从而保持体内水和电解质的平衡。如果肾脏功能衰竭,发生尿毒症,体内多余的水、代谢废物就不能排出,就会出现全身水肿、恶心、呕吐、电解质紊乱、高血压等一系列症状,最终可导致死亡。为了挽救这类患者的生命,科学家们寻找了许多办法。70年代以来研制的人工肾,就是一种代替肾脏功能的装置,主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症,是目前临床上应用较广、疗效显著的一种人工器官。

第一部人工肾,是1913年埃博等人在狗身上实验使用的。1943年,经过改进后首次用于临床,开创了用人工肾治疗肾功能衰竭患者的先例。我国研究人工肾已有二十多年的历史,上海研制并生产的粘胶空心纤维人工肾,标志着我国人工肾已向小型化、高效化迈进了一步。

人工肾的样子像一台机器,有平板型人工肾、蟠管型人工肾和空心纤维人工肾。它们的基本结构包括血液净化器、液体供给系统和自动监视装置三部分。人工肾的核心部分是血液净化器,根据工作原理的不同可以分为透析型、滤过型和吸附型。人工肾的工作就是把血液引出体外,利用透析、过滤、吸附、膜分离等原理,排出体内过剩的含氮化合物、新陈代谢的产物和药物,以便调节体内的水和电解质平衡,然后再把净化的血液引回体内。一般肾功能衰竭的病人,每周用人工肾透析2~3次,每次4~6小时,就可以维持生命,甚至可以正常生活和工作。据统计,急性肾功能衰竭患者采用人工肾治疗后,死亡率由75%降到7%以下,可见疗效极佳。

人工肾不仅可用于肾功能衰竭的病人,还可用于许多疾病的急救,如急性肝功能衰竭、心力衰竭、急性肺水肿、巴比妥类药物中毒、某些自身免疫性疾病等。

人工肾的研制发展很快,各国都在研究更接近人体生理状态的人工肾。如1973年,日本生产一种由万支直径200毫微米的细空心纤维组成的人工肾;1985年,日本大阪市立大学医学部研制一种新型人工肾,只靠患者本身的血压即可驱动。1986年,日本利用血液滤过器过滤的液体进入肠管,用活体的肠管代替肾小球的重吸收作用。同年,日本报道了一种患者可随身携带的便携式人工肾,是采用尿素吸附剂的透析液再生式人工肾,它与活性碳、离子交换树脂等组合在一起,透析作用很好。

埃及著名肾病专家阿布拉斯研制成的小型人工肾,大小和人的肾脏一样,患者不必住院,不必外接电线和导管,可随身携带,不影响活动,许多患者试用后效果满意。

现在,科学家们正加强人工肾技术的应用和开发,加强人工肾新材料的研究,加强透析液用水的精制,由电子计算机进行数据采集和自动控制的大型人工肾中心的建立,以及新的植入式人工肾的设计和使用等。

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