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第61章 牙痛要用抗生素吗

牙痛一般不需要使用抗生素。要为牙痛选好药,首先要清楚引起牙痛的原因。临床上,最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。对牙髓炎而言,因为牙髓位于牙髓腔内,牙髓腔与外界相通的只有细小的根尖孔,药物很难通过狭小的根尖孔到达牙髓组织,因此用抗生素等药物起不到多大的效果,对这一类牙痛患者来说,必要的止痛药是必须的,但最重要的是应该找口腔专科医生,在局部麻醉下钻开髓腔,对病牙进行治疗和处理。对根尖周炎患者来说,引起牙痛的原因是细菌侵犯牙根尖周围组织,在炎症早期,由于病变范围比较小,强调局部引流和局部用药,医生通常会疏通根管,并在局部放置消炎止痛药物,如樟脑酚等,一般不主张使用抗生素和消炎止痛药。如果治疗不及时,后期炎症范围扩大,出现面颊部红肿热痛、化脓,甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时可以考虑全身使用抗生素,通常选用广谱抗生素如阿莫西林,乙酰螺旋霉素等和抗厌氧菌的药物如甲硝唑联合应用,阿莫西林每次0.5g口服,每日3~4次,乙酰螺旋霉素每次0.8~1.2g口服,每日4次,甲硝唑每次0.2~0.4g口服,每日3次;疼痛者可以使用芬必得、戴芬等止痛药(芬必得每次一粒,每日2次,戴芬每次一粒,每日一次),疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂,如2%利多卡因等。对冠周炎患者而言,治疗以局部处理为主,常用生理盐水和3%双氧水冲洗局部,再放置碘甘油,每日1~3次,再用0.2%洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成,应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛,甚至全身发热、疼痛等,可以使用抗生素和消炎止痛药,常用的药物也是广谱抗生素和抗厌氧菌药物合用。

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