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第134章 口腔扁平苔藓是什么病?如伺治疗?

扁平苔藓是一种皮肤一黏膜慢性炎症,可单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见,中年女性患者较多。由于近年来陆续报道本病癌变的病例,其恶变率约在1%左右,符合癌前状态的诊断标准,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察,及时活检,口腔扁平苔藓的病因不明,与其相关的因素很多,目前一般认为发病可能与神经精神障碍,病毒感染或自身免疫有关,有报告家族中有同样患者,是否与遗传有关尚无确证,应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹,或促使本病加剧。

口腔扁平苔藓病损的主要特征为珠光白色条纹,白纹可以向各个方面延伸,整个线条不被红纹“切割”,凡白纹稠密时可交织成网状,稀少时可呈树枝状,也可为单线条或绕成环形,类型虽多,但分型并无重要临床意义,损害往往具有明显的左右对称性,黏膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。

目前口腔扁平苔藓尚无满意疗法,应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律。①消除病因,局部对症治疗。围绕病史、临床与实验室检查结果,找出可能的病因,并针对这些病因予以治疗。如果损害无糜烂且范围局限时,可用2%~4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱,每日数次,每月复查1次,着重对危险区域的检查,对存在局部刺激的,去除机械性刺激因子,刮除磨牙颊面的牙石,为避免牙刷毛刺伤损害区黏膜,最好用棉签洗拭代替刷牙。②发生局部糜烂时可局部使用糖皮质激素糊剂,每日涂擦数次,症状明显时可局部注射曲安奈德,每周2次,可以局部加用抗生素;唇红部可涂肤轻松,但有痂皮时应先湿敷治疗,待痂皮脱落再涂一薄层,每日数次。③抗真菌治疗。用2%~4%碳酸氢钠溶液漱口或用制霉菌素糊剂涂擦,抑制真菌生长,对控制症状有益。④使用维甲酸制剂,可以局部或全身应用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血,糜烂的损害,涂布时先拭干黏膜,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红黏膜,软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜,故不适用。也可口服维生素A,每日5万单位,或维甲酸35~50毫克/天,初服时可能发生头痛,头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应,从第2~3周起,逐渐增加至每日30~60毫克,3次分服,疗程约1~2个月,常见的不良反应有口唇干燥、脱发等,冠心病,肝肾功能异常与高血脂者忌用。⑤糖皮质激素的应用。用糖皮质激素局部注射的效果比全身应用更为有效,激素全身应用应当慎重,可试用小剂量与短程的方案,如泼尼松每日15毫克,3次分服,约1~2周,服药期间应作大便隐血与血压检查。⑥昆明山海棠或雷公藤片,前者能抑制迟发型变态反应,降低毛细血管渗透性,减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用,较大剂量可抑制特异抗体生成,不良反应轻微,偶有恶心,腹胀,皮疹,白细胞减少,血小板减少等症状,但雷公藤是剧毒制剂,主要是对生殖系统的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇,剂量一般为:昆明山海棠每日3次,每次2片,雷公藤每日2次,每次3~4片。

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