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第117章 治疗口腔单纯疱疹司以选胃哪些药物?

治疗口腔单纯疱疹的药物大体可以分为两类,即抗病毒药物和免疫调节药物。

抗病毒药物:①阿昔洛韦,又名无环鸟苷,克毒星。对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。其抗毒能力依次为1型、2型单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、EB病毒,对巨细胞病毒无效。用药方法和剂量为:一般原发性病人,200毫克口服,每4小时1次(每日5次,成人),服5~7天,复发性者则服3~5天。有免疫缺陷的病人或有并发症的病人可以用静脉滴注,5~10毫克/千克,每8小时1次,疗程5~7天。但本药不能控制单纯疱疹病毒的复发,对免疫能力差的病人患单纯疱疹时效果较好。因有致畸作用的风险,所以儿童、孕妇和哺乳期妇女应该慎用。②利巴韦林:又叫病毒唑,三氮唑核苷,具有广谱抗病毒作用,对疱疹病毒有防治作用。用法和剂量:口服每日0.6~1克,分3—4次。肌内注射每公斤体重10~15毫克,分两次给药;0.1%溶液滴眼可治疗疱疹性结膜炎,但不宜长期大量使用,以免引起严重的肠胃反应,孕妇禁用。③干扰素和聚肌胞:二F扰素抑制病毒具有种属的特异性、广谱性、高活性、作用迅速、相对无毒和无过敏等特点。每日1~2次,肌注或皮下注射后均在4~8小时内达到血药峰值,不通过胎盘。由于干扰素治疗I型单纯疱疹病毒感染效果低于阿昔洛韦,而且不良反应比较多,价格比较贵,所以一般不作为首选药物,但是对复发频繁或有免疫力低下的患者可以考虑使用。聚肌胞是一种人工合成的干扰素诱生剂,同时能刺激巨噬细胞,增加吞噬功能和抗体形成,每次1~2毫克肌内注射,12~24小时可以达到血峰值,因此2~3天给药一次。

免疫调节剂和其他:对于单纯疱疹感染复发较严重而且频繁者,除了抗病毒药物之外,还应该选用免疫调节剂。①胸腺素、转移因子、左旋咪唑;转移因子皮下注射,2毫升/次,1~2周1次,以1~3个月为1疗程。胸腺肽每次2~5片,一日3次。左旋咪唑每次50毫克口服,每日2~3次。②环氧化酶抑制剂:如吲哚美辛(消炎痛)25毫克,每日3次,口服。布洛芬每次服200毫克每日4次,使用1个月到数月。可以使复发性疱疹的复发频率和发作严重程度明显下降。③局部用药:口腔黏膜用药对原发性感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少的。0.1~0.2%洗必泰,复方硼酸溶液(多贝尔漱口液),0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液,都有消毒杀菌作用;2%~2.5%的四环素水溶液只能消除继发感染,减轻症状。抗生素糊剂:如5%金霉素甘油糊剂,或5%四环素甘油糊剂,0.5%达克罗宁糊剂。散剂:如锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂均可局部使用。含片:可用洗必泰片,西地碘片、溶菌酶片等。

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