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第39章 生健康漂亮宝宝分娩决定法(2)

人类的胎儿在通过产道时回旋前进,犹如动物的母亲为孩子舔弄全身的作用。主要是因为除了人类以外,其他的哺乳动物都是四肢着地,不仅产道较短,产程也较为短暂,因此,在通过产道时,皮肤无法受到充分的刺激,呼吸中枢也无法启动,所以必须以舔的方式来帮助。

在母亲的舔抚之下,胎儿脑部受到刺激,开始可以呼吸。如果不舔胎儿的话,胎儿马上会死掉。

临产后要注意适当活动

有些孕妇,妊娠晚期稍微有些腹部坠胀感,就赶紧卧床,不敢有一丝乱动,这未免有些小题大做。其实,初产妇宫口开大4厘米以下,经产妇宫口开大2厘米左右,均可下地活动。适当的活动,能改善血液循环,有助于消化,增加食量,为分娩宫缩提供能源,对于产程的进展有积极意义。

还有些孕妇,则认为“越活动生得越快”。于是,在临产后就下地一直不停地走。最后,筋疲力尽,腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢,绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累,耗尽能源,不但不能促进分娩,相反,由于精力耗竭,还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全,或经产妇宫口开大4厘米以上,仍在地下走动者,则有将胎儿生出坠地摔伤引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。

所以说临产前这两种极端作法均是不可取的,要区别不同情况及产程进展阶段,动静结合,既要充分休息,又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床:

合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭:

体温超过38℃,风湿病活动期;

产前出血,阴道出血多于月经量;

血压超过140/90毫米汞柱,或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风(子痫)先兆症状;

胎位不正,横位、臀位,或头位临产后儿头高浮;

重度浮肿、下肢静脉炎;

早破水,以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂;

胎儿宫内窘迫,胎心增快、减慢、变弱,或羊水内混有胎便。

临产时要注意查肛

孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出取决定性作用。当骨产道狭窄,骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时,即出现难产。为了了解产程过展中宫口开大的情况,估计骨盆大小,及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞,确定有无阴道分娩的可能性,常需进行“肛门指诊检查”,简称“肛查”。

肛查时,检查者应带无菌手套,或手指带指套,套外沾少许润滑油(花生油或液体石蜡等),示指经肛门插入直肠内,隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时,产妇仰卧于待产床上,脱光下身,两髓关节及膝关节屈曲,两腿立于床面,并尽量分开,露出阴部,臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松,不要乱动和收缩肛门。当检查者的手指通过肛门时,孕妇应轻轻地咳嗽一声,使肛门括约肌松弛,减轻不适感。被检查者若能很好地配合,肛查可在几分钟内完成,检查的结果也比较清楚,准确。

检肛的间限由产程进展阶段决定。宫口开大2厘米以前,每3~4小时查1次;宫口开大4~9厘米时,1~2小时查1次,宫口开全(1厘米)后,0.5~1小时查1次。整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道,增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率,故不宜多做。

做到顺产的几项措施

为达此目的,做好以下几项:

做好孕期保健,注意适当的营养和体重的增加,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

足月临产前(妊娠37~38周),医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护士,一般能够顺利度过产程。

宫口开全进入第二产程,便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰,而且胎头压迫直肠,产妇又要频频向下屏气、用力,这是一个强体力劳动的过程,很是辛苦。只要运用好胸式呼吸、正确用力,就会事半功倍,使胎儿顺利娩出。

胎儿娩出后5~30分钟,胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息2小时左右,减少出血。

足月胎儿未入盆的处理

在妊娠最后一个月,初孕妇的胎儿头部应进入孕妇骨盆衔接固定而不浮动。但有少数初孕妇至妊娠足月时,胎头仍未进入骨盆而浮动于耻骨联合之上,造成头浮。原因有下列因素:

部分孕妇是由于胎头与骨盆不相称,即由于孕妇骨盆入口狭窄,致使正常大小的胎头不能进入骨盆。

胎儿过大或有胎位异常、前置胎盘;

羊水过多、胎儿畸形(如脑积水)。

检查为头浮的孕妇应首先了解骨盆及胎儿情况是否正常,临产时由于宫缩挤压胎头逐渐变形而入盆,多数可自阴道顺利分娩。若检查为头浮是难以纠正的病理因素,应提前住院,并做好手术产准备,孕晚期仍头浮的孕妇要注意由于胎头未入,使胎头与骨盆之间存在空隙,如果发生胎膜早破,极易出现脐带脱垂,使胎儿发生意外。因此孕妇一旦发现阴道有水流出应卧床,抬高臀部,立即送往医院。

二、异常生产的情况与处理

注意避免早产

早产分娩的胎儿称之为早产儿。早产儿个子小,体重轻,体重小于2500克,身长小于45厘米,发育不成熟。

近年来,虽有一些胎龄不满28周,体重低于1000克的胎儿娩出后经精心喂养有存活者,但早产儿的死亡率仍较高,占新生儿死亡率的75%,且多发生诸如肺透明膜病、颅内出血、低血糖、硬肿症、败血症等,即使生存,也常有智力低下,视力、听力障碍等后遗症。

避免早产是降低围生儿死亡率、残疾儿发生率的关键一步。

注意过期产的预防与处理

孕前月经周期正常的孕妇,超过预产期两周以上尚未分娩即为过期妊娠。此时倘若胎盘功能是正常的,则可产出巨大胎儿。但由于胎儿在子宫内发育过熟,对缺氧的耐受性差,临产后子宫收缩,胎儿就有在宫内发生窒息的危险。此外,胎儿过熟还可造成颅骨过硬、囟门小、颅缝窄,在分娩过程中胎头不易变形,以致不能很好地通过产道,造成产程延长及难产。如果妊娠过期,胎盘衰老,功能减退,血流量减少,母体输送给胎儿的营养和氧气减少,使胎儿处于饥饿、营养不良和慢性缺氧状态,可使胎儿生长发育受阻,出现体重减轻,皮下脂肪减少,皮肤有皱褶,形态酷似“小老头”等情况,这样的婴儿机体抵抗力低,且死亡率比足月儿高出7倍以上。因此,孕妇必须定期做好产前检查,超过预产期应及早住院,必要时进行引产术。

正常情况下妊娠期为40周280天,如妊娠达到42周的则属于过期产,如胎儿在这42周发育正常,发娩时往往会胎儿过大而发生难产。

如能顺利娩出,一般没什么影响。若胎盘功能减退,则常有衰老现象,过期越长,衰老就愈剧烈,使得营养物质和氧气通过受限,影响胎儿脑组织的发育,以及心、肝的发育。

患儿娩出以后,体重明显轻,营养不足。过期时间愈长,患儿预后愈差,有的遗留神经系统损害。大多数过期产儿,出生初期虽然显著营养不良,如果神经系统无损害,生后喂养得好,症状可能很快改善,因此,预防就显得特别重要。

注意急产的一般情况与预防

从规律性宫缩开始到分娩结束,总产程初产妇不超过3小时,经产妇不超过两小时,称之为急产。多数急产发生在经产妇,少数为初产妇。急产的发生,给母婴都会带来不良影响,因此应谨慎处理急产。

对母体的影响

由于子宫收缩过强过频,软产道不能充分扩张,所以容易发生会阴、阴道及宫颈的裂伤,而导致严重的产后出血。由于宫缩过强,而容易导致胎盘剥离不全,或子宫的缩复力差而造成产后出血。由于消毒不及时发生产褥感染,由于发生急产时,体位的不妥,而引起脐带脱垂、断裂或子宫的翻出等。

对胎儿的影响

由于宫缩过强、过频,胎盘的血循环受阻,供血不足,而发生胎儿窘迫及新生儿窒息。过强的宫缩,使胎头未能适应产道而变形,过快的娩出而致颅内出血,如新生儿落地则易发外伤,更易感染破伤风等。

注意滞产的一般情况与预防

总产程超过24小时者叫滞产。其发生的原因有:

产妇对分娩过程缺乏了解,恐惧,精神紧张,大脑皮质过度疲劳,而影响正常宫缩。

头盆不称,胎位异常,盆腔肿瘤阻塞等。

双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫肌壁过度伸展。经产妇子宫肌纤维变性、子宫肌瘤、子宫肌纤维发育不良或子宫畸形等,影响子宫的正常收缩。

产程中应用大剂量的镇静剂,抑制了正常的子宫收缩。

孕晚期保胎,应用过多的孕激素,产时易宫缩乏力。

长期慢性疾病,体质虚弱,营养不良,影响了正常宫缩。

产时膀胱过度膨胀,可反射性抑制宫缩。

初产妇分娩的时间超过24小时,经产妇分娩的时间超过16小时都称之为滞产。造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力,但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形(双角子宫)、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于临产时间过长,子宫收缩乏力,产妇疲劳,体力消耗,以致肠胀气、排尿困难、脱水,甚至酸中毒,容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力,可造成胎儿缺氧、新生儿窒息,由此增加了手术分娩机会(剖宫产、产钳、胎头吸引术),这样加大了胎儿产伤、宫内感染的几率,使新生儿容易发生并发症。

预防滞产首要的是做好宣传教育工作,使孕产妇了解怀孕、生孩子是一种自然的生理过程,了解产程的实际过程及自我感觉,以及如何对待的具体措施,从而使孕产妇对分娩有信心,打消顾虑,主动参与分娩。

临产过程中,医护人员要严密观察产程,关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化,及时发现异常情况并加以处理,如确有必要也可以转换分娩方式,要相信滞产是可以避免的。

注意难产的一般情况与预防

分娩的顺利与否主要由产力、产道及胎儿三方面综合决定,其中后二者较固定,只有产力在临产时才开始。产力的主要动力是子宫收缩,其次是腹肌和骨盆底的肌肉收缩有效的子宫收缩,必须是有极性、对称性和节律性的,有收缩期和间歇期。收缩期随产程的进展而延长,波动在30~60秒之间,间歇期在1~2分钟之间。子宫收缩除由子宫肌肉本身的主动活动外,还受大脑皮质的支配,而中枢系统又受喜、怒、哀、乐、惊、恐、悲等情绪变化的影响。

如果产妇对分娩抱有惊恐的情绪,就可能刺激中枢神经失去正常的控制,使子宫失去正常有效的强有力的收缩和缩复,从而产生子宫收缩乏力或不协调、强直的收缩,使子宫颈口不能顺利地开大、开全,致使产程延长,造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产伤、颅内出血、脑瘫等一系列的并发症,这些都属于难产的一种。

孕妇只要定期进行产前检查,与医生密切配合,参加孕妇学校和孕期宣教门诊、鉴定门诊,充分了解分娩的生理过程,做好对各种可能突发事情的心理准备,保持心态平和避免精神紧张,就一定能顺利安全度过分娩期。

分娩主要受产力、产道及胎儿三方面所限,这三方面不论哪一方面出了问题,都易导致难产的发生。产道是固定的先天因素,其他两个因素都是可变的、可控制的,也是相对的。如骨盆不够宽大的孕妇,孕期不要过食甜食等,以免胎儿过大造成分娩困难;妊娠中晚期发现胎位异常者,应及时坚持胸膝卧位等措施,使胎位转至正常,以避免剖宫术分娩;骨盆入口稍小,而中骨盆和出口尚正常者,于临产后可试产,一旦胎儿头通过人口,其自然分娩问题不大,如若出现异常,需及时纠正分娩方式或采取其他措施处理。

产力是这三方面中最复杂的一个产力,又受产妇的情绪、食量及体力等多种因素影响。对孕妇进行无痛分娩的宣教,让她们掌握有关知识,从而能在宫缩痛时镇定自若,不无端消耗体力,并及时补充能量,便能达到顺产目的,由此可见,难产是可以预防并避免的。

手术助产的情况与措施

手术助产就是在第二产程宫口开全后,对不能自然从阴道分娩,或有妊娠合并症需要缩短第二产程者,运用产科器械协助产妇把胎儿娩出。

常用阴道分娩的手术助产有两种:一种是胎头吸引器助产,它是利用负压吸引原理,在子宫收缩,产妇使用腹压的时候,再用吸引器的力量把胎儿吸出来。另一方法是用产钳助产,把胎儿轻轻牵引娩出。哪些情况下需要手术助产呢?

子宫收缩无力

子宫收缩强度不够,可能是由于没有很好地注意休息和补充营养,宫口开全后发生了子宫收缩乏力,胎头已达阴道口,产妇尽力屏气仍不能使胎儿自然分娩出时,需要手术助产。

骨盆轻度狭小、胎儿偏大

第一产程进展良好,宫口开全后,胎头下降缓慢虽经产妇努力,胎头在阴道口已经看见,用力但就是不能自然娩出,此时助一臂之力,就可娩出。

综合征、心脏病、重度贫血

为了避免产妇用力以减轻第二产程给产妇带来的体力负担,防止因过度用力而发生抽搐、心力衰竭等。使用手术助产的方法,缩短第二产程,及早帮助胎儿娩出。

胎儿宫内缺氧

宫缩时,宫腔内压力很高,胎膜在此时破裂,如果流出的羊水是黄绿色而黏稠,胎心快慢不均,提示胎儿在宫内缺氧,有窒息,需要立即挽救胎儿,使其尽快离开母体,此时需手术助产娩出胎儿。

臀位助产

臀位就是臀部或足部先露,这种倒生的分娩,往往需要做臀助产或牵引,使之顺利娩出胎臀、胎背、肩、最后娩出胎儿头部。

引产的一般情况与措施

这里所指的引产俗称催生,它与妊娠中期引产是有区别的。中期引产指在孕12~28周间,因各种原因不能继续妊娠时,使用宫腔内或阴道内用药或引产工具引发子宫收缩,排出无存活能力的胎儿。而现在所说的引产是指妊娠28周后,利用人工方法使子宫收缩而临近产期,孕妇和胎儿变化均很大,尤其是高危孕妇的母胎风险较大,如重度妊娠高血压综合征病情得不到控制,会引起孕妇抽风、胎死宫内、胎盘早剥等;妊娠过期不处理、胎盘老化,可致胎儿宫内缺氧。为此,适时的引产可结束妊娠,保护母亲,使胎儿在宫外得到比宫内更好的生存环境。目前,临床的各种引产方法都考虑到母胎安全,所以引产本身是安全的。

过期妊娠

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