X线骨盆测量对估计胎儿能否顺利从阴道分娩有很大参考价值。产前检查时,医生对孕妇骨盆要常规做外测量和内测量,如发现骨盆狭窄或骶骨、尾骨形态不好,胎头和骨盆不相称,做X线骨盆测量能对骨盆的入口、中腔、出口径线提供较准确的数值,供医生来决定分娩方式,而B超检查则达不到这个要求。
X线骨盆测量一般拍片2张。一张为孕妇正面像,观察骨盆入口形态、大小;一张为孕妇侧位像,观察骶骨及尾骨形态、胎头和骨盆腔比例。怀疑中骨盆狭窄时还要加拍一张耻骨弓像。胎儿接受X线剂量为1~3拉德。
近年开展围生期保健,提高接产质量,为了避免胎儿及生后受X线照射的不良影响,加强了对孕妇骨盆检查技能的训练。有经验的医生凭借双手常能对骨盆有无异常做出较准确的判断,到妊娠37~38周,再结合胎儿大小、胎位、入盆情况,提出分娩方式的建议。对骨盆异常或头盆不称的孕妇,根据程度或直接选用剖宫产,或在严密观察下试产,看胎头下降及位置的变化,及时选择最适宜的分娩方式。这样细致的处理可以减少对胎儿损害,保证母子安全,得到满意结果。所以,目前已很少使用X线骨盆测量。
五、孕期主要疾病的防治
孕妇早期感冒的防治
经研究发现多数人类病毒都能通过胎盘进入胎儿体内,从而使胎儿患病或使胎儿发生畸形或致胎儿死亡,因此,孕妇要尽力避免病毒感染。
普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。普通感冒的主要病原是鼻病毒,一年四季几乎人人都可罹患,鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、全身酸痛是常见症状,有时只发低热。孕期患普通感冒的人很多,对胎儿影响不大,但如果较长时间体温持续在39℃左右,则有可能使胎儿畸形。
流行性感冒简称流感,病原是流感病毒,借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播,传染性很强,常引起大流行。受感染后发冷发热,热度较高,头痛乏力,全身酸痛,常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显,患者体力消耗大,恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形,高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩,引起流产、早产。有人调查56例畸形儿中,有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感。因流感病情较重,常常需要使用解热、镇静、抗生素等药物,但用药时须按医生的指示进行。
孕期要预防病毒感染,注意营养,增强体质,避免接触感冒病人,感冒流行时不要去公共场所。
孕妇罹患感冒,应尽快地控制感染,排除病毒,同时应采取措施降体温。
轻度感冒孕妇,可多喝开水,注意休息、保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者,除一般处理外,应尽快地采取措施去热降温。可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等;亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物,例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。
中医中药能有效地控制感冒病毒,同时又无毒性,所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。
孕妇患感冒时一不要大意,二不要随意服药治疗,一定要去专科医院诊治,断不可用阿斯匹林等对母婴健康不利的药物。
孕妇早期发热的防治
发热分低热(39℃以下)、高热(39℃以上)二类,感染性疾病均可致抗体发热。重度感染,除了寒战、高烧,还可发生毒血症、败血症,出现休克、昏迷等。
有的孕妇在怀孕早期发热,怕对胎儿健康不利。对此,首先要找出发热原因,短时间的低热对胎儿危害不大;长时间发热或高热,不但致孕妇各器官功能紊乱,还可以刺激子宫收缩或引起子宫感染而流产。细菌毒素、病毒可以干扰器官的正常分化和发育,引起胎儿畸形或死亡。另外,孕妇单纯的高热也可致畸。
孕早期要预防各种传染病,避免能引起发热的各种原因。长时间高热时须征求医生意见决定是否人工流产。
妊娠妇女可发生各种感染性疾病,并均有体温升高的表现。最常见的是感冒,此外有急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、绒毛膜羊膜炎等。这些炎症除了引起发热以外,还有一些别的症状及表现。孕早期病毒性感染,可致流产、胚胎停止发育或畸胎;晚期急性炎症可诱发宫缩,而致早产、胎儿宫内缺氧等。因此,一旦孕妇发热应立即去医院就诊,查明病因,并判断是否可继续妊娠,以及对症治疗。孕妇一定不要随意自行服药,因不少药物对胎儿有不利的影响,如四环素、卡那霉素、链霉素、庆大霉素等,用药前必须征得医生的同意。
孕妇皮肤变化的防治
由于妊娠期间内分泌激素的影响,皮肤中的毛细血管扩张,血流量增加,皮肤的温度升高,颜色加深,同时皮下组织的液体增多,使皮肤看上去很滋润。但激素也刺激了黑色素细胞,使其产生了更多的黑色,致使出现色素沉着、乳晕、外阴、腋窝、腹中线等处皮肤颜色变黑。
有的孕妇在怀孕第五个月时,在下腹部可出现妊娠纹,这是由于下腹部的皮肤过于伸展,其表面出现了粉红色或紫红色的裂纹。分娩后这种裂纹会逐渐模糊不清,但一生不会完全消失。其实,这种皮肤并非只见于孕妇,有些过于肥胖的腹部也会出现这种皮肤的裂纹。
妊娠期皮肤的新陈代谢旺盛,孕妇的汗腺、皮脂腺、阴道分泌物也增加,常导致不适感。应经常洗澡以保持皮肤清洁,消除疲劳,促进心神爽快,促进皮肤的排泄功能。经常更换内衣。妊娠后3个月,洗澡要用淋浴方式,要注意防滑,洗澡时间不要过久,以防头晕。洗澡水温要适中,过冷或过热都会刺激子宫,诱发早产。
胎漏或胎动不安的防治
妇女妊娠期阴道少量出血,时下时止而无腰酸腹痛称胎漏;妊娠期患有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血叫胎动不安,二者常是堕胎、小产的先兆。
本病的发生有母体和胎儿两方面原因,但都因冲任气血不调,胎元不固,方能发病。具体到母体方面,是因身体虚弱,肾气不足,或因房事不节,耗损肾精,或由气血虚弱,或因邪热动胎,或受孕之后兼患其他疾病,干扰胎气,以致胎动不安。具体到胎儿方面,是因夫妇之精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,以致发生胎漏,胎动不安。
肾虚胎漏,胎动不安
禀赋体弱,先天不足,肾气虚弱;或孕后房事不慎,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系。以致胎元不固,而成胎漏,胎动不安。征见:妊娠期阴道少量出血,色淡暗,腰酸腹坠痛,或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多甚至失禁,或曾屡次堕胎,舌淡苔白,脉沉滑而弱,宜用固肾安胎佐以益气之药膳治疗。
鹿角末豉汤
原料
豆豉30克,鹿角末1克。
制作方法
以水200毫升煮豆豉,取汁约100毫升,加入鹿角末搅匀。分两次服。
功能
益肾安胎,适用于肾虚之胎动不安、胎漏。
墨鱼鸡肉饭
原料
母鸡一只,墨鱼干(带骨)一条,糙糯米150克,食盐少许。
制作方法
将母鸡宰杀洗净后,连内脏与带骨墨鱼一同放入沙锅,炖烂熟,取浓汤备用。鸡肉、墨鱼捞出佐餐;以浓鸡墨鱼汤煮糙糯米成饭,加盐少许调味;以鸡肉、墨鱼为菜,吃鱼汤糯米饭,一日2餐均可食之。
功能
滋肾精,固冲任,适用于肾虚之胎漏,胎动不安。
气血虚弱胎漏,胎动不安
平素体弱血虚,或孕后脾胃受损,化源不足,或因故损伤气血,气虚不摄,血虚失养,胎气不固,以致胎漏,胎动不安。征见:妊娠期,阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰腹胀痛或坠胀,伴神疲肢倦,面色苍白,心悸气短,舌淡苔白,脉细滑,宜用补气养血、固肾安胎之药膳治疗。
雌乌鸡粥
原料
雌乌鸡一只,糯米100克,葱白三茎,花椒及盐少许。
制作方法
将鸡去毛及内脏,切细煮烂,再入米及葱、椒、盐煮粥,空腹食。
功能
益气养血,安胎止崩,适用于气血虚弱所致之胎动不安、胎漏。
鲈鱼煲苎麻根
原料
鲈鱼250克,苎麻根30克。
制作方法
将鲈鱼去鳞及内脏,洗净,切成鱼片,与洗净的苎麻根一起放入陶瓷罐内加水1000克,煲至鲈鱼熟透,吃鱼饮汤,每日1次,5~7次有效。
功能
补脾胃,益肝肾,安胎,适用于气血虚弱或肾虚而致的胎动不安、胎漏。
血热胎漏,胎动不安
素体阳盛,或七情郁结化热,或外感热邪,或阴虚生热,热扰冲任,损伤胎气所致胎漏、胎动不安。征见:妊娠期阴道出血,色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,五心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短黄,大便秘结,舌质红,苔黄而干,脉滑数或弦滑。宜用滋阴清热、养血安胎之药膳治疗。
天门冬红糖水
原料
天门冬(连皮)50克(鲜品150克),红糖适量。
制作方法
天门冬洗净后,加水约1000毫升,煎取500毫升,加入红糖,烧沸,每日温服1次,连服数日。
功能
滋阴清热,滋肾补血,适用于血热所致的胎漏、胎动不安。
地黄酒
原料
生地黄1200克,酒若干。
制作方法
将地黄洗净切细,捣取自然汁,每服用七分盏、酒三分盏同煎稍沸,稍热便服日2~3次。
功能
滋阴清热,适用于血热所致胎漏、胎动不安。
跌仆伤胎胎漏,胎动不安
跌仆闪挫或劳力过度,损伤冲任,气血失和,致伤动胎气,脉滑无力。宜用补气和血、安胎之药膳治疗。
南瓜蒂米粉
原料
南瓜蒂300克,米粉100克。
制作方法
南瓜蒂末混合,用开水冲服30克。
功能
养血化淤保胎,适用于跌闪所致胎漏、胎动不安。
羊水过多或过少的防治
正常足月时,羊水量约1000毫升左右,羊水量超过2000毫升就为羊水过多。
羊水过多的原因尚不明白,羊水过多者常造成胎儿畸形,其中以无脑儿、脊柱裂等神经畸形为多。多胎妊娠、患糖尿病、妊娠高血压综合征、肾功能不全的孕妇常合并有羊水过多。
一般羊水超过3000毫升,孕妇会有不适感觉。急性羊水过多会引起孕妇腹痛、腹胀、气短、不能平卧等不适,也会出现下肢、外阴水肿及腹水。慢性羊水过多由于羊水量逐渐增加,孕妇一般能适应。但羊水过多也会引起子宫收缩乏力,致难产、胎位不正、胎膜早破、早产、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产后出血等。
一旦发现孕妇腹部增大过于明显,应到医院就诊,若确认为胎儿畸形,要及早引产终止妊娠,并检查有无如双胎、妊高征等其他合并症。若胎儿无畸形,症状不重,则可以继续妊娠,并给予临床监测,酌情治疗,同时也要注意防止胎膜早破。
羊水量少于300毫升就是羊水过少,最少的只有几十毫升或数毫升。
羊水过少常跟胎儿泌尿系统畸形同时存在,如先天肾缺陷、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全并存。
羊水过少对孕妇影响较小,对胎儿的威胁较大,围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈,收缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。
定期产前检查和B超检查可发现羊水量的情况。孕妇应密切注意胎动变化,并检查子宫增长情况及B超检查羊水、胎盘功能的测定及了解胎儿有无缺氧情况。一旦发现有异常情况就要考虑剖腹产,尽快娩出胎儿。若有胎儿畸形就要立即终止妊娠。
妊娠高血压综合征的防治
在妊娠的初期,一般孕妇都有呕吐或想呕吐的现象,这种情况称作“孕吐”,但是由于妊娠所引起的高血压综合征变化,即为“前期妊娠高血压综合征”。
发生妊娠高血压综合征的确切原因,目前尚不十分明确,有子宫胎盘缺血、家族遗传因素、免疫学说、子宫胎盘缺血可能是引起妊高症的重要原因。因为妊高症多见于初产妇、多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎或伴有慢性血管及肾脏疾病的患者。其次血管反应性增强也可能是产生妊娠高血压的原因。
妊娠高血压综合征,可分为妊娠前期的高血压综合征和妊娠中、后期的高血压综合征,其症状大不相同。一般人所谓的妊娠高血压综合征,就是指妊娠中、后期的高血压现象而言的。
罹患妊娠高血压综合征的孕妇一般在3/1000左右。倘若孕妇本身不知自己的病状,未接受治疗的话,就会影响胎儿的发育,严重时母体也会受到影响,所以妊娠中有异常现象时,应该特别注意这种类型的疾病。
患妊娠高血压综合征的孕妇,如果立刻治疗的话,大部分都可平安地生下健康的婴儿,而且分娩后也不会留下肾脏机能方面的后遗症。倘若没有接受妊娠检诊,不知道患了这种疾病,往往会因此招致死亡,轻者也会在分娩后留下肾脏方面的器质性疾病。有时母体也会产生突发性痉挛而致死亡,因此孕妇必须特别注意。
妊娠晚期常见症状的防治
妊娠晚期由于胎儿的不断增大,孕妇的负担也逐日加重。在妊娠的后3个月中,也正是孕妇最易出现不正常妊娠反应和染上某些疾病的时候,故应该予以高度重视,切莫把病理现象当成生理改变,听之任之。因为在整个妊娠过程尤其是在妊娠晚期,如出现不正常反应和染上某种疾病,这不仅不利于优生优育,而且严重时还会对母子健康安全构成威胁甚至危及母子生命。故此,如果出现以下情况,应格外警惕。
突然头痛
在妊娠晚期孕妇突然出现头痛,往往是子痫的先兆,尤其是有血压升高或严重浮肿症状的孕妇更不可忽视,此时可能已是妊娠高血压综合征,如不及时诊断治疗,还会诱发抽搐、昏迷甚至危及母子生命,故应及时就医,适时诊治处理。
剧烈腹痛
在妊娠中末期,由于外伤、负重或同房后突然出现剧烈腹痛,多为胎盘早期剥离,要去医院检查。另外,妊娠晚期如有规律的腹痛,这常是分娩前的征兆,要做好临产准备。
胎膜早破
孕妇尚未到临产期,而从阴道突然流出无色、无味的水样液体,为胎膜早破。早期破水可刺激子宫,引发早产,并会导致宫内感染和脐带脱垂,影响母子健康,甚至还可发生意外,出现此种情况要找医生处理。
阴道出血
妊娠晚期的阴道出血,常见于产兆和无原因的、无痛的、反复多次出血的前置胎盘,突发持续性出血并伴有持续性腹痛的胎膜早破及有少量出血,突然一阵痉挛性剧烈腹痛后,宫缩立即停止并有休克体征,有子宫破裂等。这些对母子的安全均构成严重威胁,应该去医院就医,千万不可忽视。
严重心悸
妊娠晚期因为子宫增大,心脏负担加重,可以出现心跳加快。如此时患上或原有心脏病,则会造成严重心悸心慌,气促不能平卧,使心脏病之病情加重。孕妇原有或妊娠晚期患有心脏病,对母子的生命威胁很大,应及早就医,以防止心力衰竭的发生,减少母子的死亡。
过期妊娠
妊娠期超过42周即妊娠期超过预产期半月仍不分娩者称过期妊娠。过期不生对母子均有害,主要为容易发生胎儿宫内窒息,引起胎儿突然死亡,因此要及时去医院检查。
身染疾病
妊娠晚期由于孕妇的免疫力低下,常可患上某种疾病尤其是病毒感染如肝炎等。此外,还有甲状腺功能不全、患上糖尿病及妊娠合并阑尾炎、肺结核等。无论何种疾病,对孕妇和胎儿都有一定影响。如出现了长期乏力、食欲不振及黄疸、恶心、呕吐等症状,应去医院进行全面检查,以便能及早发现是否染病及对症处理,以确保母子平安健康。