症状
少阳阳明证。主要表现为往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或热结旁流，舌苔黄，脉弦数有力。本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
本证的特征性表现是在少阳证的同时，出现心下痞痛，或者胸脘满胀拒按，大便状况不正常，或秘结不便，或热结旁流。心下痞痛，坚实拒按，其实部位是胃肠肝胆处，局部肌肉多紧张，疼痛，并且有压痛，也可能出现反跳痛。心下一侧或两侧位置都有可能。中医理论证明，这是由于病邪深入阳明导致的阳明热结，故称之为少阳阳明证。阳明内结之后，腑气不通，胃失和降而致呕不止。
【用方】
大柴胡汤——《金匮要略》
方剂说明
和解少阳，内泻热结。
适用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
组成
柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。
歌曰：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将。煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
配伍说明
本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重；再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等结合考虑，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
现代药理研究表明，大柴胡汤利胆作用明显，能降低括约肌的张力，降低排便困难。方中大黄与芍药合用能协同利胆，芍药为治腹泻的常用药，配伍大黄以治腹中实痛，配伍甘草以治腹中虚痛。而大黄和枳实的搭配可以增强肠道的蠕动，有利于大便通下。大黄及其他几种药物都有抗菌消炎、解热镇痛的功效，故而本方对消化系统的多种炎症都有很好的疗效。
方剂制备
8味药材加水约2400毫升，熬煮至约剩余一半的时候滤去药渣，继续熬煮至剩下药液的一半，平均分3份，每次1份，1日3次。
使用注意
1.本方现在用治急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等效果很好。
2.使用本方时，应辨明少阳与阳明何者为重。少阳证重者，治疗以和解为主；阳明证重者，治疗则应以通泄里热为主。本病发展变化较快，须随时观察病情变化，以免延误病情。
临症加减
1.眼球、皮肤、粘膜及小便发黄者，可酌情加入茵陈蒿、栀子退黄。
2.体温较高，口渴烦闷、舌红赤者，加蒲公英、金银花、连翘、板蓝根等。
典型案例
张某，男，35岁，腹痛3天，不敢按压，压后抬手有剧痛。恶心呕吐，吐黄绿色酸水，口苦烦燥，咽干口渴。两日未解大便，小便黄赤短少。舌红苔薄腻，脉弦数。诊断为少阳阳明证，处方：柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g，水煎服。
