@@@一、病例介绍
张某，女，3岁半，小班幼儿，因焦虑不安，不愿去幼儿园一周来就诊。
准备送幼儿到幼儿园去，但孩子不愿意去。一周来表现烦躁不安，对妈妈过分依恋。平时母亲对孩子十分关心，孩子的大多数事均由妈妈料理，一个月前就准备把她送到幼儿园，孩子不高兴，情绪低落，不愿意去。一周前经劝说后勉强答应去，但一走到幼儿园就哭，老师谁也哄不住，一直哭到现在。
孩子对母亲特别依恋，经常依偎在妈妈周围一刻也不离开，不许妈妈下楼倒垃圾，上街买东西，常跟妈妈一起下楼，很少离开妈妈一人去玩，有时玩几分钟就回头看看妈妈是否还在。总怕妈妈离开自己，虽妈妈多次保证，患儿总不放心，怕妈妈骗自己。睡眠时多梦，有时因在梦中突然惊醒，喊叫着妈妈。与同伴疏远，与父亲违拗。患儿父亲脾气较急躁，好发脾气，夫妻间常有冲突。患儿母亲内向、固执，对孩子关心。
患儿为独生女，第一胎，第一产，母孕期正常，足月顺产，出生体重3.3千克，1岁开始说话、走路。
体格检查：无异常发现。
精神检查：意识清晰，安静，接触好，交谈中表情自然，胆小敏感，询问时患儿怕妈妈离开自己，见不到妈妈就发慌。说爸爸太凶，怕爸爸。检查时，大夫曾有意识让患儿母亲在诊室外等候，患儿在诊室内坐立不安，常回头看门外，并几次跑到诊室外看妈妈还在不在。
心理测验：儿童发育筛查测验显示发育商为102；S-M社会适应能力测验为10分，正常；幼儿心理健康测量问卷为依赖型儿童；儿童行为检核表显示为退缩分、社会适应分偏低。
@@@二、诊断
分离性焦虑。
@@@三、诊断依据
典型的临床症状及心理测验结果。
@@@四、案例分析
（1）孩子对母亲特别依恋，经常依偎在妈妈周围一刻也不离开，长期生活在这种环境中，孩子缺乏独立性，对陌生环境难以很快适应。
（2）患儿长期生活在父母不和、经常吵架的环境中，缺少安全感和慈爱的温暖，父母的每一次打闹、争吵或闹离婚，都增加儿童的焦虑心情。父亲易怒，母亲固执，个性均缺乏弹性，这容易造成患儿应变能力差，对环境变化容易出现焦虑反应。
@@@五、临床症状
焦虑是一组以恐惧与不安为主的情感体验。这种恐惧无具体的指向性，但总感到有不祥的事要发生，有如大祸临头—般而惶惶不可终日。在儿童时期多见分离性焦虑，是儿童比较常见的情感障碍，尤以幼小儿童和女孩发病率高。
患分离性焦虑症的儿童多数具有敏感的素质，有的胆小怕事、多愁善感、情感脆弱，有的对环境的适应能力差，暂时与父母分开，就产生完全不必要的过多烦恼和担心，害怕父母会发生什么事情，因此不愿和父母分开，总要求和他们待在一起，害怕独自留在家中、怕单独睡觉等，并且症状持续一段时间不缓解，学习效率下降，多数年龄大的患儿可同时伴有心慌、气急、头晕、头痛、睡眠不足等症状。
@@@六、治疗和干预
（1）适应疗法：家长可带领患儿多做户外活动，如游戏、打球、郊游等，孩子喜欢什么就玩什么，才能使其身心放松。入托前可先由奶奶陪着到幼儿园适应，直到孩子不哭，可独立地呆在幼儿园，奶奶再逐渐退出。幼儿园教师应对这样的孩子给予更多地关注，用更多的有趣的游戏吸引孩子留在幼儿园。
（2）家庭治疗：调整家庭关系，增进家庭和睦，改进养育方法，避免粗暴的责骂等。早期要重视培养儿童的自信心，让他（她）列出自己的优点，并培养孩子独立生活能力，减少其依赖性。
（3）一般不需要药物治疗。
