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第26章 喉癌

喉癌是指发生在会厌喉面以下的喉内部的恶性肿瘤。为头颈常见的肿瘤之一,占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。本病好发于55~70岁(其中男性多见于65~69岁,女性多见于55~59岁),与吸烟及有害粉尘吸入等因素有关。

其主要病因病机为元气素虚,过食炙煿,肺经受热,或郁怒伤肝,肝气郁结,气滞痰凝,淤壅咽喉而成。

“临床诊断”

一、病症表现

1.音哑为声门区肿瘤的首发症状,音哑进行性加重,肿瘤增大的阻塞声门,可出现喉鸣或呼吸困难。声门上区早期无音哑,在肿瘤侵及室带或声门时才继发音哑。

2.咽喉部感觉异常咽喉部异物感、紧迫感或吞咽不适等为声门上型肿瘤的首发症状,病史发展可有吞咽痛或咽下阻挡感。

3.咳嗽、咯血为刺激性干咳,痰中带血,肿瘤增大后使气管内分泌物排出不畅,可引起呼吸道感染。

4.反射性疼痛肿瘤合并溃疡、炎症或软骨膜炎时,可引起迷走神经反射性疼痛,表现为同侧头痛、耳痛,主要表现在声门上型肿瘤患者。

5.呼吸困难由于肿瘤阻塞呼吸道所致,多见于声门或声门上区喉癌患者。

二、实验室检查

1.喉镜检查利用间接喉镜检查时应包括会厌喉面、杓会厌皱襞、室带、声带、喉突及声门下区等部位,重点注意黏膜改变,如黏膜溃烂、溃疡、结节隆起等变化情况,声带活动度及咽喉部情况必须观察。若前联合、喉室或声门下肿瘤间接喉镜检查不满意时,可采用直接喉镜,但有呼吸困难者禁用。纤维导光喉镜及显微喉镜检查对喉癌的诊断及早期发现提供了新的诊断措施。

2.影像学检查①X线检查:可以辅助喉镜检查以明确病变的部位、大小、形状及软骨情况等。一般可拍喉侧位片,以查明癌肿在喉腔及气管上段的具体部位。采用喉造影剂正侧位摄影,可以看到较小病变、黏膜紊乱和龛影等。口服钡剂造影观察下咽及食管入口情况,以确定有无喉外侵犯。②CT扫描:CT扫描比喉镜更能有助于详细判断癌肿的范围和浸润的范围,尤其可以显示杓会厌软骨、环状软骨上界、前联合、声门下区等部位是否有病变。

3.DNA定量测定通过显微分光光度测量法(MSPM)和流式细胞光度测量法(FCM)分析肿瘤细胞DNA含量分布,速度快,精确度高,对研究肿瘤细胞生物学特征有较高的价值。

4.病理学检查在间接喉镜及直接喉镜或纤维喉镜下,行细胞或组织活检是诊断喉癌的主要依据。对临床可疑的病例,虽然数次活检均为阴性,也不可轻易排除,要密切随访观察。

“辨证”

1.痰火凝结声音嘶哑,咳嗽黄痰,痰中带血,甚则咽喉出血,肿胀疼痛,吞咽不利,呼吸困难,恶寒发热,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉洪数。

2.肝郁血结喉有异物感,咽下疼痛,声音嘶哑,咯痰带血,口干咽燥而不多饮,面色黯黑,肌肤甲错,舌暗红而有淤斑,苔薄白,脉细涩。

3.阴虚火毒声嘶音哑,咽喉疼痛,哽咽不利,口干不喜多饮,头晕眼花,耳鸣耳聋,腰膝酸软,虚烦失眠,舌红少苔,脉细数。

“药膳方精选”

橄榄罗汉果汤

“配方”罗汉果1~2个,橄榄30g,清水适量。

“制法”把罗汉果、橄榄置于清水内,煮沸后小火煎30分钟,饮用其汤。

“用法”代茶饮。

“功效”清热解毒,利肺化痰。

“主治”适用于喉癌咽部不适、咳嗽者。

土豆知了

“配方”土豆100g,知了10只,植物油、椒盐或番茄酱各少许。

“制法”土豆洗净,削皮,切成薄片,在油中炸熟。知了洗净,稍晾干,也在油中炸酥。两看均放入盘中,蘸椒盐或番茄酱食用即可。

“用法”佐餐食用。

“功效”健脾益胃,祛风除热。

“主治”适用于咽喉癌局部痒疼者。

糖参润肺汤

“配方”糖参14g,山药18g,百合18g,党参14g,南杏18g,南枣18g,猪排骨300g,冰糖少许。

“制法”糖参等用干净的纱布或布袋包好,扎口,放入排骨、冰糖,加入清水6大碗。先武火后文火煮2~3小时。捞出布袋后即可食用。

“用法”食肉喝汤,每次1小碗,每2天1次。剩余的放冰箱中保存。

“功效”润肺止咳,健脾益气。

“主治”适用于喉鳞癌干咳无痰者。

冰糖雪蛤膏

“配方”雪蛤膏25g,冰糖150g,黄酒少许。

“制法”雪蛤膏洗净,以温水浸透,让其充分发大后,加入冰糖、黄酒隔水炖1小时左右,即可服用。

“用法”以上为1日量,用量因人而异,可多可少。

“功效”补虚益精,退热止咳。

“主治”适用于喉癌合并感染所致顿咳者。

杏圆银耳

“配方”干银耳30g,干杏仁10g,干桂圆肉20g,冰糖250g。

“制法”银耳泡发洗净,放入炖锅,加清水淹没银耳,炖1小时取出。干杏仁以沸水浸15分钟捞起,去皮洗净,放入炖锅。干桂圆肉冷水洗净,盛入碗内,清水浸10分钟,沥出原汁,倒在杏仁上,上笼蒸2小时取出,将银耳倒入杏仁盅内,加沸水500g,放入冰糖,再蒸15分钟即可。

“用法”代茶饮,当甜品用。

“功效”滋阴养血,清喉止咳。

“主治”适用于喉癌症见咳嗽兼带血者。

牛蒡粥

“配方”牛蒡根30g,粳米50g,清水适量。

“制法”鲜牛蒡根研滤取汁备用。常规煮米成粥,将熟时兑入牛蒡根汁,煮熟即可。

“用法”不拘时间进食之。

“功效”清热清肿,利咽止痛。

“主治”适用于喉癌疼痛、热肿者。

荔椰西瓜盅

“配方”5000g圆形西瓜1个,罐头荔枝250g,莲子150g,荸荠150g,罐头菠萝150g,苹果150g,雪梨250g,椰子汁250g,冰糖1000g。

“制法”冰糖加白开水1750g,入蒸笼蒸约15分钟,取出过滤,滤液凉后放入冰箱。西瓜、苹果、梨凉开水洗过,削去苹果、梨皮、切去两端,取出果核,以清水浸泡。西瓜靠蒂部横切下1/6作盅盖用,瓜瓤挖出并浸于清水中。瓜盅中倒入冻冷糖水1500g,加瓜盅盖,放入冰箱。荔枝、菠萝、荸荠、苹果、雪梨均切成0.4cm见方的粒。莲子剖成两半,放入盅中,并用剩余的冰糖水浸泡30分钟,最后倒入全部果料和椰子汁,加瓜盅盖,再放入冰箱冷藏30分钟取出便成。

“用法”成甜冰状,每次挖取适量,直接吃或凉开水冲化饮用都可。

“功效”清心润肺,解毒消热。

“主治”适用于喉癌、舌癌等口腔癌,口干舌燥,阴虚热毒盛而疼者。

清炒绿豆芽

“配方”绿豆芽500g,葱白3g,花椒1g,植物油15g,食盐适量。

“制法”将花椒放入八成热的油锅里炸焦,随放葱白末和洗净的绿豆芽翻炒,待快熟时,加食盐炒匀即可。

“用法”每日食2次。

“功效”消肿祛脓,清肺解毒。

“主治”适用于咽喉部癌肿疼者。

甘蔗粥

“配方”甘蔗汁150ml,粳米100g,清水适量。

“制法”用新鲜甘蔗,榨取汁约150ml,兑水适量,同粳米同煮成粥。煮制时不宜稠厚,以稀薄为好。

“用法”早、晚服之。

“功效”清热生津,养阴润燥。

“主治”适用于喉癌吞咽不利而胸膈有热者。

雪梨浆

“配方”大雪梨或大鸭梨1个。

“制法”把梨洗净,切成薄片,放碗中加凉开水适量,浸泡半日,再以纱布包后绞汁即成。

“用法”顿服,每日数次。

“功效”生津止渴,清热除烦。

“主治”适用于口腔咽喉部癌放疗后伤阴口渴症。

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