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第19章 膀胱癌

膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间皮组织的恶性肿瘤,其中90%以上来源于移行上皮细胞,而未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌少见。膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一,居男性泌尿生殖系肿瘤首位。本病好发于50岁以上(占70%),男性患者占85%,与长期接触芳香族类物质、吸烟、体内色氨酸代谢异常、膀胱黏膜局部长期遭受刺激、某些药物、寄生虫病等因素有关。

本病属于中医尿血、血淋、癃闭等范畴,其主要病因病机是由于湿热久郁下焦,热毒淤结膀胱,日久脾肾两虚,膀胱气化不利所致。

“临床诊断”

一、病症表现

1.血尿间歇性无痛性肉眼血尿为膀胱癌的典型症状,大多数以血尿为首发症状,占94%。患者表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有血块。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正相关。

2.膀胱刺激症状约占70%,15%在早期出现。如出现尿频、尿急等膀胱刺激症状,提示膀胱原位癌的可能性。因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症患者,应积极全面地检查,以确保早期作出诊断。

3.排尿困难少数病人因肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿路阻塞、排尿困难或出现尿潴留。

二、并发症

1.急性尿潴留患者可由排尿困难转变为急性尿潴留,并由于充溢性尿失禁而出现不自主滴尿。

2.肾、输尿管积水肿瘤浸润到输尿管口附近深肌层时而引起梗阻,致胃、输尿管扩张积水。

3.继发泌尿系感染可出现寒战、高热等,甚至引起败血症。

三、实验室检查

1.尿常规离心后高倍显微镜下见大量红细胞。

2.膀胱造影以分部膀胱造影方法为佳。可见膀胱内充盈缺损影像,而且还可以确定肿瘤是否浸润。

3.静脉肾盂造影对怀疑膀胱癌的患者应常规检查静脉肾盂造影。目的在于:①可发现同时存在的上尿路上皮细胞肿瘤;②显示输尿管口或膀胱底部浸润性病变所致的输尿管梗阻;③了解双肾、分肾功能。

4.CT检查可发现膀胱内占位病变,同时通过分析膀胱壁的局部增厚以及确定膀胱周围脂肪边缘,有助于膀胱肿瘤的正确分期。另外,一些不易被其他检查方法发现的肿瘤,如藏在输尿管壁间或膀胱憩室的移行细胞瘤等,也可以通过CT检查确诊。

5.B型超声检查膀胱癌病人出现血尿后,往往首先通过B型超声发现膀胱内占位病变,回声增强,且部位不随体位变动,甚至肿痛蒂长的可发现蒂。

6.膀胱镜检查膀胱癌的病人必须进行此项检查,诊断方法可以通过膀胱镜观察肿瘤表面及蒂的长短,取活体组织行病理检查;治疗方面,可通过镜检直接查明肿瘤所在的部位、大小、数目、浸润情况及与输尿管口和膀胱颈的关系,据情决定治疗方案。

7.尿液脱落细胞检查有排尿检查法和膀胱灌洗检查法,可查到癌细胞,以后者阳性率较高。

“辨证”

1.湿热下注尿频、尿急,或尿痛,小便灼热,尿色鲜红,口干口苦,下肢可见浮肿,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。

2.淤毒蕴结间歇无痛性血尿,时见尿中血块,尿急,小便灼热,小腹胀满或下腹包块,舌质紫暗,或有淤点、淤斑,苔薄黄,脉涩或弦滑。

3.脾肾两虚无痛性血尿,小便困难,腰酸腿软,下腹坠胀或有包块,呕恶纳呆,头晕耳鸣,神疲消瘦,面色萎黄而暗,下肢浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

4.阴虚内热小便短赤,腰骶酸痛,五心烦热,口干不欲饮,大便干结,消瘦疲乏,舌质红,苔薄,脉细数。

“药膳方精选”

烙蛤蜊

“配方”活蛤蜊12只,蒜泥、芥菜末、味精、白脱油适量,料酒、盐、胡椒粉少许。

“制法”活蛤蜊(圆蛤)剖开取肉,放置清水中漂去泥沙,用漏勺捞起沥干,放置盘中,加盐、料酒、胡椒粉拌和。然后将拌和的蛤肉放在内有12只凹圆型的金属盘中(在12个凹型槽内先放12只半片蛤蜊壳,再将蛤蜊肉放入壳中),进烤箱烤至蛤肉三四成熟,取出,倒去渗出的汁液,浇上由蒜泥、芥菜末、味精、白脱油调和的佐料,再将盘子放置铁板炉上用旺火烹制,直到盘中蛤肉滚动,香气扑鼻时即可。色泽亮黄,肉嫩味鲜,肥而不腻,香气四溢。

“用法”上为1日量,佐餐食用。

“功效”软坚散结,清利小便。

“主治”主要适用于膀胱癌排尿障碍或早期尿潴留者。

茯苓包子

“配方”茯苓50g,面粉1kg,猪肉500g,生姜15g,胡椒面10g,食盐20g,酱油100g,大葱25g,骨头汤250g。

“制法”茯苓去净皮用水润透,蒸软切片,每次约加水250g,加热煮3次,每次1小日寸,3次药汁合并,滤净待用。面粉倒在案板上,加入发面300g左右,温热茯苓水500g和成面团。将猪肉剁成茸,倒入盆内加酱油拌匀,再将姜末、盐、麻油、料酒、葱花、胡椒、骨头汤等投入盆中,搅拌成馅。待面团发酵后,加碱水适量,像做包子一样,分成20个剂,逐个包成生坯。然后,摆入蒸笼内,沸水上笼用武火约15分钟即成。

“用法”食用。

“功效”除湿化痰,利水消肿。

“主治”主要适用于膀胱癌小便不利,微有水肿的患者。

西瓜葡萄酒

“配方”西瓜1个,葡萄干1碗。

“制法”将西瓜近瓜蒂处切下一块备用。将洗净控干水分的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里,将切下的一块盖在瓜上,糊以泥巴封住,放置阴凉处,待10天以后除去泥巴,揭掉盖子,倾出液汁,即为含微量乙醇的西瓜葡萄酒。酒味甘甜,清香宜人。

“用法”早、晚各1次,佐以食用。

“功效”清热利湿,开胃健脾。

“主治”适用于膀胱癌排尿不畅或兼有水肿者。

商陆羊肉羹

“配方”羊肉90g,商陆9g,葱白1根,豆豉10g,食盐少许。

“制法”羊肉切细。商陆去皮切片,加水3000ml,煮取2000ml。去渣,放入羊肉,煮烂,放入葱白、豆豉、食盐,制成羊肉羹即成。

“用法”佐以食用。

“功效”扶正祛邪,利水消肿。

“主治”适用于膀胱癌小便困难和无痛性血尿患者。

枸杞虾仁

“配方”龙井茶8g,枸杞叶10g,虾仁250g,蛋清1只,精盐4g,淀粉35g,猪油250g,黄酒、味精少量。

“制法”龙井茶、枸杞叶放碗中,加少量沸水略泡使其涨开,沥净水。虾仁洗净,吸干水,加蛋清、精盐、淀粉拌匀上浆,若能置冰箱中醒30分钟更好。将锅烧热,把猪油烧至三成熟时,投入虾仁,用勺划散,待一变色就盛起。原锅留少许油,放入茶叶,加黄酒、味精,再投入虾仁,与茶叶拌和即可食用。

“用法”佐以食用。

“功效”滋阴壮阳,托毒驱邪。

“主治”用于膀胱癌症见阴阳两虚、小便有血者。

龟肉炖猪肚

“配方”乌龟1只(500g左右),猪肚500g,食盐少许。

“制法”乌龟洗净,切成小块;猪肚切成小条。俱放入沙锅内,加水,以文火炖成稠糊状。不放盐亦可。

“用法”每日早、晚各服1次,于2天内服完。间隔1天再服1剂,3剂为一疗程。1剂即为以上的1次配料。

“功效”滋养肝肾,调和阴阳。

“主治”适用于膀胱癌蛋白尿明显增加的患者。

腊鸭冬菇汤

“配方”膳鸭脾1只,冬菇75g,马蹄10只,生姜1片,糖、食盐各适量。

“制法”冬菇用清水浸10分钟,取出剪去菇枝柄洗净,再用清水浸软,约需40分钟,取出冬菇置于水。浸冬菇之水留作煲汤用。马蹄去皮,洗净,每个切为两瓣。清水适量放入煲内煲沸。鸭脾用热水洗净,撕去大部分皮,以免汤肥。然后在煲内放入鸭脾、马蹄、生姜,煲滚10分钟,再放下冬菇及糖半茶匙再煲10分钟。试味,淡才可下盐,因腊鸭脾本身就有一定咸味。最后,捞起冬菇放盘中,鸭脾斩件上碟。有餸有汤,皆可食之。

“用法”早、晚各1次,佐以食用。

“功效”清热凉血,利尿解毒。

“主治”适用去膀胱癌热毒甚者。

瞿麦滑石粥

“配方”瞿麦15g,滑石30g,粳米100g,清水适量。

“制法”先把滑石用布包扎,然后与瞿麦同入沙锅内煎汁,去渣,入粳米同煮为稀薄粥,即成。

“用法”早、晚各1次。

“功效”清热降火,通利小便。

“主治”适用于膀胱癌小便涩痛而热淋不爽者。

辣油莴苣

“配方”削皮莴苣100g,红辣椒丝5g,香油10g,醋10g,白糖10g,酱油10g,盐10g,清水适量。姜丝,花椒各少许。

“制法”将莴苣切成1.5cm见方长条,加盐3g腌出水,捞出挤干水分放入盆内。锅中放香油,加花椒炸熟,捞出花椒,再放辣椒炸成红色,再放入调料,开锅浇在莴苣盆内,扣上盘焖透即可。

“用法”佐以食用。

“功效”通利小便,温经止痛。

“主治”适用于膀胱癌兼见疼痛,尿血者。

鸡内金赤小豆粥

“配方”鸡内金15g,赤小豆30g,粳米50g,清水适量。

“制法”将鸡内金烘干后碾末。先煮赤小豆及米作粥,将熟时,放入鸡内金末,再煮至米熟即可。

“用法”早餐用之。

“功效”清热利湿,化淤消积。

“主治”适用于膀胱癌合并尿路感染所致尿道疼痛,下腹作胀者。

清蒸桃胶

“配方”桃胶10g,冰糖适量。

“制法”桃胶放碗中,稍加清水和冰糖。放蒸笼中,清蒸20分钟。若有糖尿病史者,不用冰糖,改用玉米须30g。

“用法”早、晚各1次,佐以食用。

“功效”和血益气,止痛通淋。

“主治”适用于膀胱癌尿血疼痛者。

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