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第20章 社区卫生的内容与任务

一、社区卫生的内容

(一)社区疾病预防

社区疾病预防是社区卫生的内容之一。在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,社区卫生中心(站)要广泛宣传动员社区居民,采取综合措施,预防和控制疾病,保障和提高社区居民的健康水平。积极开展社区预防,有利于将社区卫生落实到社区、家庭和个人,综合提高居民的健康水平。

社区疾病预防工作的内容包括卫生宣传、计划免疫、预防接种、疫情报告、疾病监测、防疫保健、爱国卫生、社区居民健康检查和健康状况评价,控制社区不良生活方式,以及协助卫生执法部门实施卫生监督、检测等。

卫生工作的一贯方针是“预防为主”。社区卫生工作直接面对广大社区人群,有效的疾病预防对于疾病的及时发现和治疗起到关键的作用,只有把社区疾病预防工作做到位,才能有效提高我国国民的整体健康水平。

要特别重视对广大社区居民进行疾病防治知识的宣传教育,以提高居民的自我保健能力与健康意识。由于疾病的种类及特点会发生变化,这就要求社区疾病预防工作的内容也要进行相应的调整,对一些发生较慢且症状不明显的疾病,例如肿瘤、心血管疾病、糖尿病、心理疾病等,其预防的方法要和其他传染病区分开来。2009年肆虐全球的甲流,对我国社区卫生的防控能力是一次严峻的考验。由于疫苗总体产能短缺和部分高危人群注射疫苗的安全性仍有待验证,社区医院对流感患者和高危人群的督促就显得十分必要。这一切都考验了社区卫生应对“发现高危”疾病的能力。如何避免轻症高危人群因缺乏基层诊治指导而加重病情,已成为社区卫生疾病预防工作的新内容和重心。

(二)社区医疗

社区医疗是全科医生在全科医学理论的指导下,运用相应的中西医技术,为社区居民提供的基本医疗服务。社区医疗是现代医学模式的具体体现,同传统的基层医疗服务相比,社区医疗的最大特点是以社区为范围、以家庭为单位,提供连续的人性化医疗服务。

在实际生活中,居民的基本健康问题都可以在社区医院解决,只有很少一部分疾病的治疗需要在现代化的大医院进行。卫生部研究资料表明,在保证医疗质量的前提下,三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人可分流到社区卫生机构,同一病种每一门诊人次平均可以节省费用45元,这样每一位出院病人平均可以节省费用990元。

社区医疗主要包括:建立社区居民的健康档案,及时了解和掌握居民及其家庭的健康状况,使社区医疗工作做到有的放矢;对于社区居民的常见病、多发病和慢性病,可以根据患者病情的需要给予及时的治疗和处理,做好会诊及双向转诊等各项工作;提供现场急救服务和急诊服务;根据社区居民的需求提供家庭病床、家庭护理、家庭巡诊等服务;开展临终关怀,为临终者提供细致周到的人性化服务。

(三)社区保健

社区保健属于基本卫生保健。社区保健是社区卫生中心(站)协同有关机构,根据社区人群的文化和社会特点以及存在的卫生问题和健康需求,对相关人群进行检查和评估,最后制订和实施社区保健计划的过程。

社区保健的重点服务对象是儿童、妇女和老年人。社区卫生工作人员要以各种方式宣传卫生保健知识,使居民养成健康的生活方式。例如,针对社区的卫生问题向居民传授预防的方法、定期开展营养知识的普及并教育、开展妇幼保健和老年人疾病预防等工作。

(四)社区康复

社区康复是社区卫生中心(站)运用各种有效措施,充分利用社区资源,为康复对象提供有效、可行、经济、全面的康复服务,使他们能够重返社会的过程。由于康复对象有身体、语言、心理、精神、家庭、教育、职业、社会等多方面要求,必须综合运用不同的康复手段,包括医学康复、社会康复、教育康复和职业康复等,来达到康复的目的。

简言之,社区康复主要是针对一些在现代化大医院进行治疗后,进入后期康复阶段的居民,以及一些慢性病人、残疾人和老年人开展的卫生服务。社区卫生服务机构为其提供的康复服务,既能够节省高额的住院医疗费用,又方便家属对于病人的照顾,同时还能够使病人保持一种平和的心态,这些都更有利于病人病情的好转和身体的恢复。

(五)社区计划生育

计划生育是我国的基本国策,社区是该项政策贯彻落实的最基础最重要的基地。社区计划生育技术服务是社区卫生中心(站)向社区居民宣传生育知识,开展遗传咨询,提供婚前检查、产前检查,传授节育方法,以及相关一系列服务的过程。社区计划生育服务可以概括为社区卫生机构按照计划生育工作的要求,对社区居民开展计生工作的各项指导和服务。社区计划生育技术服务要坚持“三不变”,实现“三为主”。“三不变”是指现行生育政策不变,既定人口控制目标不变,党政一把手亲自抓不变。“三为主”是指计划生育以宣传教育为主,避孕为主,经常性教育工作为主。只有这样,才能达到控制人口增长、提高人口素质、改善人口结构、促进人口与社会经济协调发展和实现可持续发展的目标。

(六)社区健康教育

社区健康教育的内容十分丰富,有些工作直接贯穿在社区卫生的各项服务中。党中央、国务院联合颁发的《关于卫生改革与发展的决定》指出:“健康教育是公民素质教育的重要内容,要十分重视健康教育,提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力,积极推进‘9亿农民健康教育行动’”;“要普及医药科学知识,教育和引导人民群众破除迷信,摒弃陋习,积极参加全民健身活动,倡导合理营养的膳食搭配,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,培养健康的心理素质”。这是我国对健康教育的性质、基本内容和最终目标的概括。

从社区卫生工作的实践来看,社区健康教育主要包括以下7个方面的内容:

1.向社区居民宣传、普及医药卫生知识,如传染病与慢性病的防治知识、心理卫生知识、康复医学知识等;

2.向社区居民宣传、讲解国家有关卫生法规和政策;

3.对育龄夫妇进行计划生育、优生优育和妇女卫生教育;

4.为社区居民介绍食品卫生与合理的膳食知识;

5.向社区居民宣传良好的行为方式和生活习惯;

6.开展健康咨询活动,逐步转变社区居民“没病就是健康”的传统观念;

7.实施家庭护理指导,提高社区居民的自我服务能力。

二、社区卫生的任务

社区卫生的基本任务是在卫生行政部门和街道办事处的领导下,社区卫生服务机构积极开展以保护、促进居民健康,不断提高居民生活质量为目的的基本卫生服务。具体来说,有以下几点:

1.运用中西医药及技术,进行一般常见病、多发病诊疗;

2.开展社区居民健康调查,建立健康档案。提供个人与家庭的合同式健康管理服务;

3.进行社区健康诊断,制订社区主要健康问题的干预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理;

4.开展健康教育、健康促进;

5.负责社区传染病防治;

6.与所在区域内的大型综合医院建立定点协作支持关系,开展双向转诊服务;

7.提供急诊服务和院外急救;

8.提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务;

9.开展临终关怀服务;

10.提供精神卫生服务及心理健康咨询服务;

11.提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健与康复服务,对健康服务相关信息资料进行计算机录入、整理、统计、分析上报;

12.开展计划生育咨询、宣传及适宜技术服务;

13.对本社区的社区卫生服务站实行统一管理。

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