第十一节 踝关节 扭伤
踝关节，经常处于负重下的活动，因而，受伤的机会多，约占全身关节扭伤的80％以上。踝关节扭伤，系指肌腱、韧带、关节囊等，除骨折、脱位外的软组织损伤。可分为：内翻型和外翻型两类。外翻，所引起的单纯内侧副韧带损伤，极为少见；多伴有内、外踝骨折；内翻，所引起的外侧副韧带损伤，尤其是距腓前韧带的损伤，最为常见；腓跟韧带损伤次之。损伤可发生于任何年龄，尤以青壮年体力劳动者和运动员多见。
病因与病理急性外伤，乃本病的主要原因。
由于跳跃，从高坠下，下楼梯失足，在不平坦道路上行走、奔跑等。因足底不平，足内侧或外侧落于高处，使足部突然内翻，或跖屈内翻，或轻度背伸外翻。有的并伴有踝关节的旋转活动，超过关节正常生理活动范围，相应的韧带受到过度牵拉而致伤。轻者，韧带仅过度牵张，引起损伤性反应；重者，韧带可完全，或不完全断裂。有时，还可合并神经、血管的损伤，或胫距关节、跗间关节脱位。或韧带附丽部的骨膜剥离，甚至骨质撕脱(撕脱性骨折)。如处理不当或不及时，局部渗出液，或瘀血郁积，损伤组织愈合不良，结缔组织增生，而引起局部粘连，关节不稳等继发性病理改变。
症状
1．伤时，患者多可听到响声。伤后，即感到踝关节疼痛，尤以走路和关节活动时最显。
2．走路时，足跖不敢着地，即使勉强行走，也多以足外缘受力，呈跛行。此点与骨折的不能负重，有所区别。
体征
1．内翻型损伤，在外踝下缘及其前下方肿胀，压痛明显。外翻型损伤，在内踝下缘及其前下方肿胀，有明显压痛。肿胀可连及足背和足的边缘。l～2日后，可见皮下青紫。
2．单纯韧带撕裂，踝关节不能跖屈内翻和轻度背伸外翻。若重复损伤机制的动作，必诱发或加剧疼痛。但无关节不稳定征。
3．韧带完全断裂者，在患部可触及凹陷缺损，踝关节成轻度内、外翻性畸形。在局麻下，内、外翻踝关节，可出现超生理范围的活动，且关节间隙加宽。有时，可触到距骨上的关节面。
4．损伤后，若踝关节内、外侧无明显肿胀，但患足疼痛，行走困难，且压痛点在跗间关节部，应考虑为跗间关节脱位。
5．在踝及踝尖部，有局限性压痛，并纵轴叩击痛阳性者，应视为内或外踝存在有撕脱性骨折。
6．X线平片检查，可除外撕脱性骨折。如被动强力内、外翻拍片，可见关节间隙明显宽窄不等，或有距骨脱位，提示韧带完全断裂。
鉴别诊断 本病，应与踝关节骨折、脱位，创伤性踝关节炎，第5跖骨及基底部骨折，腓骨长短肌腱滑脱症，距下关节损伤等病变相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进组织修复，加速血液循环和渗出液的吸收，整复关节错位。
二、取穴 绝骨、三阴交、解溪、丘虚、中封、太溪、昆仑、阿是穴。
三、手法
1．踝部推揉法。
2．踝关节揉压、弹拨法。
3．踝部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性损伤，且局部痛甚者，加踝关节屈伸运动法。
2．功能障碍明显者，加踝关节牵动法。
3．关节错位者，加踝关节整复法。
4．慢性病例，加踝关节牵动法、踝关节整复法。
注意事项
1．韧带损伤较轻者，术后，可用绷带或胶布，将踝关节固定于韧带松弛位。如外侧副韧带损伤，将足固定于轻度外翻位。反之，则固定于轻度内翻位。
2．韧带撕裂严重者，可用石膏托按上述方法固定。并嘱患者抬高患肢休息，避免站立和行走l～2周。
3．在固定期间，应主动练习足趾的屈伸活动和静力性小腿肌的收缩活动。
4．解除固定后，或慢性病例，应主动进行踝关节的各方功能锻炼，避免踝关节的重复损伤。
5．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可用盐酸普鲁卡因加激素局部封闭。
6．如韧带完全断裂，或伴有撕脱性骨折者，按摩手法禁忌。应及早考虑其他方法治疗。
