第七节 膝关节 半月板损伤
膝关节不协调的旋转、屈伸运动，可导致半月板的损伤。由于外力的不同，其损伤程度也有所不同。本病，好发于运动量较大的青壮年，尤以学生、运动员、工人等多见。
病因与病理外伤，为本病的主要原因。
正常的膝关节，在屈伸运动时，小腿应发生相应的旋转活动。当膝关节屈伸，小腿内、外旋运动不协调时，则易造成半月板损伤。如膝关节半屈曲，小腿固定于中立位，股骨突然内旋或外旋伸直；或小腿固定于内旋或外旋位，突然伸直膝关节；或股骨固定，小腿突然内旋、外旋伸直，皆可造成内侧，或外侧半月板损伤。因正常的膝关节稍有外翻，故外侧半月板的负重较大。若为先天性盘状软骨板，或长期受关节面的研磨，而致积累性损伤，则更易造成外侧半月板的分层破裂。据国内文献报道，外侧半月板撕裂为多，国外报道恰好相反。其撕裂类型：有边缘撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂和前后角撕裂等。其中，边缘撕裂和纵行撕裂，常因破裂处套着股骨髁，而发生交锁。横行撕裂，多位于半月板的中央部，不易发生交锁。
此外，当膝关节于半屈曲时，内收着地，身体旋转，迫使小腿突然外旋、伸直，外侧半月板未能及时退回原位，挤压在股骨外侧髁与胫骨上端的外髁关节面之间而发生嵌顿。长期蹲位工作，超生理的负荷和频繁的异常活动，均可使半月板遭受慢性、积累性损伤。
半月板损伤后，可出现不同程度的病理变化。如半月板撕裂，变性，边缘及周围软组织增生、肥厚和水肿等。
症状
1．伤后，即感到局部疼痛、肿胀，膝关节运动受限。
2．患者尚能勉强行走，呈跛行。膝关节弹响、交锁，软弱无力，迈步不稳，上楼梯时更显。
3．病程长者，可出现股四头肌萎缩，尤以内侧头为甚。
体征
1.如边缘部撕裂，局部多有轻微红肿和明显压痛。膝关节活动时，疼痛加重。前角破裂伸膝时，疼痛明显。中部横裂，多在负重时，出现疼痛。纵行破裂，膝关节不能屈伸活动，常出现交锁现象。后角破裂，在下蹲时疼痛加重。盘状半月板分层破裂，当负重及研磨时，可产生摩擦痛。因无明显外伤史，故易误诊。
2.半月板嵌顿者，膝关节疼痛剧烈，成半屈曲位。被动过伸时，则疼痛加重。伸直时，在髌腱两侧关节间隙处，可触及向外凸起的顿厚组织，且压痛明显。
3．研磨试验。患者，取俯卧位。患侧膝关节屈曲至90°。检查者，一膝部压于患侧大腿的后面，两手握着足部向下按压，并行膝关节的内、外旋转运动。再由极度屈曲位，慢慢伸直膝关节。如在某个角度出现疼痛，则为阳性，提示某部半月板损伤。
如外旋时，外侧产生疼痛，提示外侧半月板损伤；内旋时，内侧产生疼痛，提示内侧半月板损伤；疼痛发生于膝关节极度屈曲位，提示后角损伤；膝关节屈曲90°位时疼痛，提示体部损伤；膝关节伸直时疼痛，提示半月板前角撕裂。反之，双手托握足跟和足背，将小腿提起，并旋转小腿时，如产生疼痛，则提示十字韧带或侧副韧带损伤。
4．膝关节旋转(麦氏)试验。患者取仰卧位，患侧髋膝关节极度屈曲，足跟紧靠臀部。检查者一手扶着患侧膝部；另一手，握着足部，将小腿内收、外旋；然后，慢慢伸直膝关节。若内侧疼痛伴有弹响，则为阳性，提示内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。
凡弹响声清脆者，多为半月板损伤；声大而伴有跳动者，多为盘状半月板畸形。
另外，膝关节内滑膜增厚，检查时，也可出现弹响，但无明显疼痛，可资鉴别。
5．膝关节正侧位X线平片检查，多无异常发现。但可除外骨质病变。空气、碘油造影和膝关节镜检查，有助于本病的诊断。
鉴别诊断本病，应与膝关节侧副韧带损伤、十字韧带损伤、髌下滑囊炎、关节内游离体等症状类似的病变相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，解除交锁、嵌顿，促进组织修复，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴气冲、血海、曲泉、阳关、犊鼻、阿是穴。
三、手法
1.膝部推揉法。
2.膝部揉压法。
3．关节隙揉压、弹拨法。
4.膝关节屈伸运动法。
5.半月板整复法。
6.膝部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性损伤，且症状重者，加髌周揉压、弹拨法，腘窝部揉压、弹拨法。
2.关节交锁者，加膝关节牵动法。
3．病程长者，加腘窝部踩压法、膝关节牵动法、髋膝关节屈伸运动法。
4．继发股四头肌萎缩者，加股四头肌揉压、弹拨法，股四头肌揉拿、提弹法。
注意事项
1．急性损伤，且有关节积液或积血者，应先抽出。并用绷带包扎固定，平卧硬板床休息1～2周。但应进行静 力性股四头肌操练。
2．关节积液吸收后，应逐渐进行膝关节主动屈伸功能锻炼。
3．应避免重复损伤机制的动作和膝关节的再次扭伤。
4．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。必要时，可用盐酸普鲁卡因加激素行痛点封闭。
