第十节 桡侧伸腕肌腱炎
桡侧伸腕肌腱炎，又称“肱骨外髁骨膜炎”“肱桡关节滑囊炎”“肘关节外侧疼痛症候群”和“网球肘”。任何用腕力过多、过久、过猛，或肘关节屈伸频繁的活动，均可使桡侧伸腕肌腱，在其附丽部受牵拉而引起捩伤。或部分纤维撕裂，使肱骨外上髁部，发生创伤性无菌性炎症所致。近年来，发现本病不仅有外上髁炎的表现，而且，常伴有关节滑囊和其他组织受累，这可能与慢性、积累性劳损有关。患者，以壮年手工劳动者多见。
病因与病理本病，多为轻微外伤，或重复性劳损所致。
由于前臂长期反复的旋转活动，或前臂在旋前位时，腕关节经常作背伸尺偏的活动，则附丽于肱骨外上髁部的伸肌群，尤其是伸腕长、短肌的附丽部，因反复收缩、摩擦和牵扯，而引起积累性损伤。或伸腕肌群突然猛力收缩，如网球、乒乓球、羽毛球运动员，反拍回击球时，也可使肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生损伤。
伤后，伸腕肌腱附丽部骨膜下出血、肿胀，血肿逐渐积化，而导致骨膜炎。或伸腕肌腱附丽点，发生部分纤维撕裂或断裂，使肌腱下的脂肪垫、滑膜受刺激而发炎。或伸腕肌腱附着部下的肉芽组织刺激桡神经的关节支，而引起反射性滑膜炎。或环状韧带的创伤性炎症，使其紧张、肥厚、牵引，或刺激侧副韧带。或因肌肉不断地收缩和被动牵拉，使血管神经束在穿出肌腱处，经常受到挤压。或肱桡关节的滑膜嵌入肱桡关节隙内等一系列病理变化。
症状
1.初起，肘外侧部逐渐或突然出现持续性疼痛。其性质为锐痛或顿痛。劳累后加重，休息则减轻。
2.严重病例，疼痛可沿伸腕肌向前臂放散。主动伸腕时，疼痛加重，前臂旋转和手持物无力，甚至从手中失物。
体征
1.在肱骨外上髁部，肱桡关节隙，或环状韧带处，有明显压痛。有时，伸腕肌上端轻度肿胀。或触之有僵硬感，且有广泛压痛。
2.肘关节屈伸运动轻微受限。
3.腕背伸抗阻力试验，患者腕关节背伸时，在其手背部加压。若引起肘外侧部疼痛，则为阳性。
4.密耳氏征患者肘关节伸直，腕关节掌屈，并强力使前臂旋前。若引起或加重肘外侧部疼痛，则为阳性。
5.X线平片检查，多无异常发现。偶尔可见到钙化阴影、骨膜反应或骨炎现象。
鉴别诊断本病，应与颈椎病、肩关节周围炎和肘关节扭挫伤等病症相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，解除滑膜嵌顿，促进局部血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴极泉、臂臑、曲池、手三里、合谷、阿是穴。
三、手法
1.伸腕肌腱推揉法。
2.肘关节牵动法。
3.伸腕肌腱弹拨法。
4.伸腕肌腱揉搓法。
以上手法，可每日１次，或隔日１次。
四、加减
1.滑膜嵌顿者，加肱桡关节分离法。
2.关节功能受限者，加肘关节整复法、上肢伸展法。
3.病程长者，加上肢牵动法。
注意事项
1.术后，应减少患肢负重，避免作重复损伤机制的动作。
2.局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
