第四节 肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱外面，有腱鞘包绕，故临床上，常将肱二头肌长头肌腱的炎症，称为肱二头肌长头腱鞘炎。本病，好发于30岁以上，经常需肩关节外展、外旋活动的体力劳动者。男性较女性多见。
病因与病理外伤或劳损，为本病的主要原因。
急性外伤迁延日久，或肩关节长期外展、外旋活动，肌腱与腱鞘经常发生摩擦，造成腱鞘滑膜层慢性损伤。或因肱骨结节间沟与肌腱蜕变。由于骨质增生，使结节间沟变浅、狭窄，而失去光泽，凹凸不平。或因其他肌肉病变，造成肩部不稳等，均可加重肌腱与腱鞘的摩擦、磨损。
其病理变化，主要为肌腱与腱鞘的损伤性炎症。急性期肌腱与滑膜肿胀、充血、毛细血管扩张，其结构被细胞浸润、渗液、充填。久之，肌腱与腱鞘粘连而影响肌腱滑动。慢性期肌腱磨损，变窄而薄，且纤维肌化，腱鞘狭窄，束缚肌腱在腱鞘内的正常滑动，甚至肌腱与滑膜之间形成粘连，从而产生疼痛，影响肩关节正常活动，有时可继发肩关节周围炎。
症状
1.早期仅为肩部酸胀不适；以后逐渐加重。肩前部外侧或整个肩部持续疼痛，活动时加重，休息后减轻。
2.肩痛严重者，有时可向三角肌或上臂放散，肩部无力，运动受限，尤以肩外展、外旋，或高举时痛甚，内收、内旋则痛减。
体征
1.沿肱二头肌长头肌腱及所在之结节间沟处均有压痛。有时，可触到变性的条索状物。
2.肱二头肌长头肌腱试验，患者取中立或正坐位，患侧肘关节屈曲至90°。检查者用力使前臂旋前，同时嘱患者用力旋后。如在结节间沟处出现疼痛，或疼痛加重，即为阳性。
3.肩部X线平片，多无异常改变。个别可见肱骨头部骨质疏松，或肌腱的钙化阴影。
鉴别诊断本病，应与肩关节周围炎、肱二头肌长头肌腱滑脱症、肱二头肌长头肌腱断裂等病变相鉴别。
肱二头肌长头肌腱断裂，患者有明显外伤史。伤后，突然感觉肱骨茎前侧剧烈疼痛、肿胀。有时，三角肌前下方出现瘀瘢。肿胀消退后，可发现肱二头肌上部肌腹凹陷。当肱二头肌收缩时，肌腹下部明显隆起。因此，肌力显著减弱，屈肘功能明显受限。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，疏通腱鞘狭窄，促进血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴缺盆、肩井、巨骨、臂臑、肩髃、极泉、合谷、阿是穴。
三、手法
1.三角肌推揉法。
2.三角肌揉拿、提弹法。
3.肱二头肌长头腱鞘部揉压、弹拨法。
4.肩关节牵抖法。
5.肱二头肌长头腱鞘部揉压法。
6.肱二头肌长头肌腱揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1.肩痛甚者，加肩部揉压法，肩部痛点揉压、弹拨法。
2.肩部运动受限明显者，加肩关节牵动法，扩胸运动法；减肩关节牵抖法。
3.病程长者，加肩部踩压法，肩部揉压法，上肢牵动法。
注意事项
1.本病一经发现，应及早治疗，以防继发肩关节周围炎。
2.早期炎性反应明显者，术后，应用三角巾悬吊患肢于胸前7～10日。
3.症状缓解后，或慢性病例，在按摩治疗的同时，应加强肩关节的功能锻炼，以前屈、高举、外展、外旋活动为主，但以不加重症状为宜。
4.局部应保暖，配合毛巾湿热敷，或盐酸普鲁卡因加激素行鞘管内封闭。
